Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(3)
  4. Сравнение непосредственных результатов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от времени выполнения реваскуляризации миокарда

Сравнение непосредственных результатов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от времени выполнения реваскуляризации миокарда

Авторы: Эфендиева А.С., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Петросян К.В., Кудряшова Е.Н., Джидзалова Д.Х., Хороших Л.В., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-3-305-315

УДК: 616.127-005.8:616.127-089.844

Для цитирования:  Эфендиева А.С., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Петросян К.В., Кудряшова Е.Н., Джидзалова Д.Х., Хороших Л.В., Голухова Е.З. Сравнение непосредственных результатов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от времени выполнения реваскуляризации миокарда. Креативная кардиология. 2025; 19 (3): 305–315. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-3-305-315

Поступила / Принята к печати:  28.03.2025 / 09.06.2025

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – оценить влияние инвазивной стратегии лечения инфаркт-связанной артерии (ИСА) на госпитальные исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпSТ) в зависимости от сроков ее выполнения (менее 12 ч или 12–48 ч от начала симптомов).

Материал и методы. В одноцентровое обсервационное ретроспективное исследование включены 209 пациентов с ИМпST, которым проводилось стентирование ИСА. Все пациенты были распределены на две группы в зависимости от времени, в течение которого выполнено чрескожное коронарное вмешательство на ИСА: в группу поздней реваскуляризации (12–48 ч от начала симптомов) включены 135 пациентов, в группу своевременной реваскуляризации (менее 12 ч) – 74 пациента. Конечными точками были: смертность от всех причин, кардиальная смертность, нефатальный повторный инфаркт миокарда.

Результаты. Не было выявлено статистически значимых различий между группами в зависимости от времени реваскуляризации миокарда (12–48 ч и < 12 ч) в отношении повторного инфаркта миокарда (4 (3,0%) против 0 (0,0%) соответственно, р = 0,30) и госпитальной летальности (5 (3,7%) против 0 (0,0%) соответственно, р = 0,16). В группе поздней реваскуляризации конечная кумулятивная точка, включившая наступление одного или более жизнеугрожающих событий, составила 11,9%, в группе своевременной реваскуляризации – 1,4% (р = 0,007). В группе реваскуляризации в сроки 12–48 ч чаще отмечалось развитие острой сердечной недостаточности (ОСН) по сравнению с группой своевременной реваскуляризации миокарда (16 (11,9%) против 2 (2,7%) соответственно, р = 0,03).

По данным многофакторного регрессионного анализа, независимыми предикторами развития ОСН в дооперационном периоде стали: женский пол (ОШ 6,46; 95% ДИ 1,44–28,93; р = 0,02), реваскуляризация миокарда в сроки более 12 ч от начала симптомов (ОШ 10,47; 95% ДИ 1,42–76,92; р = 0,02), наличие фибрилляции предсердий в анамнезе (ОШ 8,07; 95% ДИ 1,14–57,38; р = 0,03), а также уменьшение фракции выброса левого желудочка ниже 40% (ОШ 26,62; 95% ДИ 3,78–187,42; р = 0,001).

Основными причинами поздней реваскуляризации миокарда были: позднее обращение пациента за медицинской помощью (> 12 ч с момента появления симптомов); первичное поступление пациента в стационар, не располагающий необходимым оборудованием для выполнения реваскуляризации миокарда; отказ от госпитализации при первичном медицинском контакте.

Заключение. Проведение реваскуляризации миокарда в поздние сроки (12–48 ч) технически выполнимо и в большинстве случаев позволяет достичь удовлетворительных результатов лечения, однако данный подход ассоциирован с повышенным риском развития ОСН в дооперационном периоде и сопряжен с более тяжелым клиническим течением.

Литература

  1. Голухова Е.З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2023 год и перспективы развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (Спецвыпуск). DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25S
  2. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4103. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103
  3. Rao S.V., O’Donoghue M.L., Ruel M., Rab T., Tamis-Holland J.E., Alexander J.H. et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025; 151 (13). DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309
  4. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., Barbato E., Berry C., Chieffo A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2023; 44 (38): 3720–3826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
  5. Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Шурупова И.В., Бердибеков Б.Ш. Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от времени до выполнения реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (3): 311–321. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-311-321
  6. Бокерия Л.А., Семёнов В.Ю., Милиевская Е.Б., Скопин А.И., Голубев Н.А., Прянишников В.В. Хирургическое и интервенционное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца в Российской Федерации (статистика: 1996–2022 годы). Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2024; 66 (3): 291–301. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-291-301
  7. Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Шурупова И.В., Бердибеков Б.Ш. Сравнение отдаленных результатов коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением при остром коронарном синдроме. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (6): 722–734. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-722-734
  8. Нишонов А.Б., Тарасов Р.С. Среднеотдаленные результаты экстренного коронарного шунтирования при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (3): 312–319. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-3-312-319
  9. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). PubMed. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30165617/ (accessed 06.06.2025).
  10. Голухова Е.З., Бокерия Л.А., Тетвадзе И.В., Купряшов А.А., Скопин А.И., Мамедова С.К. и др. Предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после чрескожных коронарных вмешательств. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2024; 25 (2): 141–151. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25-2-141-151
  11. Cho K.H., Han X., Ahn J.H., Hyun D.Y., Kim M.C., Sim D.S. et al. Long-term outcomes of patients with late presentation of ST-segment elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2021; 77 (15): 1859–1870. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.041
  12. Bouisset F., Gerbaud E., Bataille V., Coste P., Puymirat E., Belle L. et al. Percutaneous myocardial revascularization in late-presenting patients with STEMI. J. Am. Coll. Cardiol. 2021; 78 (13): 1291–1305. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.07.039
  13. Nepper-Christensen L., Lønborg J., Høfsten D.E., Ahtarovski K.A., Bang L.E., Helqvist S. et al. Benefit from reperfusion with primary percutaneous coronary intervention beyond 12 hours of symptom duration in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction. Circ. Cardiovasc. Interv. 2018; 11 (9): e006842. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006842
  14. Abdel-Qadir H.M., Ivanov J., Austin P.C., Tu J.V., Dzavík V. Temporal trends in cardiogenic shock treatment and outcomes among ontario patients with myocardial infarction between 1992 and 2008. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2011; 4 (4): 440–447. DOI: 10.1161/ CIRCOUTCOMES.110.959262
  15. Holmes D.R., Berger P.B., Hochman J.S., Granger C.B., Thompson T.D., Califf R.M. et al. Cardiogenic shock in patients with acute ischemic syndromes with and without ST-segment elevation. Circulation. 1999; 100 (20): 2067–2073. DOI: 10.1161/01.cir.100.20.2067
  16. Hochman J.S., Sleeper L.A., Webb J.G., Sanborn T.A., White H.D., Talley J.D. et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock. N. Engl. J. Med. 1999; 341 (9): 625–634. DOI: 10.1056/NEJM199908263410901
  17. Бешимов А.С., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Меликулов А.А., Желихажева М.В. и др. Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; 21 (5): 534–542. DOI: 10.24022/1810-0694-2020-21-5-534-542
  18. Kolte D., Sardar P., Khera S., Zeymer U., Thiele H., Hochadel M. et al. Culprit vessel-only versus multivessel percutaneous coronary intervention in patients with cardiogenic shock complicating ST-segment-elevation myocardial infarction: a collaborative meta-analysis. Circ. Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (11): e005582. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005582
  19. Jäger B., Farhan S., Rohla M., Christ G., Podczeck-Schweigho-fer A., Schreiber W. et al. Clinical predictors of patient rela- ted delay in the VIENNA ST-elevation myocardial infarction network and impact on long-term mortality. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2017; 6 (3): 254–261. DOI: 10.1177/2048872616633882
  20. McNair P.W., Bilchick K.C., Keeley E.C. Very late presentation in ST elevation myocardial infarction: predictors and long-term mortality. IJC Heart & Vasculature. 2019; 22: 156–159. DOI: 10.1016/j.ijcha.2019.02.002
  21. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н., Эрлих А.Д., Певзнер Д.В., Гулян Р.Г. и др. Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН-ИМ. Кардиология. 2024; 64 (2): 3–17. DOI: 10.18087/cardio.2024.2.n2601
  22. Сивков О.Г. Факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью при остром инфаркте миокарда. Кардиология. 2023; 63 (11): 29–35. DOI: 10.18087/cardio.2023.11.n2406
  23. Гельцер Б.И., Шахгельдян К.И., Домжалов И.Г., Куксин Н.С., Котельников В.Н., Кокарев Е.А. Сравнительный анализ эффективности шкал-рискометров в прогнозировании риска госпитальной смертности у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2024; 64 (8): 48–55. DOI: 10.18087/cardio.2024.8.n2602
  24. Першина Е.С., Шилова А.С., Нестеров А.П., Соловьева В.А., Тууль Д.М., Щекочихин Д.Ю. и др. Клиническая и экономическая эффективность методов КТ-ангиографии пациентов среднего риска с ОКС без элевации сегмента ST в приемном отделении. Кардиология. 2024; 64 (6): 12–21. DOI: 10.18087/cardio.2024.6.n2629
  25. Алекян Б.Г., Бойцов С.А., Маношкина Е.М., Кочергин Н.А., Ганюков В.И. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год. Кардиология. 2024; 64 (11): 76–83. DOI: 10.18087/cardio.2024.11.n2733

Об авторах

  • Эфендиева Анастасия Саядовна, врач-кардиолог; ORCID
  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Булаева Наида Ибадулаевна, канд. биол. наук, заведующая отделом координации и сопровождения научно-исследовательской деятельности, кардиолог; ORCID
  • Петросян Карен Валерьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения; ORCID
  • Кудряшова Елена Николаевна, врач-кардиолог; ORCID
  • Джидзалова Диана Хазбиевна, врач-кардиолог; ORCID
  • Хороших Людмила Вадимовна, врач-кардиолог; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A