Cиндром обструктивного апноэ во сне у лиц после коронарного шунтирования с пароксизмами фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде: первые результаты исследования
Cиндром обструктивного апноэ во сне у лиц после коронарного шунтирования с пароксизмами фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде: первые результаты исследования
Организация: 1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РФ, ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация 2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация 3 ФГБУ 1472 «Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны РФ, ул. Госпитальный спуск, 1, г. Севастополь, 299001, Российская Федерация
Для корреспонденции:
Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Для цитирования:
Скворцова Р.Д., Казаченко А.А., Куликов А.Н., Хубулава Г.Г., Кучмин А.Н., Потапов Е.А. Cиндром обструктивного апноэ во сне у лиц после коронарного шунтирования с пароксизмами фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде: первые результаты исследования. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 120–9. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-120-129
Поступила / Принята к печати:27.04.2018 / 11.05.2018
Введение. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) – фактор риска развития фибрилляции предсердий (ФП). В свою очередь, ФП является наиболее частым послеоперационным осложнением коронарного шунтирования (КШ). Мы провели исследование возможной взаимосвязи СОАС и послеоперационных пароксизмов ФП, а также частоты возникновения данного осложнения у пациентов с СОАС, перенесших КШ.
Материал и методы. У 32 кандидатов, которым была назначена операция КШ в плановом порядке, оценивали возраст, пол, индекс массы тела, клиническую картину, суточное кардиореспираторное мониторирование (КРМ), также оценивали показатели анализов крови и терапию. В послеоперационный период выполняли прикроватное электрокардиографическое мониторирование на предмет выявления пароксизмов ФП, оценивали сроки экстубации, выполняли повторное КРМ на 3-и сутки.
Результаты. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (СОАС-0) – 17 пациентов с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) менее 15 в час, 2-я группа (СОАС-1) – 15 пациентов c ИАГ более 15 в час. У всех пациентов с исходными нарушениями дыхания во сне наблюдалось увеличение ИАГ после операции. Пароксизмы ФП возникли у 11 пациентов, а именно у 1 пациента из группы СОАС-0 и у 10 пациентов из группы СОАС-1 (р<0,05).
Заключение. У пациентов с ишемической болезнью сердца определяется высокая распространенность СОАС. Его выраженность значительно усиливается в послеоперационном периоде, а развитие послеоперационной ФП у пациентов после АКШ встречается чаще у пациентов с более тяжелым СОАС.
Литература
Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал. 2012; 97 (5): 6–11. DOI: 10.14900/cjpt.2011.0.Ec0381.0 / Shal’nova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A. et al. Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions – participants of the “Cardio- vascular Disease epidemiology in Russian Regions” study. Russian Journal of Cardiology. 2012; 97 (5): 6–11. DOI: 10.14900/cjpt.2011.0.Ec0381.0 (in Russ.)
Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна. М.; 2010 / Buzunov R.V., Legeyda I.V. Snoring and obstructive sleep apnea syndrome. Moscow; 2010 (in Russ.)
Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. Guidelines for the management of atrial fibrilla- tion: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2010; 31: 2369–429. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq278
Fuster V., Rydén L.E., Cannom D.S. et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006; 114 (7): 700–52. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177031
American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd Ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Am Acad Sleep Med.; 2005
Epstein L.J., Kristo D., Strollo P.J., Jr. et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J. Clin. Sleep. Med. 2009; 5 (3): 263–76. PMCID: PMC2699173
Bojar R.M. Manual of perioperative care in adult cardiac surgery. 2010; 7: 219–34. DOI: 10.1002/9781444325287
Vasu T.S., Grewal R., Doghramji K. Obstructive sleep apnea syndrome and perioperative. J. Clin. Sleep Med. 2012; 8 (2): 199–207. DOI: 10.5664/jcsm.1784
Young T., Palta M., Dempsey J. et al. Early diagnosis of sleep related breathing disorders portable monitoring. N. Engl. J. Med. 2008; 7: 1–20. DOI: 10.1056/NEJM199304293281704
Галактионов Д.А., Казаченко А.А., Кучмин А.Н., Куликов А.Н., Макарова И.В., Потапов Е.А. Скрининговая диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне. Вестник российской Военно-медицинской академии. 2016; 2 (54): 122–5 / Galaktionov D.A., Kazachenko A.A., Kuchmin A.N., Kulikov A.N., Makarova I.V., Potapov E.A Obstructive sleep apnea syndrome. Screening diagnostics. Vestnik of the Russian Military Medical Academy; 2016; 2 (54): 122–5 (in Russ.).
Margallo V.S., Muxfeldt E.S., Guimara G.M., Salles G.F. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire in detecting obstructive sleep apnea in patients with resistant hypertension. J. Hypertens. 2014; 32: 2030–7. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000297
Bazemore K.E., Barker M., Morgan B.T., Goode V. Utilization of the STOP-Bang question- naire as a standardized screening tool for obstructive sleep apnea in veteran administration surgical patients. J. Perianesth. Nurs. 2018: Epub 22 April 2018. DOI: 10.1016/j.jopan.2017.11.006
Abumuamar A.M., Dorian P., Newman D., Shapiro C.M. The STOP-Bang questionnaire shows an insufficient specificity for detecting obstructive sleep apnea in patients with atrial fibrillation. J. Sleep. Res. 2018; e12702: 1–7. DOI: 10.1111/jsr.12702
Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю., Фарафонова Т.Н. Прогностические факторы развития аритмий в ранние сроки после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Аналлы аритмологии. 2006; 2: 72–7 / Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Merzlyakov V.Yu., Farafonova T.N. Prognostic factors of cardiac arrhythmias in early postoperative period after conventional and beating heart coronary artery bypass surgery. Annals of Arrhythmology. 2006; 2: 72–7 (in Russ.)
Gami A.S., Hodge D.O., Herges R.M. et al. Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49 (5): 565–71. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.08.060
Digby G.C., Baranchuk A. Sleep apnea and atrial fibrillation. Curr. Cardiol. Rev. 2012; 8 (4); 265–72. PMCID: PMC3492810
Linz D., Schotten U., Neuberger H., Böhm M., Wirth K. Negative tracheal pressure during obstructive respiratory events promotes atrial fibrillation by vagal activation. HRTHM. 2011; 8 (9): 1436–43. DOI: 10.1016/j.hrthm.2011.03.053
Van Oosten E.M., Hamilton A., Petsikas D. et al. Effect of pre-operative obstructive sleep apnea on the frequency of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2014; 113 (6): 919–23. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.11.047
Qaddoura A., Kabali C., Drew D. et al. Obstructive sleep apnea as a predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis. Can. J. Cardiol. 2014; 30 (12): 1516–22. DOI: 10.1016/j.cjca.2014.10.014
Mooe T., Gullsby S., Rabben T., Eriksson P. Sleepdisordered breathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Coron. Artery Dis. 1996; 7: 475–8. PMID: 8889364
Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L. et al. ACCF /AHA Practice Guideline 2011 ACCF / AHA Guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; 2011: 2610–42. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823b5fee
Казаченко Александр Александрович, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, заведующий отделением функциональной диагностики ВМА им. С.М. Кирова, врач функциональной диагностики ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, orcid.org/0000-0002-4578-7893
Куликов Александр Николаевич, доктор мед. наук, профессор, зам. главного врача клиники по терапии, руководитель отдела клинической физиологии и функциональной диагностики ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ВМА им. С.М. Кирова, orcid.org/0000-0002-4544-2967
Хубулава Геннадий Григорьевич, чл.-корр. РАН, главный кардиохирург Северо-Западного федерального округа РФ, доктор мед. наук, профессор, заведующий первой кафедрой хирургии и совершенствования врачей им. акад. П.А. Куприянова ВМА им. С.М. Кирова, заведующий кафедрой факультетской хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, orcid.org/0000-0002-9242-9941
Потапов Егор Александрович, капитан медицинской службы, начальник корабельной группы специальной помощи медицинского отряда 1472 ВМКГ, клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней ВМА им. С.М. Кирова,
orcid.org/0000-0003-4897-7040
Электронная подписка
Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:
Академик РАН и РАМН Лео Антонович БОКЕРИЯ,
президент им. А.Н. Бакулева,
главный редактор издательства Центра
Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).
В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.
С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.
С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
По инициативе Л.А. Бокерия в успешно функционирует учебно-исследовательский центр «Современные медицинские технологии», который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.
Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.
С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.
Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.
Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов. Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.
Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.
Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.
По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.
Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.
Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.
Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в под руководством Л.А. Бокерия.
Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.
Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы аритмологии», «Креативная кардиология», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия»; главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».
Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ». В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость; в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.
В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».
В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».
Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).
Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.