Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2018; 60 (4): 281-356
  4. Влияние трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации на ангинальные симптомы и клинический эффект у пациентов с неполной хирургической реваскуляризацией

Влияние трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации на ангинальные симптомы и клинический эффект у пациентов с неполной хирургической реваскуляризацией

Авторы: А.В. Крнчоян1, С.А. Ляшенко2, А.Г. Старовойтенко2, А.В. Дюжикова2, А.В. Поддубный2, А.А. Дюжиков1

Организация:
1ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Нахичеванский пер., 29, Ростов-на-Дону, 344022, Российская Федерация;
2ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ул. Благодатная, 170, Ростов-на-Дону, 344015, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные исследования

DOI: https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-4-325-330

УДК: 616.13-089.843-031:611.127]:621.375.826

Поступила / Принята к печати:  25.12.2017/06.02.2018

Ключевые слова: коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, ишемическая болезнь сердца

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Оценить в отдаленном периоде влияние трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) на ангинальные симптомы и клинические результаты у пациентов, которым невозможно выполнить полную реваскуляризацию методом аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 106 пациентов с диффузным атеросклерозом коронарных артерий, перенесших операцию АКШ с неполной реваскуляризацией в период с 2007 г. по 2013 г. Из них 60 больным (средний возраст 65,9±7,3 года) выполнено АКШ с ТМЛР (1-я группа), а 46 пациентам (средний возраст 60,8±7,9 года) – только АКШ (2-я группа). По исходным параметрам, оцененным в клинической практике, группы статистически значимо не отличались. Последующее наблюдение (в среднем 7,5±0,9 года) включало оценку выживаемости и возврата стенокардии.

Результаты. Отдаленная летальность за период наблюдения в 1-й группе составила 7,6% (n=4), во 2-й группе – 18,9% (n=7). В обеих группах функциональный класс (ФК) стенокардии значительно снизился, однако в 1-й группе указанная тенденция была более выраженна: стенокардия напряжения I ФК отмечена у 54 (90%) пациентов против 33 (71,7%), во 2-й группе (p=0,02).

Заключение. Анализ результатов 7-летнего наблюдения за больными с диффузным поражением коронарных артерий доказывает, что использование ТМЛР совместно с АКШ позволяет улучшить эффективность неполной реваскуляризации.

Литература

  1. Bockeria L.A., Bockeria O.L., Petrosyan A.D., Shvartz V.A., Donakanyan S.A., Biniashvili M.B. Immediate effects of isolated transmyocardial laser revascularization procedures combined with intramyocardial injection of autologous bone marrow stem cells in patients with terminal stage of coronary artery disease. Russian Open Medical Journal. 2017; 6 (2): e0205. DOI: 10.15275/rusomj.2017.0205
  2. Kindzelski B.A., Zhou Y., Horvath K.A. Transmyocardial revascularization devices: technology update. Med. Devices Evid. Res. 2014; 8: 11–9. DOI: 10.2147/MDER.S51591
  3. Dourado L.O., Bittencourt M.S., Pereira A.C., Poppi N.T., Dallan L.A., Krieger J.E. et al. Coronary artery bypass surgery in diffuse advanced coronary artery disease: 1-year clinical and angiographic results. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 66 (06): 477–82. DOI: 10.1055/s-0037-1601306
  4. Ranjan R., Adhikary D., Mandal S., Seedher A., Adhikary A.B. Outcome of coronary endarterectomy with coronary artery bypass grafting in patients with diffuse coronary artery disease in Bangladesh: a retrospective cohort study. Cardiovasc. Dis. 2017; 6: 2048004017732658. DOI: 10.1177/2048004017732658
  5. Aaberge L., Rootwelt K., Blomhoff S., Saatvedt K., Abdelnoor M., Forfang K. Continued symptomatic improvement three to five years after transmyocardial revascularization with CO2 laser: a late clinical follow-up of the Norwegian randomized trial with transmyocardial revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (10): 1588–93. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)01828-4
  6. Allen K.B., Dowling R., Fudge T., P. Schoettle S., Selinger L., Gangahar D.M. et al. Comparison of transmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina. N. Engl. J. Med. 1999; 341: 1029–36. DOI: 10.1056/NEJM 199909303411403
  7. Oskui P.M., Mayeda G.S., Burstein S., Gheissari A., French W.J., Thomas J., Kloner R.A. Improved myocardial perfusion after transmyocardial laser revascularization in a patient with microvascular coronary artery disease. SAGE Open Med. Case Rep. 2014; 2: 2050313X14526873. DOI: 10.1177/2050313X14526873
  8. Iwanski J., Knapp S.M., Avery R., Oliva I., Wong R.K., Runyan R.B., Khalpey Z. Clinical outcomes meta-analysis: measuring subendocardial perfusion and efficacy of transmyocardial laser revascularization with nuclear imaging. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 12: 37. DOI: 10.1186/s13019-017-0602-8
  9. Schofield P.M., Sharples L.D., Caine N., Burns S., Tait S., Wistow T. et al. Transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina: a randomized controlled trial. Lancet. 1999; 353 (9152): 519–24. DOI: 10.1016/s0140-6736(98)11478-2
  10. Oskui P.M., Mayeda G.S., Burstein S., Gheissari A., French W.J., Thomas J., Kloner R.A. et al. Improved myocardial perfusion after transmyocardial laser revascularization in a patient with microvascular coronary artery disease. SAGE Open Med. Case Rep. 2014; 2: 2050313X14526873. DOI: 10.1177/2050313X14526873
  11. Briones E., Lacalle J.R., Marin-Leon I., Rueda J.R. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2: CD003712. DOI: 10.1002/14651858.CD003712.pub3
  12. Allen K.B., Dowling R.D., DelRossi A.J., Realyvasques F., Lefrak E.A., Pfeffer T.A. et al. Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomized, controlled trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119 (3): 540–9.
  13. Kindzelski B.A., Zhou Y., Horvath K.A. Transmyocardial revascularization devices: technology update. Med. Devices (Auckl.) 2014; 8: 11–9. DOI: 10.2147/MDER.S51591
  14. Loubani M., Chin D., Leverment J.N., Gali~nanes M. Mid-term results of combined transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (4): 1163–6. DOI: 10.1016/s0003-4975(03)00829-4
  15. Stamou S., Boyce S., Cooke R., Carlos B., Sweet L., Corso P. One-year outcome after combined coronary artery bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris. Am. J. Cardiol. 2002; 89 (12): 1365–8. DOI: 10.1016/s0002-9149(02)02348-2
  16. Horvath K.A., Militaru C. The impact of various wavelength lasers on myocardial function following transmyocardial laser revascularization. In: Topaz O. (Ed.) Lasers in cardiovascular interventions. London: Springer-Verlag; 2015: 287–303. DOI: 10.1007/978-1-4471-5220-0_21
  17. Wehberg K.E., Julian S.T., Todd J.C. 3rd, Ogburn N., Klopp E., Buchness M. Improved patient outcomes when transmyocardial revascularization is used as adjunctive revascularization. Heart Surg. Forum. 2003; 6 (5): 328–30.
  18. Baldwin A., Frazier O.H. Transmyocardial revascularization using CO2 lasers in ischemic heart disease. In: Topaz O. (Ed.) Lasers in cardiovascular interventions. London: Springer- Verlag; 2015. DOI: 10.1007/978-1-4471-5220-0_23
  19. Gibbons R.J., Abrams J., Chatterjee K., Daley J., Deedwania P.C., Douglas J.S. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina – summary article. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina). Circulation. 2003; 107 (1): 149–58. DOI: 10.1161/01.CIR.0000047041.66447.29
  20. Frazier O.H., Boyce S.W., Griffith B.P. et al. Transmyocardial revascularization using a synchronized CO2 laser as adjunct to coronary artery bypass grafting: results of a prospective, randomized multi-center trial with 12-month follow-up. Circulation. 1999; 100: I–1248.
  21. Peterson E.D., Kaul P., Kaczmarek R.G., Hammill B.G., Armstrong P.W., Bridges C.R., Bruce T. From controlled trials to clinical practice: monitoring transmyocardial revascularization use and outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (9): 1611–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.003
  22. Белаш С.А., Богдан А.П., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Реконструктивные операции на коронарных артериях при диффузном атеросклерозе. Непосредственные результаты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57 (6): 26–32. [Belash S.A., Bogdan A.P., Barbukhatti K.O., Porkhanov V.A. Coronary artery reconstruction for diffusely diseased coronary arteries. Immediate outcomes. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Diseases. 2015; 57 (6): 26–32 (in Russ.).]
  23. Graham M.M., Chambers R.J., Davies R.F. Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 118 (4): 618–27. DOI: 10.1016/S0022-5223(99)70006-1
  24. Osswald B.R., Blackstone E.H., Tochtermann U., Schweiger P., Thomas G., Vahl C.F., Hagl S. Does the completeness of revascularization affect early survival after coronary artery bypass grafting in elderly patients? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (1): 120–5. DOI: 10.1016/S1010-7940(01)00743-6
  25. Ayalon N., Jacobs A.K. Incomplete revascularization in patients treated with percutaneous coronary intervention. When enough is enough. JACC Cardiovasc. Interv. 2016; 9 (3): 216–8. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.12.001
  26. Prendergast B.D., Campanella C., Shaw T.R. Influence of the availability of laser transmyocardial revascularization on surgical strategy in patients with advanced coronary disease. Cardiology. 2001; 95 (2): 90–5. DOI: 10.1159/000047352

Об авторах

  • Крнчоян Арташес Владимирович, аспирант, orcid.org/0000-0002-5978-7632;
  • Ляшенко Сергей Андреевич, врач-кардиолог;
  • Старовойтенко Алексей Георгиевич, врач-кардиохирург;
  • Дюжикова Анастасия Владимировна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0002-3966-386X;
  • Поддубный Андрей Викторович, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-5053-6888;
  • Дюжиков Александр Акимович, доктор мед. наук, профессор, директор кардиохирургического центра

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A