Диагностика и результаты хирургического лечения каротидных хемодектом

Авторы: В.С. Аракелян, З.И. Газимагомедов, Р.А. Абдулгасанов

Организация:
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Заболевания сосудов

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.02.07

Ключевые слова: параганглиома, хемодектома, новообразования головы и шеи, заболевания сонной артерии

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Введение. Опухоли каротидного тельца (хемодектомы) – это редкие, чаще всего доброкачественные новообразования, которые составляют менее 0,5% всех опухолей. Они развиваются из эпителиоидных клеток нервного гребня. В норме каротидное тельце обычно овальной формы размерами 0,1–0,5 см в диаметре, расположено на задней поверхности бифуркации сонной артерии. Каротидное тельце играет важную гомеостатическую роль в регуляции кислотно-основного гомеостаза. Хеморецепторы в каротидном тельце чувствительны к гипоксии, гиперкапнии и ацидозу и участвуют в контроле дыхания. Опухоль в процессе роста может вызвать ряд симптомов, связанных с давлением на окружающие ткани. Биопсия противопоказана из-за риска кровотечения. Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики. Правильный диагноз устанавливают у 10–40% больных.

Материал и методы. Сорок семь пациентов (31 женщина и 16 мужчин) были оперированы по поводу каротидной хемодектомы в отделении артериальной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева в период с 1963 по 2014 г. Проанализированы эпидемиологические особенности, характер поражения сонных артерий, методы диагностики, лечения и осложнения. У двух пациентов имелось двухстороннее поражение. Диагноз основывался на анамнезе, физикальном обследовании, методах визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная томография. Все пациенты были подвергнуты различным видам оперативного вмешательства.

Результаты. В послеоперационном периоде летальных случаев не было. Парезы и параличи черепно-мозговых нервов наблюдались у 52% больных, которые исчезли через 1–2 мес на фоне консервативного лечения. При гистологическом исследовании во всех 49 случаях подтвердился диагноз каротидной хемодектомы. При доброкачественном типе преобладал альвеолярный вариант –22 случая, реже выявлялся ангиомоподобный – 9 и аденомоподобный – 6. Злокачественный характер строения был обнаружен в 12 (25%) случаях. Не отмечено рецидивов заболевания при сроке наблюдения до 15 лет.

Заключение. Высокая степень клинической настороженности и ранняя диагностика являются главными критериями для успешного оперативного лечения. Хирургическое удаление является методом выбора для лечения каротидных хемодектом, и если выполняется опытным хирургом, то позволяет избежать серьезных осложнений

Литература

1. Дудицкая Т.К. Параганглиомы шеи: клиника, диагностика и лечение: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2000. 2. Самедов М.С. Диагностика и результаты лече- ния каротидных хемодектом: Дис. … канд. мед. наук. М.; 1986. 3. Степанов P.P. Диагностика и хирургическое ле- чение каротидных хемодектом: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2000. 4. Шубин А.А. Ангиохирургические аспекты лече- ния хемодектом шеи: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2003. 5. Kaklikkaya I., Imamoglu M., Isik A.U., Ozcan F. Carotid body tumors. Turk. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 6: 323–9. 6. Whitehill T.A., Krupski W.C. Uncommon disorders affecting the carotid arteries. In: R.B. Rutherford (ed.). Vascular surgery. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2000: 1856–62. 7. Матякин Е.Г., Дан В.Н., Шубин А.А., Вель- шер Л.3., Дудицкая Т.К. Параганглиомы шеи (хемодектомы). М.: Вердана; 2005. 8. Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Скрылев С.И., Степанов P.P. Хирургическое лечение больных каротидной хемодектомой. Анналы хирургии. 1998; 5: 24–9. 9. Москаленко Ю.Д., Спиридонов А.А., Клионер Л.И. и соавт. Реконструктивная хирургия сонных ар- терий при радикальном удалении каротидных хемодектом. Клиническая хирургия. 1985; 7: 15–7. 10. Seabrook G.R., Towne J.B. Nonatherosclerotic cerebrovascular disease. In: H. Haimovici (ed.). Haimovici’s vascular surgery. 4th ed. Cambridge, MA: Blackwell Science; 1996: 974–81. 11. Zhang T.H., Jiang W.L., Li Y.L., Li B., Yamakawa T. Perioperative approach in the surgical management of carotid body tumors. Ann. Vasc. Surg. 2012; 26 (6): 775–82. 12. Hinerman R.W., Amdur R.J., Morris C.G., Kirwan J., Mendenhall W.M. Definitive radiotherapy in the management of paragangliomas arising in the head and neck: a 35-year experience. Head Neck. 2008; 30: 1431–8

Об авторах

Аракелян Валерий Сергеевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;

Газимагомедов Залимхан Ибрагимович, аспирант;

Абдулгасанов Рамис Алиевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A