Предикторы имплантации электрокардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные статьи
DOI:
УДК: 616.126-089.28
Для цитирования: Джидзалова Д.Х., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Петросян К.В., Мрикаев Д.В., Кудряшова Е.Н., Эфендиева А.С., Абгарян А.А., Романчук Д.В., Голухова Е.З. Предикторы имплантации электрокардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана. Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 525–35. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-525-535
Поступила / Принята к печати: 10.11.2023 / 20.11.2023
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Оценка частоты нарушений проводимости сердца, ассоциированных с транскатетерной имплантацией аортального клапана (ТИАК) и определение предикторов необходимости постоянной электрокардиостимуляции (ПЭКС) в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование были включены 70 пациентов с симптомным тяжелым аортальным стенозом, которым была выполнена процедура ТИАК. Средний возраст пациентов составил 75,1±6,8 года, большинство из них были женщины (67,1%). Пациентам проводилась регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) до и после ТИАК с целью выявления нарушений проводимости сердца. Для определения факторов, влияющих на потребность ПЭКС после ТИАК, был применен однофакторный и многофакторный регрессионный анализ.
Результаты. Было установлено статистически значимое удлинение продолжительности комплекса QRS (р=0,009) и интервала QT (р=0,026) после ТИАК. В послеоперационном периоде значимо чаще встречались атриовентрикулярная блокада (АВБ) III степени (0,0% до операции и 2,9% – после, р=0,031) и, соответственно, чаще возникала необходимость в имплантации ЭКС (4,3% до операции и 14,3% – после, р=0,0016). По данным однофакторного регрессионного анализа такие предикторы, как женский пол, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ), конечный диастолический объем ЛЖ, конченый систолический объем ЛЖ, увеличение интервалов PQ и длительность комплекса QRS, а также исходная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), были ассоциированы с имплантацией ЭКС после ТИАК в течение госпитального периода. В результате многофакторного регрессионного анализа независимым предиктором, ассоциированным с имплантацией ЭКС в течение госпитального периода после ТИАК, было наличие БПНПГ (отношение шансов 11,38; 95% доверительный интервал 1,13–114,08; р=0,039).
Заключение. В результате нашего исследования было выявлено, что единственный независимый предиктор ПЭКС после ТИАК в госпитальном периоде – наличие исходной БПНПГ.
Литература
- Leon M.B., Smith C.R., Mack M., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G. et al. PARTNER trial investigators. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010; 363 (17): 1597– 607. DOI: 10.1056/NEJMoa1008232
- Leon M.B., Smith C.R., Mack M.J., Makkar R.R., Svensson L.G., Kodali S.K. et al. PARTNER 2 investigators. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (17): 1609–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1514616
- Thyregod H.G., Steinbrüchel D.A., Ihlemann N., Nissen H., Kjeldsen B.J., Petursson P. et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic valve stenosis: 1-year results from the all-comers NOTION randomized clinical trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65 (20): 2184–94. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.03.014
- Mack M.J., Leon M.B., Thourani V.H., Makkar R., Kodali S.K., Russo M. et al. PARTNER 3 Investigators. Transcatheter aorticvalve replacement with a balloon-expandable valve in lowrisk patients. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (18): 1695–705. DOI: 10.1056/NEJMoa1814052
- Levack M.M., Kapadia S.R., Soltesz E.G., Gillinov A.M., Houghtaling P.L., Navia J.L. et al. Prevalence of and risk factors for permanent pacemaker implantation after aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2019; 108 (3): 700–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.03.056
- Hamdan A., Guetta V., Klempfner R., Konen E., Raanani E., Glikson M. et al. Inverse relationship between membranous septal length and the risk of atrioventricular block in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc. Interv. 2015; 8 (9): 1218–28. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.05.010
- Moreno R., Dobarro D., López de Sá E., Prieto M., Morales C., Calvo Orbe L. et al. Cause of complete atrioventricular block after percutaneous aortic valve implantation: insights from a necropsy study. Circulation. 2009; 120 (5): e29–30. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.849281
- Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., Barbash I.M. et al. ESC scientific document group. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J. 2021; 42 (35): 3427– 520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (7): 5160. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5160
- Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G. et al. PARTNER trial investigators. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (23): 2187–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1103510
- Gilard M., Eltchaninoff H., Iung B., Donzeau-Gouge P., Chevreul K., Fajadet J. et al. FRANCE 2 investigators. Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (18): 1705–15. DOI: 10.1056/NEJMoa1114705
- Mack M.J., Leon M.B., Thourani V.H., Makkar R., Kodali S.K., Russo M. et al. PARTNER 3 investigators. Transcatheter aorticvalve replacement with a balloon-expandable valve in lowrisk patients. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (18): 1695–705. DOI: 10.1056/NEJMoa1814052
- Thomas M., Schymik G., Walther T., Himbert D., Lefèvre T., Treede H. et al. Thirty-day results of the SAPIEN aortic Bioprosthesis European Outcome (SOURCE) registry: a European registry of transcatheter aortic valve implantation using the Edwards SAPIEN valve. Circulation. 2010; 122 (1): 62–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.907402
- Бокерия Л.А., Беришвили И.И. (ред.) Хирургическая анатомия сердца в 3-х т. Т. 1. Нормальное сердце и физиология кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2006.
- Siontis G.C., Jüni P., Pilgrim T., Stortecky S., Büllesfeld L., Meier B. et al. Predictors of permanent pacemaker implantation in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (2): 129–40. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.033
- Sammour Y., Krishnaswamy A., Kumar A., Puri R., Tarakji K.G., Bazarbashi N. et al. Incidence, predictors, and implications of permanent pacemaker requirement after transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc. Interv. 2021; 14 (2): 115– 34. DOI: 10.1016/j.jcin.2020.09.063
- Mahajan S., Gupta R., Malik A.H., Mahajan P., Aedma S.K., Aronow W.S. et al. Predictors of permanent pacemaker insertion after TAVR: a systematic review and updated meta-analysis. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021; 32 (5): 1411–20. DOI: 10.1111/jce.14986
- Chorianopoulos E., Krumsdorf U., Pleger S.T., Katus H.A., Bekeredjian R. Incidence of late occurring bradyarrhythmias after TAVI with the self-expanding CoreValve(®) aortic bioprosthesis. Clin. Res. Cardiol. 2012; 101 (5): 349–55. DOI: 10.1007/s00392-011-0398-9
- Egger F., Nürnberg M., Rohla M., Weiss T.W., Unger G., Smetana P. High-degree atrioventricular block in patients with preexisting bundle branch block or bundle branch block occurring during transcatheter aortic valve implantation. Heart Rhythm. 2014; 11 (12): 2176–82. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.07.014
- Waksman R., Steinvil A. Pre-transcatheter aortic valve replacement right bundle branch block: a bundle of trouble. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (15): 1575–7. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.06.012
- Ullah W., Zahid S., Zaidi S.R., Sarvepalli D., Haq S., Roomi S. et al. Predictors of permanent pacemaker implantation in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement – a systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10 (14): e020906. DOI: 10.1161/JAHA.121.020906
- Watanabe Y., Kozuma K., Hioki H., Kawashima H., Nara Y., Kataoka A. et al. Pre-existing right bundle branch block increases risk for death after transcatheter aortic valve replacement with a balloon-expandable valve. JACC Cardiovasc. Interv. 2016; 9 (21): 2210–6. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.08.035
- Auffret V., Webb J.G., Eltchaninoff H., Muñoz-García A.J., Himbert D., Tamburino C. et al. Clinical impact of baseline right bundle branch block in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (15): 1564–74. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.05.030
- Sammour Y., Sato K., Kumar A., Gajulapalli R.D., Lak H., Chawla S. et al. Impact of baseline conduction abnormalities on outcomes after transcatheter aortic valve replacement with SAPIEN-3. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2021; 98 (1): E127–38. DOI: 10.1002/ccd.29309
- 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (7): 5159. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5159
- Lilly S.M., Deshmukh A.J., Epstein A.E., Ricciardi M.J., Shreenivas S., Velagapudi P., Wyman J.F. 2020 ACC expert consensus decision pathway on management of conduction disturbances in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: a report of the American College of Cardiology solution set oversight committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (20): 2391–411. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.050
- Junquera L., Freitas-Ferraz A.B., Padrón R., Silva I., Nunes Ferreira-Neto A., Guimaraes L. et al. Intraprocedural high-degree atrioventricular block or complete heart block in transcatheter aortic valve replacement recipients with no prior intraventricular conduction disturbances. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2020; 95 (5): 982–90. DOI: 10.1002/ccd.28323
Об авторах
- Джидзалова Диана Хазбиевна, кардиолог; ORCID
- Бердибеков Бектур Шукурбекович, мл. науч. сотр., кардиолог; ORCID
- Булаева Наида Ибадулаевна, канд. биол. наук, доцент, руководитель отдела, кардиолог; ORCID
- Петросян Карен Валерьевич, д-р мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением; ORCID
- Мрикаев Давид Валерьевич, канд. мед. наук, кардиолог; ORCID
- Кудряшова Елена Николаевна, кардиолог; ORCID
- Эфендиева Анастасия Саядовна, аспирант; ORCID
- Абгарян Анна Арменовна, аспирант; ORCID
- Романчук Денис Владимирович, аспирант; ORCID
- Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID