Секвенциальное коронарное шунтирование с использованием обеих внутренних грудных артерий на работающем сердце

Авторы: Желихажева М.В., Мерзляков В.Ю., Байчурин Р.К.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2018-12-2-183-190

УДК: 616.132.2:616.135.4]-089.819.5

Библиографическая ссылка: Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 183-190

Цитировать как: Желихажева М.В., Мерзляков В.Ю., Байчурин Р.К.. Секвенциальное коронарное шунтирование с использованием обеих внутренних грудных артерий на работающем сердце. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 183-190. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-183-190

Поступила / Принята к печати:  14.07.2017 / 11.08.2017

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, секвенциальное шунтирование, бимаммарное коронарное шунтирование, реваскуляризация миокарда на работающем сердце

Оформить подписку 🔒

Аннотация

Секвенциальное шунтирование – эффективный способ реваскуляризации миокарда при ряде ситуаций, когда стандартная реваскуляризация не представляется возможной по ряду причин (при атеросклеротически измененной восходящей аорте, гемодинамически значимых поражениях подключичной артерии, дефиците кондуитов, повторных операциях аортокоронарного шунтирования и т. д.). Подкожная вена все еще широко используется в качестве аортального/коронарного шунта из-за легкости доступа, подготовки и возможности использования для нескольких шунтов. Однако у шунта такого типа может развиться гиперплазия интимы и атеросклеротическое поражение с уровнем окклюзии 10–15% в первый год после операции. После 10 лет только 60% венозных шунтов остаются проходимыми, из них только 50% не имеют признаков значительного стеноза. Также могут наблюдаться осложнения в нижней конечности, где происходил забор. Во внутренней грудной артерии редко развивается атеросклероз, и ее диаметр обычно сопоставим с диаметром коронарной артерии, которой требуется реваскуляризация. В нашем случае обстоятельства, послужившие причиной выбора техники секвенциального шунтирования, были связаны с недостатком кондуитов и стремлением к более полной реваскуляризации.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

  1. Зеньков А.А., Островский Ю.П., Выхристенко К.С., Лейко Н.Г. Сравнительный анализ результатов миниинвазивной реваскуляризации миокарда, коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением. Новости хирургии. 2014; 22 (1): 33–43 / Zen’kov A.A., Ostrovskiy Yu.P., Vykhristenko K.S., Leyko N.G. Comparative analysis of the results of minimally invasive myocardial revascularization, coronary bypass surgery on the working heart and with artificial circulation. News of Surgery. 2014; 22 (1): 33–43 (in Russ.).

  2. Зотов А.С., Анохин А.В., Аринчев А.С., Терещенко В.И., Шин А.Р., Цветков Д.С. Выбор шунта в коронарной хирургии. Клиническая практика. 2015; 2: 35–45 / Zotov A.S., Anokhin A.V., Arinchev A.S., Tereshchenko V.I., Shin A.R., Tsvetkov D.S. The choice of a shunt in coronary surgery. Clinical Practice. 2015; 2: 35–45 (in Russ.)

  3. Taggart D.P. Current status of arterial grafts for coronary artery bypass grafting. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 427–30. DOI: 10.1186/isrctn46552265

  4. Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization – patient selection, stenoses, conduits, tar- gets. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 499–506. DOI: 10.1093/mmcts/mmt017

  5. Коваленко О.А., Ирасханов А.К. Современные тенденции артериальной реваскуляризации миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012; 13 (2): 18–26 / Kovalenko O.A., Iraskhanov A.K. Modern trends in arterial revascularization of the myocardium. The Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases. 2012; 13 (2): 18–26 (in Russ.).

  6. Buxton B.F., Ruengskulrach P., Fuller J. et al. The right internal thoracic artery graft – benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18: 255–61. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00527-3

  7. Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit – 5,766 patients and 991 angiograms. Ann. Cardiothorac. Surg. 2011; 92: 9–17. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099

  8. Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 2005–12. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.05.070

  9. Sabik J.F.I., Lytle B.W., Blackstone E.H. et al. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 544–51. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.047

  10. Glineur D., Papadatos S., Grau J.B., Shaw R.E., Kuschner C.E., Aphram G. et al. Complete myocardial revascularization using only bilateral internal thoracic arteries provides a low-risk and durable 10-year clinical outcome. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (4): 735–41. DOI: 10.1093/ejcts/ezw120

  11. Glineur D., Gaudino M., Grau J. The evolution of coronary bypass surgery will determine its relevance as the standard of care for the treatment for multivessel coronary artery disease. Circulation. 2016; 134: 1206–8. DOI: 10.1161/circulationaha.116.025226

  12. O’neill M.J., Wolf P.D. A rationale for the use of sequential coronary artery bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 81 (5): 686–90

  13. Nordgaard H. Transit-time blood flow measurement in sequential saphenous coronary artery bypass grafts. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87: 1409–15. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.018

  14. Kim H.J. The impact of sequential versus single anastomoses on flow characteristics and mid-term patency of saphenous vein grafts in coronary bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141: 750–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.05.037

  15. Руденко А.В., Галич С.С., Гутовский В.В., Купчинский А.В. Коронарное шунтирование с помощью секвенциальных шунтов. Вісник серцево-судинної хірургії. 2015; 23: 198–204 / Rudenko A.V., Galich S.S., Gutovskiy V.V., Kupchinskiy A.V. Coronary bypass with sequential shunts. Herald of Cardiovascular Surgery. 2015; 23: 198–204 (in Russ.)

  16. Семченко А.Н., Бондарь В.Ю., Андреев Д.Б., Шандаков П.И., Сироцинская Е.А., Мусуривская Т.В. и др. Результаты прямой реваскуляризации миокарда с применением секвенциального коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (1): 21–8 / Semchenko A.N., Bondar’ V.Yu., Andreev D.B., Shandakov P.I., Sirotsinskaya E.A., Musurivskaya T.V. et al. Results of direct myocardial revascularization with the use of sequential coronary shunting. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Cardiology and Cardiovascular Surgery). 2014; 7 (1): 21–8 (in Russ.)

  17. Sewell W.H. Should we do Y- and sequential grafts for coronary bypass? Ann. Thorc. Surg. 1978; 27: 397–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)63332-2

  18. Kieser T.M. Sequential coronary bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; 91: 767–72

  19. Christenson J.T. How serious is a proximal occlu- sion of a posterolateral sequential bypass? Tex. Heart Inst. J. 1996; 23: 201–6

  20. Иванов С.В., Сотников А.В., Малышенко Е.С., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Безденежных А.В., Барбараш Л.С. Результаты повторных операций коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 3: 4–11 / Ivanov S.V., Sotnikov A.V., Malyshenko E.S., Sumin A.N., Kazachek Ya.V., Bezdenezhnykh A.V., Barbarash L.S. Results of repeated operations of coronary shunting. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014; 3: 4–11 (in Russ.)

  21. Andrew W., Sary F., Shubin S. et al. Trends in iso- lated coronary artery bypass grafting: An analysis of the Society of thoracic surgeons adult cardiac surgery database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143: 273–81. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.10.029

  22. Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Сравнительное исследование функционирования различных аутоартериальных и венозных графтов по данным шунтографии после изолированного коронарного шунтирования. Сибирский медицинский журнал. 2010; 1–4: 43–9 / Vecherskiy Yu.Yu., Andreev S.L., Zatolokin V.V. Comparative study of the functioning of various autoarterial and foreign grafts according to shunt- ing after isolated coronary shunting. Siberian Medical Journal. 2010; 1–4: 43–9 (in Russ.)

  23. Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Андреев С.Л., Скурихин И.М., Шипулин В.М. Технические аспекты аутоартериального коронарного шунтирования. Сибирский медицинский журнал. 2015; 30 (2): 65–8 / Vecherskiy Yu.Yu., Zatolokin V.V., Andreev S.L., Skurikhin I.M., Shipulin V.M. Technical aspects of nuclear arterial shunting. Siberian Medical Journal. 2015; 30 (2): 65–8 (in Russ.)

  24. Buxton B.F., Hayward P.A. The art of arterial revascularization – total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 543–51. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.056

  25. Paterson H.S., Naidoo R., Byth K. et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 444–52

  26. Шнейдер Ю.А., Цой М.Д., Шиленко П.А., Худеньких Е.Е., Черкес А.Н. Использование естественных бифуркаций внутренних грудных артерий в сравнении с классическим секвенциальным маммарокоронарным шунтированием. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9 (2): 15–8. DOI: 10.17116/kardio20169215-18

Об авторах

  • Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-5638-3723

  • Желихажева Мадина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог, orcid.org/0000-0001-5344-4842

  • Байчурин Ренат Камильевич, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-6288-3724

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A