Предикторы имплантации электрокардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана

Авторы: Джидзалова Д.Х., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Петросян К.В., Мрикаев Д.В., Кудряшова Е.Н., Эфендиева А.С., Абгарян А.А., Романчук Д.В., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-4-525-535

УДК: 616.126-089.28

Для цитирования:  Джидзалова Д.Х., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Петросян К.В., Мрикаев Д.В., Кудряшова Е.Н., Эфендиева А.С., Абгарян А.А., Романчук Д.В., Голухова Е.З. Предикторы имплантации электрокардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана. Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 525–35. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-525-535

Поступила / Принята к печати:  10.11.2023 / 20.11.2023

Ключевые слова: аортальный стеноз, транскатетерная имплантация аортального клапана, электрокардиостимулятор, блокада правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада

Скачать (Download)
Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Оценка частоты нарушений проводимости сердца, ассоциированных с транскатетерной имплантацией аортального клапана (ТИАК) и определение предикторов необходимости постоянной электрокардиостимуляции (ПЭКС) в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование были включены 70 пациентов с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которым была выполнена процедура ТИАК. Средний возраст пациентов составил 75,1±6,8 года, большинство из них были женщины (67,1%). Пациентам проводилась регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) до и после ТИАК с целью выявления нарушений проводимости сердца. Для определения факторов, влияющих на потребность ПЭКС после ТИАК, был применен однофакторный и многофакторный регрессионный анализ.

Результаты. Было установлено статистически значимое удлинение продолжительности комплекса QRS (р=0,009) и интервала QT (р=0,026) после ТИАК. В послеоперационном периоде значимо чаще встречались атриовентрикулярная блокада (АВБ) III степени (0,0% до операции и 2,9% – после, р=0,031) и, соответственно, чаще возникала необходимость в имплантации ЭКС (4,3% до операции и 14,3% – после, р=0,0016). По данным однофакторного регрессионного анализа такие предикторы, как женский пол, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ), конечный диастолический объем ЛЖ, конченый систолический объем ЛЖ, увеличение интервалов PQ и длительность комплекса QRS, а также исходная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), были ассоциированы с имплантацией ЭКС после ТИАК в течение госпитального периода. В результате многофакторного регрессионного анализа независимым предиктором, ассоциированным с имплантацией ЭКС в течение госпитального периода после ТИАК, было наличие БПНПГ (отношение шансов 11,38; 95% доверительный интервал 1,13–114,08; р=0,039).

Заключение. В результате нашего исследования было выявлено, что единственный независимый предиктор ПЭКС после ТИАК в госпитальном периоде – наличие исходной БПНПГ.

Литература

  1. Leon M.B., Smith C.R., Mack M., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G. et al. PARTNER trial investigators. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010; 363 (17): 1597– 607. DOI: 10.1056/NEJMoa1008232
  2. Leon M.B., Smith C.R., Mack M.J., Makkar R.R., Svensson L.G., Kodali S.K. et al. PARTNER 2 investigators. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (17): 1609–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1514616
  3. Thyregod H.G., Steinbrüchel D.A., Ihlemann N., Nissen H., Kjeldsen B.J., Petursson P. et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic valve stenosis: 1-year results from the all-comers NOTION randomized clinical trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65 (20): 2184–94. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.03.014
  4. Mack M.J., Leon M.B., Thourani V.H., Makkar R., Kodali S.K., Russo M. et al. PARTNER 3 Investigators. Transcatheter aorticvalve replacement with a balloon-expandable valve in lowrisk patients. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (18): 1695–705. DOI: 10.1056/NEJMoa1814052
  5. Levack M.M., Kapadia S.R., Soltesz E.G., Gillinov A.M., Houghtaling P.L., Navia J.L. et al. Prevalence of and risk factors for permanent pacemaker implantation after aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2019; 108 (3): 700–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.03.056
  6. Hamdan A., Guetta V., Klempfner R., Konen E., Raanani E., Glikson M. et al. Inverse relationship between membranous septal length and the risk of atrioventricular block in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc. Interv. 2015; 8 (9): 1218–28. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.05.010
  7. Moreno R., Dobarro D., López de Sá E., Prieto M., Morales C., Calvo Orbe L. et al. Cause of complete atrioventricular block after percutaneous aortic valve implantation: insights from a necropsy study. Circulation. 2009; 120 (5): e29–30. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849281
  8. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., Barbash I.M. et al. ESC scientific document group. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J. 2021; 42 (35): 3427– 520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
  9. 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (7): 5160. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5160
  10. Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G. et al. PARTNER trial investigators. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (23): 2187–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1103510
  11. Gilard M., Eltchaninoff H., Iung B., Donzeau-Gouge P., Chevreul K., Fajadet J. et al. FRANCE 2 investigators. Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (18): 1705–15. DOI: 10.1056/NEJMoa1114705
  12. Mack M.J., Leon M.B., Thourani V.H., Makkar R., Kodali S.K., Russo M. et al. PARTNER 3 investigators. Transcatheter aorticvalve replacement with a balloon-expandable valve in lowrisk patients. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (18): 1695–705. DOI: 10.1056/NEJMoa1814052
  13. Thomas M., Schymik G., Walther T., Himbert D., Lefèvre T., Treede H. et al. Thirty-day results of the SAPIEN aortic Bioprosthesis European Outcome (SOURCE) registry: a European registry of transcatheter aortic valve implantation using the Edwards SAPIEN valve. Circulation. 2010; 122 (1): 62–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.907402
  14. Бокерия Л.А., Беришвили И.И. (ред.) Хирургическая анатомия сердца в 3-х т. Т. 1. Нормальное сердце и физиология кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2006.
  15. Siontis G.C., Jüni P., Pilgrim T., Stortecky S., Büllesfeld L., Meier B. et al. Predictors of permanent pacemaker implantation in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (2): 129–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.033
  16. Sammour Y., Krishnaswamy A., Kumar A., Puri R., Tarakji K.G., Bazarbashi N. et al. Incidence, predictors, and implications of permanent pacemaker requirement after transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc. Interv. 2021; 14 (2): 115– 34. DOI: 10.1016/j.jcin.2020.09.063
  17. Mahajan S., Gupta R., Malik A.H., Mahajan P., Aedma S.K., Aronow W.S. et al. Predictors of permanent pacemaker insertion after TAVR: a systematic review and updated meta-analysis. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021; 32 (5): 1411–20. DOI: 10.1111/jce.14986
  18. Chorianopoulos E., Krumsdorf U., Pleger S.T., Katus H.A., Bekeredjian R. Incidence of late occurring bradyarrhythmias after TAVI with the self-expanding CoreValve(®) aortic bioprosthesis. Clin. Res. Cardiol. 2012; 101 (5): 349–55. DOI: 10.1007/s00392-011-0398-9
  19. Egger F., Nürnberg M., Rohla M., Weiss T.W., Unger G., Smetana P. High-degree atrioventricular block in patients with preexisting bundle branch block or bundle branch block occurring during transcatheter aortic valve implantation. Heart Rhythm. 2014; 11 (12): 2176–82. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.07.014
  20. Waksman R., Steinvil A. Pre-transcatheter aortic valve replacement right bundle branch block: a bundle of trouble. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (15): 1575–7. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.06.012
  21. Ullah W., Zahid S., Zaidi S.R., Sarvepalli D., Haq S., Roomi S. et al. Predictors of permanent pacemaker implantation in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement – a systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10 (14): e020906. DOI: 10.1161/JAHA.121.020906
  22. Watanabe Y., Kozuma K., Hioki H., Kawashima H., Nara Y., Kataoka A. et al. Pre-existing right bundle branch block increases risk for death after transcatheter aortic valve replacement with a balloon-expandable valve. JACC Cardiovasc. Interv. 2016; 9 (21): 2210–6. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.08.035
  23. Auffret V., Webb J.G., Eltchaninoff H., Muñoz-García A.J., Himbert D., Tamburino C. et al. Clinical impact of baseline right bundle branch block in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (15): 1564–74. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.05.030
  24. Sammour Y., Sato K., Kumar A., Gajulapalli R.D., Lak H., Chawla S. et al. Impact of baseline conduction abnormalities on outcomes after transcatheter aortic valve replacement with SAPIEN-3. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2021; 98 (1): E127–38. DOI: 10.1002/ccd.29309
  25. 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (7): 5159. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5159
  26. Lilly S.M., Deshmukh A.J., Epstein A.E., Ricciardi M.J., Shreenivas S., Velagapudi P., Wyman J.F. 2020 ACC expert consensus decision pathway on management of conduction disturbances in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: a report of the American College of Cardiology solution set oversight committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (20): 2391–411. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.050
  27. Junquera L., Freitas-Ferraz A.B., Padrón R., Silva I., Nunes Ferreira-Neto A., Guimaraes L. et al. Intraprocedural high-degree atrioventricular block or complete heart block in transcatheter aortic valve replacement recipients with no prior intraventricular conduction disturbances. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2020; 95 (5): 982–90. DOI: 10.1002/ccd.28323

Об авторах

  • Джидзалова Диана Хазбиевна, кардиолог; ORCID
  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, мл. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Булаева Наида Ибадулаевна, канд. биол. наук, доцент, руководитель отдела, кардиолог; ORCID
  • Петросян Карен Валерьевич, д-р мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением; ORCID
  • Мрикаев Давид Валерьевич, канд. мед. наук, кардиолог; ORCID
  • Кудряшова Елена Николаевна, кардиолог; ORCID
  • Эфендиева Анастасия Саядовна, аспирант; ORCID
  • Абгарян Анна Арменовна, аспирант; ORCID
  • Романчук Денис Владимирович, аспирант; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A