Гендерные особенности течения атеросклеротического поражения сонных артерий

Авторы: Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С., Горовая А.Д., Урюпина А.А.

Организация:
Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Пискаревский пр-т, 47, Санкт-Петербург, 195076, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/0.24022/1997-3187-2019-13-1-8-16

УДК: 616.133-004.6

Для цитирования:  Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С., Горовая А.Д., Урюпина А.А. Гендерные особенности течения атеросклеротического поражения сонных артерий. Креативная кардиология. 2019; 13 (1): 8–16. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-1-8-16

Поступила / Принята к печати:  04.02.2019/07.02.2019

Ключевые слова: аротидная эндартерэктомия, гендерные различия

Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Изучение гендерных особенностей атеросклеротического поражения сонных артерий, а также результатов каротидной эндартерэктомии (КЭА).

Материал и методы. Было изучено течение атеросклеротического поражения сонных артерий у 88 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы по гендерному признаку: основная группа – 21 женщина, контрольная группа – 67 мужчин. Анализировались метаболические отклонения (уровень глюкозы, липидный спектр), уровень артериального давления до оперативного вмешательства, особенности атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий. Всем пациентам была выполнена КЭА. Анализировали течение послеоперационного периода, наличие осложнений (развитие транзиторных ишемических атак, ишемического инсульта, фибрилляции предсердий) в раннем послеоперационном периоде и отдаленные сроки – до 5 лет.

Результаты. Течение атеросклеротического процесса у женщин характеризовалось более выраженными метаболическими изменениями и гемодинамической нестабильностью периоперационно: сахарный диабет чаще встречался у лиц женского пола (42,9% против 14,9, p<0,05), уровень общего холестерина был выше у женщин (6,4±0,5 ммоль/л против 6,1±0,77, p<0,05). Колебания систолического давления интраоперационно составили 54,4±9,8 мм рт. ст. у женщин и 42,6±19,7 мм рт. ст. у мужчин (p<0,05). Ранний послеоперационный период характеризовался нестабильностью гемодинамики в 1-е сутки у лиц женского пола: максимальное систолическое артериальное давление составило у женщин 185,3±21,1 мм рт. ст., у мужчин – 159,1±23,5 мм рт. ст. (р=0,004); более выраженные колебания систолического артериального давления были характерны для женщин (82,5±33,9 мм рт. ст. против 44,9±16,3, р=0,0001). У лиц женского пола в ранние сроки после операции чаще отмечены осложнения: фибрилляция предсердий была зафиксирована у 2 (9,5%) пациенток, у лиц мужского пола данного осложнения зафиксировано не было (p<0,05), транзиторные ишемические атаки в ранние сроки после оперативного вмешательства зафиксированы у 1 (1,5%) мужчины и 1 (4,8%) женщины (p=0,38), острое нарушение мозгового кровообращения в ранние сроки было обнаружено у 1 пациентки (p=0,2).

Выводы. Пациентки с атеросклеротическим поражением сонных артерий характеризуются более выраженными метаболическими нарушениями (наличие и выраженность нарушений углеводного обмена, изменения липидного спектра крови) по сравнению с мужчинами, что могло повлиять на частоту послеоперационных осложнений у лиц женского пола.

Литература

  1. Flaherty M.L., Kissela B., Khoury J.C., Alwell K., Moomaw C.J., Woo D. et al. Carotid artery stenosis as a cause of stroke. Neuroepidemiology. 2013; 40 (1): 36–41. DOI: 10.1159/000341410
  2. Haast R.A.M., Gustafson D.R., Kiliaan A.J. Sex differences in stroke. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2012; 32 (12): 2100-7. DOI: 10.1038/jcbfm.2012.141
  3. Hellings W.E., Pasterkamp G., Verhoeven B.A.N., De Kleijn D.P.V., De Vries J.-P.P.M., Seldenrijk K.A. et al. Gender-associated differences in plaque phenotype of patients undergoing carotid endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2007; 45 (2): 289–96. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.09.051
  4. Appelros P., Stegmayr B., Terent A. A review on sex differences in stroke treatment and outcome. Acta Neurol. Scand. 2010; 121: 359–69. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2009.01258.x
  5. Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Age trajectories of stroke case fatality: leveling off at the highest ages. Epidemiology. 2011; 22: 432–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.619049
  6. Han S.H., Bae J.H., Holmes D.R., Lennon R.J., Eeckhout E., Barsness G.W. et al. Sex differences in atheroma burden and endothelial function in patients with early coronary atherosclerosis. Eur. Heart J. 2008; 29: 1359–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn142
  7. Van Kempen T.A., Milner T.A., Waters E.M. Accelerated ovarian failure: a novel, chemically induced animal model of menopause. Brain Res. 2011; 1379: 176–87. DOI: 10.1016/j.brainres.2010.12.064
  8. Tian Y., Stamova B., Jickling G.C., Liu D., Ander B.P., Bushnell C. et al. Effects of genderon gene expression in the blood of ischemic stroke patients. J. Cereb. Blood Flow. Metab. 2012; 32: 780–91. DOI: 10.1038/jcbfm.2011.179
  9. Meschia J.F., Klaas J.P., Brown R.D., Jr., Brott Th.G. Evaluation and management of atherosclerotic carotid stenosis. Mayo Clin. Proc. 2017; 92 (7): 1144–57. DOI: 10.1016/j.mayocp.2017.02.020
  10. Reeves M.J., Bushnell C.D., Howard G., Gargano J.W., Duncan P.W., Lynch G. et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol. 2008; 7: 915–26. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70193-5
  11. Matz O., Nikoubashman O., Rajkumar P., Keuler A., Wiesmann M., Schulz J.B. et al. Grading of proximal internal carotid artery (ICA) stenosis by Doppler/ duplex ultrasound (DUS) and computed tomographic angiography (CTA): correlation and interrater reliability in real-life practice. Acta Neurol. Belg. 2016; 117 (1): 183–8. DOI: 10.1007/s13760-016-0676-4
  12. Powers W.J., Derdeyn C.P., Biller J., Coffey C.S., Hoh B.L., Jauch E.C. et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association. American Stroke Association. Stroke. 2015; 46 (10): 3020–35. DOI: 10.1161/STR.0000000000000074
  13. Gupta A., Baradaran H., Schweitzer A.D., Kamel H., Pandya A., Delgado D. et al. Carotid plaque MRI and stroke risk: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2013; 44 (11): 3071–7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.002551
  14. Akbari C.M., Pulling M.C., Pomposelli F.B., Gibbons G.W., Campbell D.R., LoGerfo F.W. Gender and carotid endarterectomy: does it matter? J. Vasc. Surg. 2000; 31: 1103–9. DOI: 10.1067/mva.2000.106490
  15. Hansen F., Mangell P., Sonesson B., Länne T. Diameter and compliance in the human common carotid artery-variations with age and sex. Ultrasound Med. Biol. 1995; 21: 1–9. DOI: 10.1155/2007/3257
  16. Schulz U.G., Rothwell P.M. Sex differences in carotid bifurcation anatomy and the distribution of atherosclerotic plaque. Stroke. 2001; 32: 1525–31. DOI: 10.1177/1747493018784448
  17. Iemolo F., Martiniuk A., Steinman D.A., Spence J.D. Sex differences in carotid plaque and stenosis. Stroke. 2004; 35: 477–81. DOI: 10.1161/01.STR.0000110981.96204.64
  18. Naghavi M., Libby P., Falk E., Casscells S.W., Litovsky S., Rumberger J. et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part I. Circulation. 2003; 108: 1664–72. DOI: 10.1161/01.cir.0000087480.94275.97
  19. Naghavi M., Libby P., Falk E., Casscells S.W., Litovsky S., Rumberger J. et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: Part II. Circulation. 2003; 108: 1772–8. DOI: 10.1161/JAHA. 117.005543
  20. Stary H.C., Chandler A.B., Dinsmore R.E., Fuster V., Glagov S., Insull W. et al. A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1995; 15: 1512–31. DOI: 10.1161/01.atv.15.9.1512
  21. Глушков Н.И., Иванов М.А., Кебряков А.В., Коплярова Н.С., Стрижонок М.А., Бондаренко П.Б. Обстоятельства риска гемодинамической нестабильности в периоперационном периоде у больных с распространенным атеросклерозом. Профилактическая и клиническая медицина. 2016; 4 (61): 59–64 / Glushkov N.I., Ivanov M.A., Kebriakov A.V., Kopliarova N.S., Strizhonok M.A., Bondarenko P.B. Circumstances of hemodynamic instability risk in the perioperative process in patients with advanced atherosclerosis. Preventive and Clinical Medicine. 2016; 4 (61): 59–64 (in Russ.).
  22. Чернявский А.М., Ковалева Т.В., Аверко Н.Н. и др. Кардиологические аспекты хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и каротидных артерий при асимптомном течении атеросклероза сонных артерий: Препринт. Новосибирск; 2005: 1–15 / Chernyavsky A.M., Kovaleva T.V., Averko N.N. et al. Cardiological aspects of surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of coronary and carotid arteries in asymptomatic atherosclerosis of carotid arteries: Preprint. Novosibirsk; 2005: 1–15 (in Russ.).
  23. Chassin M.R. Appropriate use of carotid endarterectomy. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1468–71. DOI: 10.1161/01.STR.0000072514.79745.7D
  24. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., Bravata D.M., Chimowitz M.I., Ezekowitz M.D. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014; 45 (7): 2160–236. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024
  25. Markus H.S., King A., Shipley M., Topakian R., Cullinane M., Reihill S. et al. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymp-tomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study. Lancet Neurol. 2010; 9 (7): 663–71. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.626770
  26. LeFevre M.L. Screening for asymptomatic carotid artery stenosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann. Intern. Med. 2014; 161 (5): 356–62. DOI: 10.7326/M14-1333
  27. Brott T.G., Halperin J.L., Abbara S., Bacharach J.M., Barr J.D., Bush R.L. et al. 2011 ASA/ACCF/ AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. Circulation. 2011; 124 (4): 54–130. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78
  28. Thompson R.C., Allam A.H., Lombardi G.P., Wann L.S., Sutherland M.L., Sutherland J.D. et al. Atherosclerosis across 4000 years of human history: the Horus study of four ancient populations. Lancet. 2013; 381 (9873): 1211–22. DOI: 10.1016/S0140-6736
  29. Taneja S., Chauhan S., Kapoor P.M., Jagia P., Bisoi A.K. Prevalence of carotid artery stenosis in neurologically asymptomatic patients undergoing coronary artery bypass grafting for coronary artery disease: Role of anesthesiologist in preoperative assessment and intraoperative management. Ann. Card. Anaesth. 2016; 19 (1): 76–83. DOI: 10.4103/0971-9784.173024

Об авторах

  • Глушков Николай Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой, orcid.org/0000-0001-8146-4728;
  • Иванов Михаил Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, orcid.org/0000-0002-9966-8697;
  • Артемова Анастасия Сергеевна, ординатор, orcid.org/0000-0002-3773-6762;
  • Горовая Анастасия Дмитриевна, студент, orcid.org/0000-0002-6817-028X;
  • Урюпина Анастасия Андреевна, студент, orcid.org/0000-0002-4386-6563

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A