Непосредственные результаты полного традиционного и бимаммарного шунтирования у пациентов с многососудистым коронарным поражением

Авторы: Мурадов А.Г., Дробот Д.Б., Гринштейн Ю.И., Сакович В.А., Андин А.В.

Организация:
1ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», Красноярск, Российская Федерация
2ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-3-355-369

УДК: 616.132.2-089.819.15

Для цитирования:  Мурадов А.Г., Дробот Д.Б., Гринштейн Ю.И., Сакович В.А., Андин А.В. Непосредственные результаты полного традиционного и бимаммарного шунтирования у пациентов с многососудистым коронарным поражением. Креативная кардиология. 2022; 16 (3): 355–69. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-355-369

Поступила / Принята к печати:  16.05.2022 / 15.09.2022

Ключевые слова: коронарное шунтирование, полная реваскуляризация миокарда, бимаммарное шунтирование



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Оценить непосредственные результаты полного традиционного и бимаммарного шунтирования у пациентов с многососудистым коронарным поражением.

Материал и методы. С января 2018 г. по декабрь 2021 г. в ФЦССХ Красноярска проведено 646 операций коронарного шунтирования у пациентов с ИБС и многососудистым поражением коронарного русла. Группу 1 (n = 178) составили пациенты, у которых для полной реваскуляризации миокарда использовали обе внутренние грудные артерии, группу 2 (n = 468) – пациенты с традиционной методикой реваскуляризации. После проведения псевдорандомизации отобрано по 178 пациентов в каждую группу. В обеих группах преобладали пациенты мужского пола: 152 (85%) и 160 (90%) соответственно (p = 0,259), сопоставимые по возрасту: 61,2 ± 7,4 и 61,2 ± 7,2 года соответственно (p = 0,768). В группе 1 операции проводились как в условиях искусственного кровообращения (1ИК), так и в условиях работающего сердца (1РС).

Результаты. В группе 1 операции в условиях ИК выполнены 99 (55,6%) пациентам, в условиях РС – 79 (44,4%), в группе 2 – все в условиях ИК (100%). Госпитальная летальность составила 3 (3%) человека в группе 1ИК и 3 (1,7%) – в группе 2 (p >0,670). Между группой 2 и группами 1ИК и 1РС не было статистической разницы по частоте развития периоперационного инфаркта миокарда (p > 0,999 и p > 0,999), количеству шунтированных артерий (p = 0,359 и p = 0,790); глубокая стернальная инфекция развилась у 1 (1%) пациента в группе 1ИК (p = 0,357) и у 2 (2,5%) – в группе 1РС (p = 0,094).

Заключение. Бимаммарное шунтирование – современный эффективный метод реваскуляризации миокарда как в условиях ИК, так и в условиях РС, может являться операцией выбора для хирургического лечения пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.

Литература

  1. Harskamp R.E., Alexander J.H., Ferguson T.B.Jr., Hager R., Mack M.J., Englum B. et al. Frequency and predictors of internal mammary artery graft failure and subsequent clinical outcomes: insights from the Project of Ex-vivo Vein Graft Engineering via Transfection (PREVENT) IV Trial. Circulation. 2016; 133 (2): 131–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015549
  2. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart R.W., Goormastic M., Williams G.W. et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N. Engl. J. Med. 1986; 314 (1): 1–6. DOI: 10.1056/nejm198601023140101
  3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2016. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular Surgery – 2015. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow; 2016 (in Russ.).
  4. Cuminetti G., Gelsomino S., Curello S., Lorusso R., Maessen J.G., Hoorntje J.C.A. Contemporary use of arterial and venous conduits in coronary artery bypass grafting: anatomical, functional and clinical aspects. Neth. Heart. J. 2016; 25 (1): 4–13. DOI: 10.1007/s12471-016-0919-2
  5. Ben-Gal Y., Gordon A., Ziv-Baran T., Farkash A., Mohr R., Kramer A. et al. Late outcomes of in situ versus composite bilateral internal thoracic artery revascularization. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 112 (5): 1441–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.11.041
  6. Buttar S.N., Yan T.D., Taggart D.P., Tian D.H. Long-term and short-term outcomes of using bilateral internal mammary artery grafting versus left internal mammary artery grafting: a meta-analysis. Heart. 2017; 103 (18): 1419–26. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310864
  7. Ji Q., Xia L., Shi Y., Ma R., Shen J., Lai H. et al. Mid-term graft patency of right versus left internal mammary artery as arterial conduit usage for left anterior descending artery revascularisation: insights from a single-centre study of propensitymatched data. Int. J. Surg. 2017; 48: 99–104. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.10.037
  8. Raja S.G., Benedetto U., Husain M., Soliman R., De Robertis F., Amrani M. Does grafting of the left anterior descending artery with the in situ right internal thoracic artery have an impact on late outcomes in the context of bilateral internal thoracic artery usage? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (4): 1275–81. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.11.045
  9. D’Agostino R.S., Jacobs J.P., Badhwar V., Paone G., Rankin J.S., Han J.M., et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: update on outcomes and quality. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 101 (1): 24–32. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.11.032
  10. Hattler B., Grover F.L., Wagner T., Hawkins R.B., Quin J.A., Collins J.F. et al. Incidence and prognostic impact of incomplete revascularization documented by coronary angiography 1 year after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2020; 131: 7–11. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.06.047
  11. Royse A., Pawanis Z., Canty D., Ou-Young J., Eccleston D., Ajani A. et al. The effect on survival from the use of a saphenous vein graft during coronary bypass surgery: a large cohort study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 54 (6): 1093–100. DOI: 10.1093/ejcts/ezy213
  12. Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 51 (1): 26–33. DOI: 10.1093/ejcts/ezw203
  13. Taggart D.P., Altman D.G., Gray A.M., Lees B., Nugara F., Yu L. et al. Randomized trial to compare bilateral vs. single internal mammary coronary artery bypass grafting: 1-year results of the Arterial Revascularisation Trial (ART). Eur. J. Heart. Fail. 2010; 31 (20): 2470–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq318
  14. Rocha R.V., Tam D.Y., Karkhanis R., Wang X., Austin P.C., Ko D.T. et al. Long-term outcomes associated with total arterial revascularization vs non-total arterial revascularization. Eur. Heart. J. Case Rep. 2020; 5 (5): 507–14. DOI: 10.1001/jamacardio.2019.6104
  15. DeSimone J.P., Malenka D.J., Weldner P.W., Iribarne A., Leavitt B.J., McCullough J.N. et al. Coronary revascularization with single versus bilateral mammary arteries: is it time to change? Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 106 (2): 466–72. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.01.089
  16. Fomenko M.S., Schneider Y.A., Tsoi V.G., Pavlov A.A., Shilenko P.A. Left or bilateral internal mammary artery employment in coronary artery bypass grafting: midterm results. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2021; 29 (8): 758–62. DOI: 10.1177/0218492321990764
  17. Lemaignen A., Birgand G., Ghodhbane W., Alkhoder S., Lolom I., Belorgey S. et al. Sternal wound infection after cardiac surgery: incidence and risk factors according to clinical presentation. Clin. Microbiol. Infect. 2015; 21 (7): 674.e11–8. DOI: 10.1016/j.cmi.2015.03.025
  18. Bonacchi M., Prifti E., Bugetti M., Parise O., Sani G., Johnson D.M. et al. Deep sternal infections after in situ bilateral internal thoracic artery grafting for left ventricular myocardial revascularization: predictors and influence on 20-year outcomes. J. Thorac. Dis. 2018; 10 (9): 5208–21. DOI: 10.21037/jtd.2018.09.30
  19. Benedetto U., Altman D.G., Gerry S., Gray A., Lees B., Pawlaczyk R. et al. Arterial revascularization trial investigators. Pedicled and skeletonized single and bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence of sternal wound complications: insights from the Arterial Revascularization Trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 152: 270–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.03.056
  20. Matsuura K., Jin W.W., Liu H., Matsumiya G. Computational fluid dynamics study of the endside and sequential coronary artery bypass anastomoses in a native coronary occlusion model. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 26 (4): 583–9. DOI: 10.1093/icvts/ivx376
  21. Kim H.J., Lee T.Y., Kim J.B., Cho W.C., Jung S.H., Chung C.H. et al. The impact of sequential versus single anastomoses on flow characteristics and mid-term patency of saphenous vein grafts in coronary bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (3): 750–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010. 05.037
  22. Mehta R.H., Ferguson T.B., Lopes R.D., Hafley G.E., Mack M.J., Kouchoukos N.T. et al. Saphenous vein grafts with multiple versus single distal targets in patients undergoing coronary artery bypass surgery: one-year graft failure and five-year outcomes from the Project of Ex-Vivo Vein Graft Engineering via Transfection (PREVENT) IV Trial. Circulation. 2011; 124 (3): 280–8. DOI: 10.1161/circulationaha.110.99

Об авторах

  • Мурадов Асим Гасанович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Дробот Дмитрий Борисович, д-р мед. наук, профессор, начальник научно-методического отдела, врач-методист; ORCID
  • Гринштейн Юрий Исаевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой; ORCID
  • Сакович Валерий Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой и клиникой, главный врач; ORCID
  • Андин Алексей Валентинович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A