Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(2)
  4. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста

Отдаленные результаты протезирования аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста

Авторы: Чабаидзе Т.А., Муратов Р.М., Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казумян Б.В., Акбутаева Г.М., Кудашев И.Ф.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-2-208-216

УДК: 616.126.52-053.9-089.28

Для цитирования:  Чабаидзе Т.А., Муратов Р.М. , Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казумян Б.В., Акбутаева Г.М., Кудашев И.Ф. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста. Креативная кардиология. 2025; 19 (2): 208–216. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-2-208-216

Поступила / Принята к печати:  10.02.2025 / 22.04.2025

Ключевые слова: аортальный стеноз, механические протезы, биологические протезы, факторы риска

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Изучение отдаленных результатов протезирования аортального клапана (АК) у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от типа имплантируемого протеза (механический или биологический) с оценкой факторов риска отдаленной летальности.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 205 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст – 77 лет (Q1–Q3: 74–84), минимальный – 64 года, максимальный – 96 лет), перенесших протезирование АК в период с 2005 по 2015 г. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от типа имплантированного протеза: МП (механический протез) (n=111) и БП (биологический протез) (n=94). Результаты вмешательств оценивались в срок от 1 года до 10 лет, медиана наблюдения составила 5,00 [3,00; 8,00] лет.

Результаты. Тип протеза не влиял на отдаленную выживаемость. Общая отдаленная летальность составила 6,83% (n=14) без значимых различий между группами (p=0,658). При анализе предикторов отдаленной смертности независимыми факторами риска явились: индекс коморбидности Charlson, исходный уровень риска по EuroSCORE II, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, фибрилляция предсердий, хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по NYHA. При сравнении частоты клапан-зависимых нелетальных осложнений и антикоагулянт-зависимых нелетальных осложнений в исследуемых группах выявлено, что в группе с МП чаще возникали большие кровотечения по сравнению с группой БП (5,7 против 0%, в МП и БП соответственно, p=0,033), в группе с БП – дегенерация клапана наблюдалась у 4,7% больных (0 против 4,7% в МП и БП соответственно, p=0,040). За исследуемый период наблюдения частота репротезирования АК составила 6,7% (n=7) в группе МП и 9,3% (n=8) в группе БП (р=0,593).

Заключение. Имплантация МП и БП при протезировании АК у пациентов пожилого и старческого возраста продемонстрировали одинаковый профиль безопасности: общая отдаленная летальность за период наблюдения не различалась. У пациентов пожилого возраста приоритетом остается минимизация риска антикоагулянт-зависимых осложнений, что делает БП предпочтительными. У более молодых пациентов долгосрочная выживаемость выше при использовании МП, несмотря на риск кровотечений. Решение о выборе типа протеза требует индивидуальной оценки коморбидности и учета готовности пациента к пожизненной антикоагулянтной терапии.

Литература

  1. Prendergast B., Vahanian A. The 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease: a new template for Heart Teams and their patients. Cardiovasc. Res. 2022; 118 (1): e11–e13. DOI: 10.1093/cvr/cvab362
  2. Caus T., Chabry Y., Nader J., Fusellier J.F., De Brux J.L. Trends in SAVR with biological vs. mechanical valves in middle-aged patients: results from a French large multi-centric survey. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1205770. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1205770
  3. Кварацхелия Г.Г., Асымбекова Э.У., Голубев Е.П., Хинчагов Д.Я., Ахмедов М.Б. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у пациентов с минимальным и умеренным стенозом аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (6): 810–816. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-6-810-816
  4. Jiang Y., Wang S., Bian J., Chen S., Shao Y. Mechanical versus bioprosthetic aortic valve replacement in middle-aged adults: a systematic review and meta-analysis. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2023; 10 (2): 90. DOI: 10.3390/jcdd10020090
  5. Скопин И.И., Отаров А.М. Предоперационные факторы риска при протезировании аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 243–255. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-243-255
  6. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спецвыпуск): 5–141. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25
  7. Diaz R., Hernandez-Vaquero D., Alvarez-Cabo R., Avanzas P., Silva J. Long-term outcomes of mechanical versus biological aortic valve prosthesis: Systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 158 (3): 706–714.e18. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.10.146
  8. Chan J., Narayan P., Fudulu D.P., Dong T., Vohra H.A., Long-term clinical outcomes in patients between the age of 50-70 years receiving biological versus mechanical aortic valve prostheses. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2025; 67 (2): ezaf033. DOI: 10.1093/ejcts/ezaf033
  9. Kim H.J., Kim J.B., Jung S.H., Choo S.J. Prosthesis-patient mismatch after surgical aortic valve replacement in patients with aortic stenosis. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2020; 31 (2): 152–157. DOI: 10.1093/icvts/ivaa085
  10. Кадыралиев Б.К., Белов В.А., Арутюнян В.Б., Марченко А.В., Кадыралиева Н.В. Непосредственные и среднесрочные результаты протезирования аортального клапана биологическим протезом у пожилых пациентов: опыт одного центра. Пермский медицинский журнал. 2023; 40 (6): 61–73. DOI: 10.17816/pmj40661-73
  11. Чабаидзе Т.А., Муратов Р.М., Сигаев И.Ю., Керен М.А., Желихажева М.В. Использование механических и биологических протезов в позиции аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста: непосредственные результаты. Креативная кардиология. 2024; 18 (3): 362–373. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-3-362-373
  12. Coisne A., Lancellotti P., Habib G., Garbi M., Sanchez Dahl J., Barbanti M. et al. ACC/AHA and ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart diseases: JACC Guideline Comparison. JACC. 2023; 82 (8) 721–734. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.05.061
  13. Клименко А.А., Андрияшкина Д.Ю., Карпова Н.Ю., Кондрашов А.А. Ведение пациентов с аортальным стенозом: что нового в клинических рекомендациях 2023 года? Русский медицинский журнал. 2024; 3: 2–6.
  14. Huckaby L.V., Sultan I., Gleason T.G., Chen S., Thoma F. Outcomes of tissue versus mechanical aortic valve replacement in patients 50 to 70 years of age. J. Card. Surg. 2020; 35: 2589–2597. DOI: 10.1111/jocs.14844
  15. Vogt F., Santarpino G., Fujita B., Frerker C., Bauer T. Surgical aortic valve replacement in patients aged 50–69 years-insights from the German Aortic Valve Registry (GARY). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 62: ezac286.
  16. Chiang Y.P., Chikwe J., Moskowitz A.J., Itagaki S., Adams D.H. Survival and long-term outcomes following bioprosthetic vs mechanical aortic valve replacement in patients aged 50 to 69 years. JAMA. 2014; 312: 1323–1329.
  17. Alex S., Hiebert B., Arora R., Menkis A., Shah P. Survival and long-term outcomes of aortic valve replacement in patients aged 55 to 65 years. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 66: 313–321.
  18. Бабенко С.И., Соболева Н.Н., Бакулева Н.П., Титов Д.А., Муратов Р.М. Отдаленные результаты имплантации ксеноперикардиальных протезов «Биолаб» в позицию клапанов левых камер сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (2): 61–70. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-61-70
  19. Бабенко С.И., Титов Д.А., Сачков А.С., Амирагов Р.И. Лечебная и научная работа отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца в 2023 году. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2024; 25 (5): 515–521.
  20. Какабаев Д.Б., Скопин И.И., Кахкцян П.В., Отаров А.М., Сливнева И.В. Хирургическая реваскуляризация миокарда как фактор оптимизации результатов лечения заболеваний клапанов сердца у больных старшей возрастной группы. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (9–10): 790–798. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-9-10-790-798
  21. Муратов Р.М., Бабенко С.И. Двустворчатый аортальный клапан: перспективы хирургического лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (3): 254–268. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-3-254-268
  22. Cappabianca G., Ferrarese S., Musazzi A., Terrieri F., Corazzari C. Predictive factors of long-term survival in the octogenarian undergoing surgical aortic valve replacement: 12-year single centre follow up. Heart Vessels. 2016; 31 (11): 1798–1805. DOI: 10.1007/s00380-016-0804-3
  23. Резник Е.В., Cмирнова А.С., Джобава Э.М., Пузенко Д.В., Смирнов А.П. Отдаленные результаты протезирования аортального клапана: клиническое наблюдение. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2023; 4: 28–32.
  24. Ortensi L., Vitali T., Mirra R., Ortensi M., Borromeo C. Ageing-oriented prosthetic treatment plan: a case report. Prosthesis. 2023; 5: 496–508. DOI: 10.3390/prosthesis5020034
  25. Бабешко C.C., Барбухатти К.О., Шумков Д.И., Каледа В.И. Предикторы неблагоприятных исходов в ранние и отдаленные сроки после протезирования аортального клапана у больных с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2024; 66 (2): 166–177. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-2-166-177

Об авторах

  • Чабаидзе Тамара Автандиловна, кардиолог; ORCID
  • Муратов Равиль Муратович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, профессор кафедры, ст. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Казумян Баграт Врамович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Акбутаева Гулрух Милтикбаевна, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
  • Кудашев Игорь Федорович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A