Выявление нестабильности атеросклеротических бляшек у больных ишемической болезнью сердца методом мультиспиральной компьютерной томографии
Авторы:
Организация: 1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Минздрава РФ; ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991, Российская Федерация; 2 Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический
научно-производственный комплекс» Минздрава РФ; ул. 3-я Черепковская, 15а, Москва, 121552,
Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Лучевые методы исследования в кардиологии
DOI:
Ключевые слова:
Аннотация
Введение. Разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба является основным механизмом развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и коронарной смерти. Цель – определить критерии нестабильности атеросклеротических бляшек у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Материал и методы. В исследование включены 87 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и 43 пациента со стабильной ИБС до проведения инвазивной коронароангиографии (КАГ). Всем больным проводили МСКТ-коронарографию для выявления признаков нестабильности атеросклеротических бляшек, к которым относятся: наличие в бляшке участка пониженной плотности (менее 30 единиц Хаунсфильда); тромботический компонент в просвете сосуда; точечные кальцинаты в структуре бляшки; неровный контур бляшки с язвенноподобным дефектом и положительное ремоделирование артерии на уровне бляшки.Результаты. В группе ОКС выявлено 195 бляшек, в группе стабильной ИБС – 127 бляшек. В группе ОКС по сравнению с группой стабильной ИБС было больше бляшек с участком пониженной плотности (21,6 и 4,0% соответственно, p<0,0005); тромботическим компонентом (8,8 и 0% соответственно, p<0,002); микрокальцинатами (37,1 и 24,8% соответственно, p=0,03) и неровным контуром (24,7 и 7,2% соответственно, p<0,0005). Индекс ремоделирования был значительно выше в группе ОКС, чем в группе стабильной ИБС (1,3±0,2 и 1,0±0,2 соответственно, p<0,001). У 3,2% пациентов с ОКС определялись признаки диссекции симптомсвязанной артерии, подтвержденные данными КАГ.
Заключение. Выявление нестабильных бляшек с помощью МСКТ позволит оптимизировать неинвазивную стратификацию риска острых коронарных событий.
Литература
1. Werf F., Bax J., Betriu A., Blomstrom-Lundqvist C., Crea F., Falk V. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting withpersistent ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2008; 29: 2909–45.
2. Little W.C., Constantinescu M., Applegate R.J., Kutcher M.A., Burrows M.T., Kahl F.R. et al. Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mildto- moderate coronary artery disease? Circulation. 1988; 78: 1157–66.
3. Falk E. Morphologic features of unstable atherothrombotic plaques underlying acute coronary syndromes. Am. J. Cardiol. 1989; 63: E114–E120.
4. Madjid M., Casscells S.W., Willerson J.T. Atherosclerotic vulnerable plaques: pathophysiology, detection, and treatment. Cardiovasc. Med. 2007; IV: 621–39.
5. Hoffmann U., Moselewski F., Nieman K., Jang I.K., Ferencik M., Rahman A.M. et al. Noninvasive assessment of plaque morphology and composition
in culprit and stable lesions in acute coronary syndrome and stable lesions in stable angina by multidetector computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (8): 1655–62.
6. Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. REJR. 2014; 4 (1): 7–13. Avialable at: http://www. r e j r. r u / 2 0 1 1 - 0 1 - 2 5 - 1 3 - 4 2 - 35/588.html.
7. Kitagawa T., Yamamoto H., Horiguchi J., Ohhashi N., Tadehara F., Shokawa T. et al. Characterization of Noncalcified coronary plaques and identification of culprit lesions in patients with acute coronary syndrome by 64-slice computed tomography. JACC: Cardiovascular Imaging. 2009; 2 (2): 153–9.
8. Motoyama S., Sarai M., Harigaya H., Anno H., Inoue K., Hara T. et al. Computed tomographic angiography characteristics of atherosclerotic
plaques subsequently resulting in acute coronary syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 49–57.
9. Virmani R., Narula J., Leon M.B., Willerson J.T. The Vulnerable Atherosclerotic Plaque: Strategies for Diagnosis and Management. NY: Wiley–Blackwell; 2006: 384.
10. Cademartiri F., Casolo G., Midiri M. Clinical Applications of Cardiac CT. Springer; 2012: 380.
11. Boogers M.J., Broersen A., van Velzen J.E., de Graaf F.R., El-Naggar H.M., Kitslaar P.H. et al. Automated quantification of coronary plaque with computed tomography: comparison with intravascular ultrasound using a dedicated registration algorithm for fusion-based quantification. Eur. Heart J. 2012; 33 (8): 1007–16.
12. Motoyama S., Kondo T., Anno H. et al. Atherosclerotic plaque characterization by 0.5-mm-slice multislice computed tomographic imaging. Circ. J. 2007; 71 (3): 363–6.
13. Kataoka Y., Wolski K., Balog C., Uno K., Puri R., Tuzcu E.M. et al. Progression of coronary atherosclerosis in stable patients with ultrasonic features
of high-risk plaques. Eur. Heart J.: Cardiovascular Imaging. 2014; 15: 1035–41.
14. Kashiwagi M., Tanaka A., Kitabata H., Tsujioka H., Kataiwa H., Komukai K. et al. Feasibility of noninvasive assessment of thin-cap fibroatheroma by multidetector computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2009; 2: 1412–9.
15. Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Меркулов Е.В., Миронов В.М., Терновой С.К., Руда М.Я. Неинвазивная оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2010; 3: 2–10.
16. Sato A. Coronary plaque imaging by coronary computed tomography angiography. World J. Radiol. 2014; 6 (5): 148–59.
17. Веселова Т.Н., Меркулова И.Е., Барышева Н.А., Терновой С.К., Шария М.А., Руда М.Я. Сравнение особенностей атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у больных с ОКС и стабильной ИБС по данным МСКТ. Кардиология. 2013; 12: 14–20.
18. Pundziute G., Schuijf J.D., Jukema J.W., Jukema W., Decramer I., Sarno G. et al. Evaluation of plaque characteristics in acute coronary syndromes: non-invasive assessment with multi-slice computed tomography and invasive evaluation with
intravascular ultrasound radiofrequency data analysis. Eur. Heart J. 2008; 29 (19): 2373–81.
Об авторах
Терновой Сергей Константинович, академик РАН, профессор, доктор мед. наук, заведующий кафедрой;Веселова Татьяна Николаевна, доктор мед. наук, ст. научн. сотр.;
Шабанова Мария Сергеевна, аспирант;
Шария Мераб Арчилович, доктор мед. наук, профессор
