Аннотация
Цель. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с умеренной митральной
недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации и митральной аннулопластики.
Материал и методы. Обследованы 58 пациентов с умеренной митральной недостаточностью и без признаков существенного ремоделирования
ЛЖ. В зависимости от выбранной оперирующим хирургом тактики дополнительного вмешательства на митральном клапане больные были
разделены на две группы наблюдения: 1-я группа (n=28) – изолированное коронарное шунтирование, 2-я (n=30) – коронарное
шунтирование и митральная аннулопластика. В эхокардиографическую оценку включены стандартные измерения и оценка глобальной и
сегментарной функции ЛЖ, а также использование методики speckle tracking и тканевого допплера для определения скорости движения
фиброзного кольца митрального клапана.
Результаты. Было отмечено достоверное снижение общей фракции выброса (ФВ) ЛЖ во 2-й группе в раннем послеоперационном периоде. В
среднеотдаленном периоде общая ФВ несколько улучшилась, но не достигла исходных значений. Также в раннем периоде наблюдения
расчетная ФВ показала достоверное улучшение по сравнению с исходным уровнем, но существенно не изменилась при дальнейшем
наблюдении и была сопоставима с группой контроля. По сравнению с исходными данными в раннем периоде наблюдения было отмечено
снижение глобальной продольной деформации в обеих группах, но более заметное во 2-й группе. В среднеотдаленном периоде наблюдения
глобальная продольная деформация показала увеличение, но осталась ниже по сравнению с исходным уровнем.
Выводы. Некоторые параметры, такие как конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, находящиеся в зависимости от постнагрузки, влияют на
точность в оценке систолической функции ЛЖ до пластики митрального клапана. Показатели деформации ЛЖ могут помочь в выявлении
дисфункции ЛЖ на ранней стадии, до того как произойдет значительное и необратимое повреждение миокарда.
Литература
1. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K.С., Antonio C.L., David P.F., Michael D.F. et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management
of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 1–148.
2. Vahanian A., Alfieri O., Andreoti F., Antunes M., Baron-Esquivias G., Baumgartner H. et al. Guidelines on the management of valvular
heart disease: (version 2012). The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology
(ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2012; 33: 2451–96.
3. Bruch C., Stypmann J., Gradaus R., Breithardt G., Wichter T. Impact of stroke volume on mitral annular velocities derived from tissue
Doppler imaging. Heart. 2005; 91 (2): 243–4.
4. Cheng A., Nguyen T.C., Malinowski M., Liang D., Daughters G.T., Ingels N.B. et al. Undersized mitral annuloplasty inhibits left ventricular
basal wall thickening but does not affect equatorial wall cardiac strains. J. Heart Valve Dis. 2007; 16 (4): 349–58.
5. Suri R.M., Schaff H.V., Dearani J.A., Sundt T.M. 3rd, Daly R.C., Mullany C.J. et al. Determinants of early decline in ejection fraction
after surgical correction of mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136 (2): 442–7.
6. Reisner S.A., Lysyansky P., Agmon Y., Mutlak D., Lessick J., Friedman Z. Global longitudinal strain: a novel index of leftventricular systolic
function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17 (6): 630–3.
7. Marciniak A., Claus P., Sutherland G.R., Marciniak M., Karu T., Baltabaeva A. et al. Changes in systolic left ventricular function in isolated
mitral regurgitation. A strain rate imaging study. Eur. Heart J. 2007; 28 (21): 2627–36.
8. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A. et al. Recommendations for chamber quantification: a report
from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed
in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc.
Echocardiogr. 2005; 18 (12): 1440–63.
9. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. В 3 т. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2011: 612.
10. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. В 3 т. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2011: 487.
11. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар; 2012: 88.
12. Marciniak A., Sutherland G.R., Marciniak M., Kourliouros A., Bijnens B., Jahangiri M. Prediction of postoperative left ventricular systolic
function in patients with chronic mitral regurgitation undergoing valve surgery: the role of deformation imaging. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2011; 40 (5): 1131–7.
13. Magne J., Senechal M., Dumesnil J.G., Pibarot P. Ischemic mitral regurgitation: a complex multifaceted disease. Cardiology. 2009; 112 (4):
244–59.
14. Bolling S.F., Pagani F.D., Deeb G.M., Bach D.S. Intermediate-term outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1998; 115 (2): 381–6.
15. Yiu S.F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C., Seward J.B., Tajik A.J. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in
patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study. Circulation. 2000; 102 (12): 1400–6.
16. Choi J.O., Shin D.H., Cho S.W., Song Y.B., Kim J.H., Kim Y.G. et al. Effect of preload on left ventricular longitudinal strain by 2D speckle
tracking. Echocardiography. 2008; 25 (8): 873–9.
17. McGinley J.C., Berretta R.M., Chaudhary K., Rossman E., Bratinov G.D., Gaughan J.P. et al. Impaired contractile reserve in severe mitral
valve regurgitation with a preserved ejection fraction. Eur. J. Heart Fail. 2007; 9 (9): 857–64.
18. Gaasch W.H., Meyer T.E. Left ventricular response to mitralregurgitation: implications for management. Circulation. 2008; 118 (22):
2298–303.
19. Suri R.M., Schaff H.V., Dearani J.A., Sundt T.M., Daly R.C., Mullany C.J. et al. Recovery of left ventricular function after surgical correction
of mitral regurgitation caused by leaflet prolapse. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (5): 1071–6.
20. Starling M.R. Effects of valve surgery on left ventricular contractile function in patients with long-term mitral regurgitation. Circulation. 1995;
92 (4): 811–8.
21. Enriquez-Sarano M., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J., Krohn M.J., Mays J.M. Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation.
Circulation. 1993; 87 (3): 841–8.
22. Donal E., Bergerot C., Thibault H., Ernande L., Loufoua J., Augeul L. et al. Influence of afterload on left ventricular radial and longitudinal
systolic functions: a two-dimensional strain imaging study. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10 (8): 914–21.
Об авторах
Суханов Сергей Германович, главный врач ФЦССХ МЗ РФ, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной
кардиологии ПГМА им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ, профессор, доктор мед. наук;
Орехова Екатерина Николаевна, заведующая отделением функциональной диагностики ФЦССХ МЗ РФ, доцент кафедры
сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии ПГМА им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ, доктор мед. наук;
Шарлаимов Станислав Александрович, врач ультразвуковой диагностики, e-mail: sharlaimovstas@mail.ru
