Оценка предикторов отторжения миокарда у пациентов после ортотопической трансплантации сердца с помощью трансторакальной эхокардиографии и методики speckle tracking echocardiography

Авторы: Т.В. Ставенчук 1,2, 2, Е.Д. Космачева 1,2, 2, И.А. Шелестова 1,2, 2, К.О. Барбухатти 1,2, 2, В.А. Порханов 1,2, 2

Организация:
1 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. С.В. Очаповского»; ул. 1 Мая, 167, г. Краснодар, 350063, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ул. Седина, 4, Краснодар, 350063, Российская Федерация.

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Новые диагностические технологии

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.03.05

Ключевые слова: ортотопическая трансплантация сердца, деформация миокарда, образцы биопсии, глобальный пиковый систолический стрейн и стрейн рейт левого желудочка

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Сравнительная характеристика параметров трансторакальной эхокардиографии и speckle tracking echocardiography у пациентов после трансплантации сердца, а также анализ предикторов отторжения трансплантата.

Материал и методы. С марта 2013 г. по май 2014 г. в Краевой клинической больнице № 1 им. С.В. Очаповского г. Краснодара обследовано 64 реципиента сердечного трансплантата, в среднем через 3±0,3 года после трансплантации сердца. Проводились эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ), трансторакальная эхокардиография (ТТЕ), speckle tracking echocardiography (STE). По результатам ЭМБ выделены:
1-я группа (n=40) – реципиенты без признаков клеточного (ACR 0) и гуморального отторжения (AMR 0);
2-я группа (n=15) – реципиенты с AMR 1 и/или ACR 1;
3-я группа (n=4) – пациенты с AMR 2 и/или ACR 2;
4-я группа (n=5) – с хроническим отторжением; контрольная группа (n=40) – пациенты без клапанной патологии, проявлений гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Результаты. В диагностике раннего отторжения сердечного трансплантата у фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) во 2-й группе чувствительность была 30%, специфичность – 93%; в 3-й группе – 60 и 97% соответственно, в 4-й группе – 57 и 97%. У реципиентов 2-й группы по данным speckle tracking echocardiography выявлено снижение глобального пикового систолического стрейна левого желудочка (GLPS LV); в 3-й группе – снижение GLPS LV, скручивания (twist); в 4-й группе – GLPS LV, радиарного пикового систолического стрейна левого желудочка (RadS LV), циркулярного пикового систолического стрейна (CirS LV), twist. Чувствительность GLPS LV в диагностике раннего отторжения сердечного трансплантата во 2-й группе – 73%, специфичность – 93%, в 3-й группе – 90 и 95%, соответственно. Во 2-й группе чувствительность twist – 68%, специфичность – 82%, в 3-й группе – 80 и 84% соответственно, в 4-й группе – 90 и 95%.

Выводы: глобальный пиковый систолический стрейн левого желудочка (GLPS LV) может рас- сматриваться в качестве диагностического критерия на ранней стадии отторжения сердечного трансплантата (ACR1 и/или AMR1).

Литература

  1. Национальные клинические рекомендации. Трансплантация сердца. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». М.: Триада; 2013: 92.

  2. Шумаков B.И. Трансплантация сердца. М.: Медицина; 2006.

  3. Шемякин С.Ю., Кормер А.Ю., Халилулин Т.А., Честухин В.В., Ильинский И.М. Особенности клинических проявлений острой реакции отторжения пересаженного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010; 1: 7–16.

  4. Хадзегова А. Современные технологии в эхокардиографии. Медицинский вестник. 2010; 32: 537.

  5. Geyer Н., Caracciolo G., Abe H., Wilansky S., Carerj S. Assessment of Myocardial Mechanics Using Speckle Tracking Echocardiography: Fundamentals and Clinical Applications. J. Am. Society Echocardiogr. 2010; 23: 351–68.

  6. Sitia S., Tomasoni L., Turie M. Speckle tracking Echocardiography. A new technique for assessing myocardial function. J. Ultrasound Med. 2011; 30: 71–83.

  7. Алехин М.Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Допплеровская визуализация тканей в оценке деформации миокарда. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 1: 104–17.

  8. Berry G.J., Burke M.M., Andersen C. et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Working Formulation for the standardization of nomenclature in the pathologic diagnosis of antibody-mediated rejection in heart transplantation J. Heart Lung Transplant. 2013; 32: 1148–61.

  9. Bader F.M., Islam N., Mehta N.A., Worthen N. Noninvasive Diagnosis of Cardiac Allograft Rejection Using Echocardiography Indices of Systolic and diastolic Function. J. Transplantation Proceedings. 2011; 43: 3877–81.

  10. Haydar K.S., Hector R. Villarraga Normal left ventricular mechanical function and synchrony values by speckle tracking echocardiography in the transplanted heart with normal ejection fraction. J. Heart Lung Transplant. 2011; l30: 652–8.

  11. Manankil M., Aggarwal A., Pauwaa A. Correlation of noninvasive markers of cardiac allograft rejection with endomyocardial biopsy. J. Heart Lung Transplant. 2012; l41: 518–21.

  12. Marciniaka А., Eroglua Е., Marciniaka М. The potentional role of ultrasonic strain imaging and immunophenotyping in diagnosing acute rejection after heart transplantation. EHJ Cardiovasc. Imaging. 2006; 8: 213–21.

  13. Sato T., Kato T.S. Utility of left ventricular systolic torsion derived from 2-dimensional speckle tracking echocardiography in monitoring acute cellular rejection in heart transplant recipients. J. Heart Lung Transplant. 2011; 5: 536–42.

  14. Kato T.S., Noboru O., Kazuhiko H. Strain rate imaging would predict sub-clinical acute rejection in heart transplant recipients. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37: 1104–10.

Об авторах

Ставенчук Татьяна Владимировна, врач ультразвуковой диагностики, ассистент;

Космачева Елена Дмитриевна, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой;

Шелестова Инга Александровна, канд. мед. наук, доцент, зам. главного врача;

Барбухатти Кирилл Олегович, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой, главный кардиохирург Краснодарского края;

Порханов Владимир Алексеевич, главный торакальный хирург Краснодарского края, заведующий кафедрой, член европейских научных обществ, доктор мед. наук, чл.-корр. РАН

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A