Состояние системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца после операции реваскуляризации миокарда, выполненной в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце

Full text:  

 

Abstract

The study was carried out in a group of 60 patients with ischemic heart disease 39 to 71 years old (mean age 56.5 years old), all patients were male. In our study, we investigated hemostatic profiles after heart surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) or without CPB (оff-pump coronary artery bypass) in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). The purpose of this article is to evaluate the use of antithrombotics in cardiac surgery: monotherapy of aspirin or combina-tion with clopidogrel. The efficacy of aspirin assessed by results of thromboelasto-graphy «TEG 5000» with use the laboratory test «Platelet Mapping AA». Established, that surgical treatment in both cases of cardiovascular revascularizations caused postoperative activation of coagulation (hemostatic): increase levels of fibrinogen, D-dimer and aggregations of thrombocytes, and decline of natural anticoagulants (antithrombin III, a protein C) until 5th day after procedures. In the off-pump group patients demonstrated more expressed activity of hypercoagulation, than in the CPB group during the 3 days, although all of patients received aspirin daily. Therefore, we added clopidogrel 75 mg daily for prophylactic antithrombotic therapy.

References

Бокерия, Л. А. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце / Л. А. Бокерия, В. М. Авалиани, В. Ю. Мерзляков. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. - С. 13-27.
Дементьева, И. И. Тромбоэластография в кардиохирургии / И. И. Дементьева, М. А. Чарная, Ю. А. Морозов, В. Г. Гладышева.- М., 2007.-20 с.
Иващенко, А. А. Дифференцированный подход к антитромботической терапии у больных мультифокальным атеросклерозом на госпитальном этапе хирургического лечения ИБС: дис. … канд. мед. наук / А. А. Иващенко. - М., 2001.
Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г. И. Козинца, В. А. Макарова. - М: Триада-Х, 1997. - 480 с.
Климович, Л. Г. Маркеры активации гемостаза при противотромботической терапии у больных ишемической болезнью сердца: дис. … д-ра мед. наук / Л. Г. Климович. - М., 2000.
Морозов, Ю. А. Гепарининдуцированная тромбоцитопения: этиология, патогенез, диагностика и лечение / Ю. А. Морозов, М. А. Чарная, В. Г. Гладышева, А. М. Исаева // Гематол. и трансфузиол. - 2007. - № 6. - С. 44-48.
Остроумова, О. Д. Ацетилсалициловая кислота - препарат номер один для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Основные показания к применению, клинические преимущества, эффективные дозы и пути повышения переносимости / О. Д. Остроумова // Рус. мед. журн. - 2003. - № 11. - С. 245-253.
Пантелеев, М. А. Практическая коагулология / М. А. Пантелеев, С. А. Васильев, Е. И. Синауридзе и др.; под ред. А. И. Воробьева. - М.: Практическая медицина, 2011. - 192 с.
Панченко, Е. П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е. П. Панченко, А. Б. Добровольский. - М.: Спорт и культура, 1999. - С. 201-210.
Плющ, М. Г. Гемостаз и реология крови у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля: дис. … канд. мед. наук / М. Г. Плющ. - М., 1998.
Рациональная фармакотерапия cердечно-сосудистых заболеваний: рук-во для практ. врачей / Под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. - М.: Литтерра, 2005. - 972 с.
Самсонова, Н. Н. Система гемостаза, реология крови у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля, методы диагностики и контроля: метод. рекомендации / Н. Н. Самсонова, М. Г. Плющ, Л. Г. Климович и др.; под ред. Л. А. Бокерия. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. - 32 с.
Ballotta, A. Comparison of early platelet activation in patients undergoing on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / A. Ballotta, H. Z. Saleh, E. H. W. Baghdady et al. / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 1. - P. 132-138.
Bhatt, D. L. Superiority of clopidogrel versus aspirin in patients with prior cardiac surgery / D. L. Bhatt, D. P. Chew, A. T. Hirsch et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 363-368.
Spalding, G. J. Cost reduction of perioperative coagulation management in cardiac surgery: value of bedside thromboelastography (ROTEM) / G. J. Spalding, M. Hartrumpf, T. Sierig et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 31, № 6. - P. 1052-1057.
Steinhubl, S. R. Antiplatelet agents in cardiology: the choice of therapy / S. R. Steinhubl // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 3-8.

Chief Editor

Leo A. Bockeria, MD, PhD, DSc, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, President of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery