Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация
Для корреспонденции:
Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Для цитирования:
Глазкова Е.Ю., Макаренко В.Н., Александрова С.А., Шляппо М.А., Дарий О.Ю. Изучение гемодинамики легочных вен и левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий методом 4D Flow. Результаты пилотного исследования. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 130–45. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-130-145.
Цель. Выявить гемодинамические изменения в легочных венах (ЛВ) и левом предсердии (ЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с использованием возможностей метода магнитно-резонасной томографии (МРТ) 4D Flow.
Материал и методы. Магнитно-резонансная томография сердца по программе 4D Flow выполнена 8 пациентам без патологии сердечно-сосудистой системы (контрольная группа (КГ)) и 7 пациентам с ФП (группа ФП). Всем пациентам рассчитаны гемодинамические параметры в каждой из четырех ЛВ, проведен анализ кровотока в ЛП с оценкой вихреобразного потока – вортекса в три фазы предсердного цикла.
Результаты. У пациентов с ФП достоверно снижены параметры кровотока в ЛВ (Mе [Q1; Q3]): пиковой линейной скорости кровотока 35,8 см/с [23,3; 44,0] против 41,4 [36,1; 53,7] в группе контроля (р = 0,002), ударного объема ЛВ 12,75 мл [8,3; 18,6] против 18,2 [13,7; 21] в КГ (р=0,014), градиента давления 0,3 мм рт. ст. [0,2; 0,6] против 0,6 [0,5; 0,9] в КГ (р=0,002), объемной скорости кровотока в ЛВ 30,0 мл/с [18,6; 42,0] против 40,9 [32,4; 51,0] в КГ (р = 0,021). В группе ФП чаще определяется прямолинейный ток крови из правых ЛВ в полость ЛП (100% пациентов против 25% в КГ) (р=0,004) и десинхронизация изменения скоростей кровотока между ЛВ (71% пациентов против 12% в КГ) (р=0,025); реже формируются вортексы ЛП в резервуарную фазу (р=0,04), в кондуитную (р=0,001) и насосную (р=0,032).
Выводы. Работа демонстрирует возможности нового метода 4D Flow МРТ в оценке изменений гемодинамики ЛВ и ЛП у пациентов с ФП. У пациентов с ФП выявляется снижение показателей кровотока ЛВ, десинхронизация кровотока между ЛВ и реже формируются вортексы в ЛП. Диагностическая ценность этих критериев как факторов риска тромбоэмболических осложнений требует дополнительных исследований.
Финансирование. Исследование не име- ло спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. М.; 2012 / Sulimov V.A., Golitsyn S.P., Panchenko E.P., Popov S.V., Revishvili A.Sh., Shubik Yu.V. et al. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of the Russian Society of Cardiology, All-Russian Scientific Society of Arrhythmologists and Russian Association of Cardiovascular Surgeons. Moscow; 2012 (in Russ.).
Watson T., Shantsila E., Lip G.Y. Mechanisms of thrombogenesis in atrial brillation: Virchow’s triad revisited. Lancet. 2009; 373: 155–66. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60040-4
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Europace. 2006; 8 (9): 651–745. DOI: 10.1093/europace/eul097
Park K.H., Son J.W., Park W.J., Lee S.H., Kim U., Park J.S. et al. Characterization of the left atrial vortex flow by two-dimensional transesophageal contrast echocardiography using particle image velocimetry. Ultrasound Med. Biol. 2011; 39 (1): 62–71. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.08.013
Шишлянникова Л.М. Применение корреля- ционного анализа в психологии. Психологичес- кая наука и образование. 2009; 1: 98–107. DOI: 10.17759/pse / Shishlyannikova L.M. Application of correlation analysis in psychology. Psychological Science and Education. 2009; 1: 98–107. DOI: 10.17759/pse
(in Russ.)
Fyrenius А., Wigström L., Ebbers T., Karlsson M., Engvall J., Bolger A.F. Three dimensional flow in the human left atrium. Heart. 2001; 86: 448–55. DOI: 10.1136/heart.86.4.448
Koizumi R., Funamoto K., Hayase T., Kanke Y., Shibata M., Shiraishi Y., Yambe T. Numerical anal- ysis of hemodynamic changes in the left atrium due to atrial fibrillation. J. Biomech. 2015; 48: 472–8. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2014.12.025
Suwa K., Saito T., Sano M., Nobuhara M., Saotome M., Urushida T. et al. Vortex imaging in the left atrium generated by pulmonary venous inflow using phase-resolved 3D cine phase contrast MRI (4D Flow). JACC. 2013 (61); 10: 24–30. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0562
Hong G., Kim M., Pedrizzetti G., Vannan M. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. J. Cardiovasc. Ultrasound. 2013; 21 (4): 155–62. DOI: 10.4250/jcu.2013.21.4.155
Mihalef V., Ionasec R.I., Sharma P., Georgescu B., Voigt I., Suehling M., Comanici D. Patient-specific modelling of whole heart anatomy, dynamics and haemodynamics from four-dimensional cardiac CT images. Interface Focus. 2011; 1: 286–96. DOI: 10.1098/rsfs.2010.0036
Vedula М., George R., Younes L., Mittal R. Hemodynamics in the left atrium and its effect on ventricular flow patterns. J. Biomech. Eng. 2015; 137 (11): 8. DOI: 10.1063/1.5002120
Evin M., Callaghan F.M., Defrance C., Grieve S.M., Cesare A.D., Cluzel P. et al. Left atrium MRI 4D Flow in atrial fibrillation: association with LA function. Comp. Cardiol. 2015; 42: 5–8. DOI: 10.1093/ehjci/jev304
Markl M., Lee D.C., Carr M.L., Foucar Ch., Ng J., Schnell S. et al. Assessment of left atrial and left atrial appendage flow and stasis in atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2015; 17 (1): 245. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.004984
Fluckiger J., Goldberger J., Lee D.C., Ng J., Lee R., Olsen A. et al. Quantification of left atrial flow velocity distribution in atrial fibrillation using 4D flow MRI. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15 (1): 261. DOI: 10.1007/s10554-015-0830-8
Markl M., Lee D.C., Carr M.L., Foucar Ch., Ng J., Carr M. et al. Left atrial 4-dimensional flow magnetic resonance imaging. stasis and velocity mapping in patients with atrial fibrillation. Invest. Radiol. 2016; 51 (3): 147–54. Available at: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/26488375 (Accessed 2 Au- gust 2015). DOI: 10.1097/RLI.0000000000000219
Lee D.C., Markl M., Ng J., Benefield B., Carr J., Carr M. et al. Three-dimensional left atrial blood flow characteristics in patients with atrial fibrillation assessed by 4D flow CMR. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 11: 304. DOI: 10.1093/ehjci/jev304
Calkoen E., Koning P., Geest R., Roos A., Westen- berg J., Roest A. Vortex flow in the left atrium in healthy controls and patients with mitral valve regurgitation after atrioventricular septal defect correction: evaluation with 4D Flow MRI and particle tracing. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2015; 17 (1): 125. DOI: 10.1186/1532-429X-17-S1-Q123
Rademakers F.E. Magnetic resonance imaging in cardiology. Lancet. 2003; 361: 359–60. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12440-3
Rathi V.K., Doyle M., Yamrozik J., Williams R.B., Caruppannan K., Truman C. et al. Routine evaluation of left ventricular diastolic function by cardiovascular magnetic resonance: a practical approach. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2012; 10: 36. DOI: 10.1186/1532-429X-10-36
Duarte R., Fernandez G. Assessment of left ventricular diastolic function by MR: why, how and when. Insights Imaging. 2010; 1: 183–92. DOI: 10.1007/s13244-010-0026-7
Nagueh Sh., Smiseth O., Appleton Ch. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29: 277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011
Jae K.Oh., Sung-Ji P., Nagueh Sh. Established and novel clinical applications of diastolic function assessment by echocardiography. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2011; 4: 444–55. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.110.961623
Mottram P., Marwick T. Assessment of diastolic function: what the general cardiologist needs to know. Heart. 2005; 91 (5): 681–95. DOI: 10.1136/hrt.2003.029413
Голухова Е.З., Громова О.И., Аракелян М.Г., Булаева Н.И., Жолбаева А.З., Машина Т.В. и др. Предикторы тромбоза ушка левого предсердия и тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий без сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 262–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272 / Golukhova E.Z., Gromova O.I., Arakelyan M.G., Bulaeva N.I., Zholbaeva A.Z., Mashina T.V. et al. Risk factors of left atrial thrombus and/or thromboembolism in patients with nonvalvular, nonishemic atrial fibrillation. Creative Cardiology. 2017; 11 (3): 262–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-3-262-272 (in Russ.)
Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б., Мищенко А.Б., Юркулиева Г.А. Хирургическая профилактика тромбоэмболий при фибрилляции предсердий. Перспектива отечественных систем для хирургической изоляции ушка левого предсердия. Анналы аритмологии. 2017; 14 (3): 142–9. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.3.3 / Bockeria O.L., Biniashvili M.B., Mishchenko A.B., Yurkulieva G.A. Surgical prevention of thromboembolism in atrial fibrillation. The prospect of domestic systems for the left atrial appendage surgical isolation. Annals of Arrhythmology (Annaly Aritmologii). 2017; 14 (3): 142–9. DOI: 10.15275/annaritmol.2017.3.3 (in Russ.)
Markl M., Fluckiger J., Lee D.C., Ng J., Goldberger J.J. Velocity quantification by electrocardiography-gated phase contrast magnetic resonance imaging in patients with cardiac arrhythmia: a simulation study based on real time transesophageal echocardiography data in atrial fibrillation. J. Comput. Assist. Tomogr. 2015; 39 (3): 422–7. DOI: 10.1161/circimaging.116.004984
Академик РАН Елена Зеликовна ГОЛУХОВА,
директор им. А.Н. Бакулева
В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».
Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).
Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.