Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(3)
  4. Предикторы тяжелых клинических исходов у пациентов с тяжелым аортальным стенозом в сочетании c малыми размерами левого желудочка

Предикторы тяжелых клинических исходов у пациентов с тяжелым аортальным стенозом в сочетании c малыми размерами левого желудочка

Авторы: Демченко Е.А., Сливнева И.В., Петросян К.В., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-3-285-295

УДК: 616.132-007.271:124.2-007

Для цитирования:  Демченко Е.А., Сливнева И.В., Петросян К.В., Голухова Е.З. Предикторы тяжелых клинических исходов у пациентов с тяжелым аортальным стенозом в сочетании с малыми размерами левого желудочка. Креативная кардиология. 2025; 19 (3): 285–295. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-3-285-295

Поступила / Принята к печати:  28.04.2025 / 13.07.2025

Ключевые слова: малый левый желудочек, тяжелый аортальный стеноз, классификация аортального стеноза, вальвулоартериальный импеданс, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция

Скачать (Download)


 

Аннотация

Аортальный стеноз (АС) является одной из наиболее значимых патологий клапанного аппарата сердца и представляет собой важную медико-социальную проблему. Прогноз заболевания даже после хирургического или транскатетерного лечения определяется рядом взаимосвязанных факторов. Несмотря на существенный прогресс в изучении патофизиологии АС, влияние малых размеров левого желудочка (ЛЖ) на послеоперационные исходы изучено недостаточно. Кроме того, отсутствует консенсус в определении оптимальных сроков хирургического вмешательства у данной категории больных. Целью настоящего исследования является систематизация современных данных о различных прогностических маркерах при критическом АС в сочетании с малыми размерами ЛЖ. При проведении обзора литературы использованы поисковые системы Elibrary, Google Scholar, PubMed. Изучены публикации за 2012–2025 гг., для написания некоторых разделов использованы и более ранние публикации.

Литература

  1. Dweck M.R., Loganath K., Bing R., Treibel T.A., McCann G.P., Newby D.E. et al. Multi-modality imaging in aortic stenosis: an EACVI clinical consensus document. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2023; 24 (11): 1430–1443. DOI: 10.1093/ehjci/jead153
  2. 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (7): 5160. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5160
  3. Faggiano P., Antonini-Canterin F., Baldessin F., Lorusso R., D'Aloia A., Cas L.D. Epidemiology and cardiovascular risk factors of aortic stenosis. Cardiovasc. Ultrasound. 2006; 4: 27. DOI: 10.1186/1476-7120-4-27
  4. Aronow W.S., Schwartz K.S., Koenigsberg M. Correlation of serum lipids, calcium, and phosphorus, diabetes mellitus and history of systemic hypertension with presence or absence of calcified or thickened aortic cusps or root in elderly patients. Am. J. Cardiol. 1987; 59 (9): 998–999. DOI: 10.1016/0002-9149(87)91144-1
  5. Петросян К.В., Дадабаев Г.М., Сливнева И.В., Чобанян М.А. Клинико-генетические предикторы развития кальцинированного аортального стеноза. Креативная кардиология. 2024; 18 (3): 309–316. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-3-309-316
  6. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2021; 77 (4): 509. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932
  7. Dulgheru R., Pibarot P., Sengupta P.P., Piérard L.A., Rosenhek R., Magne J. et al. Multimodality imaging strategies for the assessment of aortic stenosis: viewpoint of the Heart Valve Clinic International Database (HAVEC) Group. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (2): e004352. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING. 115.004352
  8. Eleid M.F., Sorajja P., Michelena H.I., Malouf J.F., Scott C.G., Pellikka P.A. Flow-gradient patterns in severe aortic stenosis with preserved ejection fraction: clinical characteristics and predictors of survival. Circulation. 2013; 128 (16): 1781–1789. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.003695
  9. Lancellotti P., Magne J., Donal E., Davin L., O'Connor K., Ros-ca M. et al. Clinical outcome in asymptomatic severe aortic stenosis: insights from the new proposed aortic stenosis grading classification. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (3): 235–243. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.08.072
  10. Monin J.L., Lancellotti P., Monchi M., Lim P., Weiss E., Piérard L., Guéret P. Risk score for predicting outcome in patients with asymptomatic aortic stenosis. Circulation. 2009; 120 (1): 69–75. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.808857
  11. NICE. Heart valve disease presenting in adults: investigation and management. NICE Guideline 208. NICE, 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng208 (accessed July 13, 2025).
  12. Magne J., Cosyns B., Popescu B.A., Carstensen H.G., Dahl J., Desai M.Y. et al. Distribution and prognostic significance of left ventricular global longitudinal strain in asymptomatic significant aortic stenosis: an individual participant data meta-analysis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2019; 12 (1): 84–92. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.11.005
  13. Gu H., Saeed S., Boguslavskyi A., Carr-White G., Chambers J.B., Chowienczyk P. First-phase ejection fraction is a powerful predictor of adverse events in asymptomatic patients with aortic stenosis and preserved total ejection fraction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2019; 12 (1): 52–63. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.08.037
  14. Bahlmann E., Gerdts E., Cramariuc D., Gohlke-Baerwolf C., Nienaber C.A., Wachtell K. et al. Prognostic value of energy loss index in asymptomatic aortic stenosis. Circulation. 2013; 127 (10): 1149–1156. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.078857
  15. Altes A., Ringle A., Bohbot Y., Bouchot O., Appert L., Guerbaai R.A. et al. Clinical significance of energy loss index in patients with low- gradient severe aortic stenosis and preserved ejection fraction. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 21 (6): 608–615. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa010
  16. Hachicha Z., Dumesnil J.G., Pibarot P. Usefulness of the valvuloarterial impedance to predict adverse outcome in asymptomatic aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (11): 1003–1011. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.04.079
  17. Mantha Y., Futami S., Moriyama S., Hieda M. Valvulo-arterial impedance and dimensionless index for risk stratifying patients with severe aortic stenosis. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 742297. DOI: 10.3389/fcvm.2021.742297
  18. Lan N.S.R., Ihdayhid A.R., Boardman G., Strange G., Playford D., Dwivedi G. Valvuloarterial impedance and 5-year mortality in severe aortic stenosis. Anatol. J. Cardiol. 2023; 27 (3): 132–134. DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2022.2498
  19. Golukhova E.Z., Slivneva I.V., Farulova I.Y., Skopin I.I., Marapov D.I., Murysova D.V. et al. Advantages of multiposition scanning in echocardiographic assessment of the severity of discordant aortic stenosis. Pathophysiology. 2023; 30: 174–185. DOI: 10.3390/pathophysiology30020015
  20. Сливнева И.В., Фарулова И.Ю., Голухова Е.З., Скопин И.И., Мурысова Д.В., Пирушкина Ю.Д. Полипозиционный подход в оценке выраженности аортального стеноза. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2023; 24 (S3): 124.
  21. Hein S., Arnon E., Kostin S., Schönburg M., Elsässer A., Polyakova V. et al. Progression from compensated hypertrophy to failure in the pressure-overloaded human heart: structural deterioration and compensatory mechanisms. Circulation. 2003; 107 (7): 984–991. DOI: 10.1161/01.cir.0000051865.66123.b7
  22. Krayenbuehl H.P., Hess O.M., Monrad E.S., Schneider J., Mall G., Turina M. Left ventricular myocardial structure in aortic valve disease before, intermediate, and late after aortic valve replacement. Circulation. 1989; 79 (4): 744–755. DOI: 10.1161/01.cir.79.4.744
  23. Nigri M., Azevedo C.F., Rochitte C.E., Schraibman V., Tarasoutchi F., Pommerantzeff P.M. et al. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging identifies focal regions of intramyocardial fibrosis in patients with severe aortic valve disease: correlation with quantitative histopathology. Am. Heart J. 2009; 157 (2): 361–368. DOI: 10.1016/j.ahj.2008.09.012
  24. Komlev A.E., Saidova M.A., Imaev T.E., Shitov V.N., Akchurin R.S. Haemodynamic patterns of severe aortic stenosis. Rational Pharmacother. Cardiol. 2020; 16 (5): 822–830 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2020-10-06
  25. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., Агеева С.Ф., Мареев В.Ю. Что такое «нормальная фракция выброса левого желудочка» и ее связь с патогенезом и эффективностью лечения сердечной недостаточности. Кардиология. 2023; 63 (6): 69–74. DOI: 10.18087/cardio.2023.6.n2404
  26. Rader F., Sachdev E., Arsanjani R., Siegel R.J. Left ventricular hypertrophy in valvular aortic stenosis: mechanisms and clinical implications. Am. J. Med. 2015; 128 (4): 344–352. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.10.054
  27. Stein E.J., Fearon W.F., Elmariah S., Kim J.B., Kapadia S., Kumbhani D.J. et al. Left ventricular hypertrophy and biomarkers of cardiac damage and stress in aortic stenosis. J. Am. Heart Assoc. 2022; 11 (7): e023466. DOI: 10.1161/JAHA.121.023466
  28. Faggiano P., Frattini S., Zilioli V., Rossi A., Nistri S., Dini F.L. et al. Prevalence of comorbidities and associated cardiac diseases in patients with valve aortic stenosis. Potential implications for the decision-making process. Int. J. Cardiol. 2012; 159 (2): 94–99. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.02.026
  29. Playford D., Schwarz N., Chowdhury E., Williamson A., Duong M., Kearney L. et al. Comorbidities and symptom status in moderate and severe aortic stenosis: a multicenter clinical cohort study. JACC Adv. 2023; 2 (4): 100356. DOI: 10.1016/j.jacadv.2023.100356
  30. Osnabrugge R.L., Mylotte D., Head S.J., Van Mieghem N.M., Nkomo V.T., LeReun C.M. et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (11): 1002–1012. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.015
  31. Fleg J.L., Strait J. Age-associated changes in cardiovascular structure and function: a fertile milieu for future disease. Heart Fail. Rev. 2012; 17 (4–5): 545–554. DOI: 10.1007/s10741-011-9270-2
  32. Carabello B.A. Introduction to aortic stenosis. Circ. Res. 2013; 113 (2): 179–185. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300156
  33. Marcus M.L., Doty D.B., Hiratzka L.F., Wright C.B., Eastham C.L. Decreased coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries. N. Engl. J. Med. 1982; 307 (22): 1362–1366. DOI: 10.1056/NEJM198211253072202
  34. Spann J.F., Bove A.A., Natarajan G., Kreulen T. Ventricular performance, pump function and compensatory mechanisms in patients with aortic stenosis. Circulation. 1980; 62 (3): 576–582. DOI: 10.1161/01.cir.62.3.576
  35. Perry A.S., Zhao S., Murthy V., Gupta D.K., Fearon W.F., Kim J.B. et al. Metabolic signatures of cardiac dysfunction, multimorbidity, and post-transcatheter aortic valve implantation death. J. Am. Heart Assoc. 2023; 12 (13): e029542. DOI: 10.1161/JAHA.123.029542
  36. Monga S., Valkovič L., Tyler D., Lygate C.A., Rider O., Myerson S.G. et al. Insights into the metabolic aspects of aortic stenosis with the use of magnetic resonance imaging. JACC Cardiovasc. Imaging. 2022; 15 (12): 2112–2126. DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.04.025
  37. Monga S., Valkovič L., Myerson S.G., Neubauer S., Mahmod M., Rider O.J. Role of cardiac energetics in aortic stenosis disease progression: identifying the high-risk metabolic phenotype. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2023; 16 (10): e014863. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.122.014863
  38. Zelis J.M., Tonino P.A.L., Pijls N.H.J., De Bruyne B., Kirkeeide R.L., Gould K.L., Johnson N.P. Coronary microcirculation in aortic stenosis: pathophysiology, invasive assessment, and future directions. J. Interv. Cardiol. 2020; 2020: 4603169. DOI: 10.1155/2020/4603169
  39. McConkey H.Z.R., Marber M., Chiribiri A., Pibarot P., Redwood S.R., Prendergast B.D. Coronary microcirculation in aortic stenosis. Circ. Cardiovasc. Interv. 2019; 12 (8): e007547. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007547
  40. Scarsini R., Gallinoro E., Ancona M.B., Portolan L., Paolisso P., Springhetti P. et al. Characterisation of coronary microvascular dysfunction in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVI. EuroIntervention. 2024; 20 (5): e289–e300. DOI: 10.4244/EIJ-D-23-00735
  41. Chambers J. The left ventricle in aortic stenosis: evidence for the use of ACE inhibitors. Heart. 2006; 92 (3): 420–423. DOI: 10.1136/hrt.2005.074112
  42. Leibowitz D., Zwas D., Amir O., Gotsman I. Small left ventricular chamber size and mortality in a large general population. Am. J. Cardiol. 2025; 234: 14–21. DOI: 10.1016/j.amjcard. 2024.09.034
  43. Saito T., Inohara T., Yoshijima N., Yashima F., Tsuruta H., Shimizu H. et al. Small left ventricle and clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10 (7): e019543. DOI: 10.1161/JAHA.120.019543
  44. Скопин И.И., Сливнева И.В., Латышев М.С., Мурысова Д.В., Асатрян Т.В., Сокольская Н.О и др. Оценка предикторов персистирования/ прогрессирования функциональной митральной недостаточности у пациентов с интервенционным лечением аортального порока. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (2): 9–19. DOI: 10.21688/1681-3472-2019-2-9-19
  45. Owais T., El Garhy M., Fuchs J., Disha K., Elkaffas S., Breuer M. et al. Pathophysiological factors associated with left ventricular perforation in transcatheter aortic valve implantation by transfemoral approach. J. Heart Valve Dis. 2017; 26 (4): 430–436. PMID: 29302942
  46. Макеев М.И., Саидова М.А., Сафиуллина А.А., Комлев А.Е., Кучин И.В., Кантемирова М.М. и др. Прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и структурно-функциональное ремоделирование сердца у больных с тяжелой митральной недостаточностью различного генеза, перенесших транскатетерную пластику митрального клапана «край-в-край». Кардиология. 2024; 64 (9): 3–15. DOI: 10.18087/cardio.2024.9.n2699
  47. Широков Н.Е., Енина Т.Н., Зуева Е.В., Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Мусихина Н.А. и др. Взаимосвязь уровня биомаркеров регуляции коллагена и показателей эхокардиографии при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2024; 64 (12): 51–58. DOI: 10.18087/cardio.2024.12.n2706
  48. Вариончик Н.В., Благова О.В., Павленко Е.В., Недоступ А.В., Седов В.П., Гагарина Н.В. и др. Угрожающие жизни осложнения некомпактного миокарда левого желудочка у взрослых: стратификация риска и подходы к лечению. Кардиология. 2024; 64 (6): 3–11. DOI: 10.18087/cardio.2024.6.n2502
  49. Бабешко C.C., Барбухатти К.О., Шумков Д.И., Каледа В.И., Порханов В.А. Предикторы неблагоприятных исходов в ранние и отдаленные сроки после протезирования аортального клапана у больных с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (2): 166–177. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-2-166-177
  50. Тамбиева Ф.О., Рычин С.В. Протезирование аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и рестриктивной формой диастолической дисфункции левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (2): 142–149. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-2-142-149
  51. Бабенко С.И., Титов Д.А., Мещанов Б.В., Муратов Р.Р., Шаповалов С.А. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов старше 80 лет при критическом дегенеративном стенозе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (2): 159–166. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-2-159-166
  52. Олофинская И.Е., Нерсисян М.М., Гончарук Ю.В., Алексанян Г.Г., Думпе А.Н., Дарвиш Н.А. и др. Качество жизни пациентов старше 65 лет после хирургического лечения изолированного аортального порока сердца и в сочетании с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в среднеотдаленном послеоперационном периоде. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (5): 645–654. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-5-645-654
  53. Шамсиев Г.А., Никитина Т.Г., Абдуллоев О.К., Лазарев Р.А., Хаммуд Ф.А., Закиров Ф.И. Оценка непосредственных и среднеотдаленных результатов лечения больныхс критическим стенозом аортального клапана и выраженным снижением сократимости миокарда левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (1): 50–63. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-1-50-63

Об авторах

  • Демченко Елизавета Андреевна, врач-кардиолог, аспирант; ORCID
  • Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, заведующая группой кардиовизуализации и инновационных технологий, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
  • Петросян Карен Валерьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A