Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(3)
  4. Прогностическое влияние ожирения у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование

Прогностическое влияние ожирения у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование

Авторы: Яхяева К.Б., Керен М.А., Завалихина Т.В., Волковская И.В., Сигаев И.Ю.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-3-362-371

УДК: 616.132.2-089.86:613.24

Для цитирования:  Яхяева К.Б., Керен М.А., Завалихина Т.В., Волковская И.В., Сигаев И.Ю. Прогностическое влияние ожирения у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование. Креативная кардиология. 2025; 19 (3): 362–371. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-3-362-371

Поступила / Принята к печати:  09.05.2025 / 17.07.2025

Ключевые слова: коронарное шунтирование, ожирение, индекс массы тела

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – оценка прогностической роли ожирения, определяемого по индексу массы тела (ИМТ), у больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование (КШ).

Материал и методы. В когортное ретроспективное исследование последовательно включены 2818 пациентов со стабильным течением ИБС, которым в 2018–2021 гг. было выполнено плановое изолированное КШ. Пациенты были разделены на пять групп в зависимости от ИМТ: 1) больные с нормальным ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 (n = 503); 2) больные с повышенным ИМТ 25–29,9 кг/м2 (n = 1175); 3) больные с ожирением 1 ст. (ИМТ 30–34,9 кг/м2) (n = 845); 4) больные с ожирением 2 ст. (ИМТ 35–39,9 кг/м2) (n = 225); 5) больные с ожирением 3 ст. (ИМТ ≥ 40 кг/м2) (n = 70). Исследование проводили на двух этапах – внутригоспитальном и отдаленном (от 2 до 71 мес), медиана периода наблюдения составила 43,0 (30,0–54,0) мес. Конечной точкой являлась смертность от любых причин в течение периода наблюдения с момента вмешательства.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде наибольшая летальность после КШ наблюдалась у лиц с нормальным ИМТ (2,6%), а наименьшая – в группе пациентов с ожирением 1 ст. (0,6%), p = 0,046. У больных ИБС с ожирением по сравнению с больными без ожирения отмечался сопоставимый уровень послеоперационных осложнений (за исключением более высокой частоты острой почечной недостаточности), при этом госпитальная летальность после КШ у больных с ожирением была значимо ниже, независимо от его выраженности. При оценке отдаленного этапа наблюдения 5-летняя общая выживаемость у больных с нормальным ИМТ, избыточным ИМТ, ожирением 1 и 2 ст. сопоставима, тогда как при морбидном ожирении (ИМТ более 40 кг/м2) смертность была выше (р = 0,039).

Заключение. У больных с ожирением, независимо от его выраженности, наблюдается более низкий риск госпитальной смерти, что подтверждает парадокс ожирения. Отдаленные результаты свидетельствуют о сопоставимом риске смерти у больных с нормальной массой тела, избыточным ИМТ, ожирением 1 и 2 ст. Однако больные с выраженным морбидным ожирением (ИМТ более 40 кг/м2) имеют худшую отдаленную выживаемость. Необходимо оценить независимое влияние ожирения, определенного по ИМТ, на прогноз больных, перенесших КШ.

Литература

  1. Ожирение и избыточный вес. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационные бюллетени. 2021. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения 01.05.2025).
  2. Милюков В.Е., Брюханов В.А., Нгуен К.К. Морфофункциональный анализ роли эпикардиальной жировой ткани в формировании парадокса ожирения при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2024; 64 (3): 72–80. DOI: 10.18087/cardio.2024.3.n2469
  3. Кошельская О.А., Кравченко Е.С., Нарыжная Н.В., Кологривова И.В., Крапивина А.С., Харитонова О.А. и др. Размер адипоцитов эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца и коронарным атеросклерозом: связь с показателями липидтранспортной функции крови, углеводного обмена и содержанием маркеров воспаления. Кардиология. 2024; 64 (9): 48–57. DOI: 10.18087/cardio.2024.9.n2691
  4. Гриценко О.В., Чумакова Г.А., Трубина Е.В. Роль эпикардиального ожирения в развитии диастолической дисфункции левого желудочка. Кардиология. 2023; 63 (7): 32–38. DOI: 10.18087/cardio.2023.7.n2120
  5. Шуваев И.П., Асымбекова Э.У., Шерстянникова О.М., Ахмедярова Н.К., Рахимов А.З., Мацкеплишвили С.Т. Влияние нарушения жирового обмена на тяжесть диастолической дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (6): 800–810. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-6-800-810
  6. Шалов Р.З., Филатов А.Г. Коморбидная патология и факторы риска у пациентов с фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2023; 20 (1): 43–51. DOI: 10.15275/annaritmol.2023.1.5
  7. Керен М.А., Сигаев И.Ю., Осипова А.И., Волковская И.В., Завалихина Т.В., Авакова С.А. и др. Влияние хронической болезни почек на тактику проведения коронарного шунтирования и структуру послеоперационных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (4): 414–423. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-4-414-423
  8. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А. и др. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (6): 27–39. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2739
  9. Jiang X., Xu J., Zhen S., Zhu Y. Obesity is associated with postoperative outcomes in patients undergoing cardiac surgery: a cohort study. BMC Anesthesiol. 2023; 23 (1): 3. DOI: 10.1186/s12871-022-01966-1
  10. Terada T., Johnson J.A., Norris C., Padway R., Weiyu Q., Sharma A.M. et al. Severe obesity is associated with increased risk of early complications and extended length of stay following coronary artery bypass grafting surgery. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (6): e003282. DOI: 10.1161/JAHA.116.003282
  11. Yeung E., Smith S., Scharf M., Wung C., Harsha S., Lawson S. et al. BMI disparities in coronary artery bypass grafting outco-mes: a single center Society of Thoracic Surgeons (STS) database analysis. Surg. Pract. Sci. 2022; 10: 100110. DOI: 10.1016/j.sipas.2022.100110
  12. Beckmann A., Poehlmann M., Mayr P., Krane M., Boehm J. The burden of obesity in cardiac surgery: a 14 years' follow-up of 14.754 patients. J. Obes. 2024; 2024: 5564810. DOI: 10.1155/2024/5564810
  13. Lv M., Gao F., Liu B., Pandey P., Feng Y., Wang Y. et al. The effects of obesity on mortality following coronary artery bypass graft surgery: a retrospective study from a single center in China. Med. Sci. Monit. 2021; 27: e929912. DOI: 10.12659/MSM.929912
  14. Muhyieddeen A., Sharif Z., Rasheed O., Ranasinghe S., Chang J., Saleh K. Investigating the obesity paradox: patient outcomes in common cardiac procedures with obesity. Am. Heart J. 2024; 267: 131. DOI: 10.1016/j.ahj.2023.08.040
  15. Голухова Е.З., Керен М.А., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Петросян К.В., Алшибая М.Д. и др. Датасет размеченных данных пациентов со стабильной ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда (коронарное шунтирование и коронарное стентирование), предназначенный для обучения нейронной сети. Патент РФ № 2022620223. 2022.
  16. Ades P.A., Savage P.D. The obesity paradox: perception vs knowledge. Mayo Clin. Proc. 2010; 85 (2): 112–114. DOI: 10.4065/mcp.2009.0777
  17. Wang Z., Dong B., Hu J., Adegbija O., Arnold L.W. Exploring the non-linear association between BMI and mortality in adults with and without diabetes: the US National Health Interview Survey. Diabetic Medicine. 2020; 33 (12): 1691–1699. DOI: 10.1111/dme.13111
  18. Takagi H., Umemoto T.; ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. Overweight, but not obesity, paradox on mortality following coronary artery bypass grafting. J. Cardiol. 2016; 68 (3): 215–221. DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.09.015
  19. Gurevitz C., Assali A., Mohsan J., Gmach Sh.F., Beigel R., Ovdat T. et al. The obesity paradox in patients with acute coronary syndromes over 2 decades – the ACSIS registry 2000–2018. Int. J. Cardiol. 2023; 380: 48–55. DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.03.038
  20. Elbaz-Greener G., Rozen G., Carasso S., Kusniec F., Yarkoni M., Marai I. et al. The relationship between body mass index and in-hospital mortality in patients following coronary artery bypass grafting surgery. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8 (8):
  21. Яхяева К.Б., Керен М.А., Волковская И.В. Причины обратной эпидемиологии «парадокса ожирения» у больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями. Креативная кардиология. 2025; 19 (2): 162–171. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-2-162-171
  22. Голухова Е.З., Керен М.А., Волковская И.В., Яхяева К.Б., Завалихина Т.В., Авакова С.А. и др. Существует ли «парадокс ожирения» в коронарной хирургии? Влияние индекса массы тела на госпитальные исходы и трехлетнюю выживаемость после коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2023; 17 (2): 247–255. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-247-255
  23. Бокерия Л.А., Донаканян С.А., Биниашвили М.Б., Шварц В.А., Петросян А.Д., Глушко Л.А. и др. Результаты рандомизированного клинического исследования альтернативных стратегий хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца при невозможности полной реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (6): 801–809. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-6-801-809
  24. Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Борщев Г.Г., Вахрамеева А.Ю. Двухлетние результаты коронарного шунтирования и этапной гибридной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (5): 668–680. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-5-668-680
  25. Мамедова С.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Тетвадзе И.В. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных хронической ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (6): 596–604. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-596-604
  26. Kishore B.K. Reverse epidemiology of obesity paradox: fact or fiction? Physiol. Rep. 2024; 12 (21): e70107. DOI: 10.14814/phy2.70107
  27. Rubino F., Cummings D.E., Eckel R.H., Cohen R.V., Wilding J.P.H., Brownet W.A. et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet. Diabetes Endocrinol. 2025; 13 (3): 221–262. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4

Об авторах

  • Яхяева Кумушджан Батырджановна, мл. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, профессор, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии (ИКиСХ); ORCID
  • Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, заведующая Консультативно-диагностическим центром ИКиСХ; ORCID
  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, и.о. директора ИКиСХ; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A