Прогностическая ценность глобальной продольной деформации левого предсердия в развитии сердечной недостаточности у пациентов с клапанными пороками сердца

Авторы: Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Бокерия Л.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2021-15-4-510-523

УДК: 616.12-008.46:616.126

Для цитирования:  Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Бокерия Л.А. Прогностическая ценность глобальной продольной деформации левого предсердия в развитии сердечной недостаточности у пациентов с клапанными пороками сердца. Креативная кардиология. 2021; 15 (4): 510–23. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-4-510-523

Поступила / Принята к печати:  25.11.2021 / 20.12.2021

Ключевые слова: сердечная недостаточность, пиковая предсердная продольная деформация, ремоделирование левого предсердия, прогноз

Скачать (Download)
Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Цель. Определить прогностические возможности пиковой продольной деформации – peak atrial longitudinal strain (PALS) левого предсердия (ЛП) у пациентов с аортальными и митральными пороками.

Материал и методы. Обследовано 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщины в возрасте от 18 до 72 лет, Me = 51 Q1–Q3 (35–57). Пациентам проводилось протезирование аортального клапана – n = 81 (72%), протезирование или пластика митрального клапана – n = 27 (24%) и n = 4 (4%) соответственно, при необходимости выполнялась пластика трикуспидального клапана – n = 81 (72%). Пациенты обследованы до и после операции: через 8–14 дней и через 12–36 мес. В качестве комбинированной конечной точки выбраны: прогрессирование сердечной недостаточности (СН), сохранение или развитие СН с фракцией выброса (ФВ) менее 45% (СНнФВ), появление СН с сохранной ФВ (СНсФВ), длительное пребывание в реанимации вследствие СН, повторная госпитализация.

Результаты. Исходные значения PАLS ЛП менее 33% реализовывали послеоперационный сценарий СНнФВ (площадь под кривой (AUC) 0,753 ± 0,075, р = 0,00001, относительный риск (OP) 2,13 (1,47–3,08)). Снижение исходного уровня PАLS ЛП менее 18,6% ассоциировалось с развитием СНсФВ после операции (AUC 0,94 ± 0,03, р = 0,00001, ОР 8,2 (3,61–18,64)). Отмечено значимое снижение PАLS ЛП в группе с СНнФВ. Вероятность появления СН после операции увеличивалась по мере снижения PALS ЛП во время стресс-пробы с добутамином. Значения PALS ЛП во время стресса – менее 25% можно использовать как информативный прогностический фактор развития СН (с сохранной и сниженной ФВ) после операции.

Заключение. PАLS ЛП показал значимое прогностическое значение в отношении развития послеоперационной сердечной недостаточности. PALS ЛП может быть использован у пациентов с клапанными пороками сердца как дополнительный критерий при определении показаний к хирургической коррекции, интенсивности и продолжительности медикаментозной терапии СН в послеоперационном периоде, прогнозировать направление ремоделирования миокарда.

Литература

  1. Kerr K.F., Wang Z., Janes H., McClelland R.L., Psaty B.M., Pepe M.S. Net reclassification indices for evaluating risk prediction instruments: a critical review. Epidemiology. 2014; 25: 114–21. DOI: 10.1097/EDE.0000000000000018
  2. Ersbøll M., Andersen M.J., Valeur N., Mogensen U.M., Waziri H., Møller J.E. et al. The prognostic value of left atrial peak reservoir strain in acute myocardial infarction is dependent on left ventricular longitudinal function and left atrial size. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013; 6: 26–33. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.112.978296
  3. Pathan F., D’Elia N., Nolan M.T., Marwick T.H., Negishi K. Normal ranges of left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30: 59–70. DOI: 10.1016/j.echo.2016.09.0078
  4. Bowman A.W., Kovcs S.J. Assessment and consequences of the constant volume attribute of the four-chambered heart. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 285: H2027–33. DOI: 10.1152/ajpheart.00249.20032
  5. Cameli M., Lisi M., Righini F.M., Mondillo S. Novel echocardiographic techniques to assess left atrial size, anatomy and function. Cardiovasc. Ultrasound. 2012; 10: 43. DOI: 10.1186/1476-7120-10-4
  6. Donal E., Galli E., Schnell F. Left atrial strain a must or a plus for routine clinical practice. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2017; 10 (10): e007023. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.117.007023
  7. Carluccio E., Biagioli P., Mengoni A., Francesca Cerasa M., Lauciello R., Zuchi C., et al. Left atrial reservoir function and outcome in heart failure with reduced ejection fraction. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (11): e007696. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.118.007696
  8. Cameli M., Mandoli G.E., Loiacono F., Dini F.L., Henein M., Mondillo S. Left atrial strain: a new parameter for assessment of left ventricular filling pressure. Heart. Fail. Rev. 2016; 21 (1): 65–76. DOI: 10.1007/s10741-015-9520-9
  9. Freed B.H., Daruwalla V., Cheng J.Y., Aguilar F.G., Beussink L., Choi A. et al. Prognostic utility and clinical significance of cardiac mechanics in heart failure with preserved ejection fraction: importance of left atrial strain. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (3): e003754. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003754
  10. Khan M.Sh., Memon M.M., Murad M.H., Vaduganathan M., Greene S.J., Hall M. et al. Left atrial function in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Heart Failure. 2020; 22 (3): 472–85. DOI: 10.1002/ejhf.1643
  11. Gan G.H., Ferkh A., Boyd A., Thomas L. Left atrial function: evaluation by strain analysis. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2018; 8 (1): 29–46. DOI:
  12. Leischik R., Littwitz H., Dworrak B., Garg P., Zhu M., Sahn D.J. et al. Echocardio-graphic evaluation of left atrial mechanics: function, history, novel techniques, advantages, and pitfalls. Biomed. Res. Int. Published online 2015; article ID 765921. DOI: 10.1155/2015/765921
  13. Buggey J., Hoit B.D. Left atrial strain: measurement and clinical application. Curr. Opin. Cardiol. 2018; 33 (5): 479–85. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000537
  14. Luis S.A., Pellikka P.A. Is speckle tracking imaging ready for prime time in current echo clinical practice? Prog. Cardiovasc. Dis. 2018; 61 (5–6): 437–4515. DOI: 10.1016/j.pcad.2018.11.001
  15. Caso P., Ancona R., Salvo di G. Atrial reservoir function by strain rate imaging in asymptomatic mitral stenosis: prognostic value at 3-year followup. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10 (6): 753–9. DOI: 10.1093/ejechocard/jep058
  16. Rohani A., Kargar S., Fazlinejad A. Acute effect of treatment of mitral stenosis on left atrium function. Ann. Card. Anaesth. 2017; 20 (1): 42–4. DOI: 10.4103/0971-9784.197832
  17. Galli E., Fournet M., Chabanne C. Prognostic value of left atrial reservoir function in patients with severe aortic stenosis: a 2D speckle-tracking echocardiographic study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17 (5): 533–41. DOI: 10.1093/ehjci/jev230
  18. Cameli M., Lisi M., Righini F.M. Left atrial strain in patients with arterial hypertension. Int. Cardiovasc. Forum J. 2013; 1: 31–6. DOI: 10.17987/icfj.v1i1.12
  19. Ring L., Rana B.S., Wells F.C. Atrial function as a guide to timing of intervention in mitral valve prolapse with mitralregurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2014; 7 (3): 225–32. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.12.009
  20. Triposkiadis F., Pieske B., Butler J., Parissis J., Giamouzis G., Skoularigis J. et al. Global left atrial failure in heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2016; 18: 1307–20. DOI: 10.1002/ejhf.64
  21. Sanchis L., Gabrielli L., Andrea R. Left atrial dysfunction relatesto symptom onset in patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (1): 62–7. DOI: 10.1093/ehjci/jeu165
  22. Nappo R., Degiovanni A., Bolzani V. Quantitative assessment of atrial conduit function: a new index of diastolic dysfunction. Clin. Res. Cardiol. 2016; 105 (1): 17–28. DOI: 10.1007/s00392-015-0882-8
  23. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011
  24. Wakami K., Ohte N., Asada K. J. Correlation between left ventricular end-diastolic pressure and peak left atrial wall strain during left ventricular systole. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22 (7): 847–51. DOI: 10.1016/j.echo.2009.04.026
  25. Aung S. M., Güler A., Güler Y. Left atrial strain in heart failure with preserved ejection fraction. Herz. 2017; 42 (2): 194–9. DOI: 10.1007/s00059-016-4456-y
  26. Malouf P.J., Madani M., Gurudevan S., Waltman T.J., Raisinghani A.B., DeMaria A.N., Blanchard D.G. Assessment of diastolic function with Doppler tissue imaging after cardiac surgery: effect of the “postoperative septum” in on-pump and offpump procedures. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19 (4): 464–7. DOI: 10.1016/j.echo.2005.12.001
  27. Hogg K., McMurray J. Enhanced clinical phenotyping by mechanistic bioprofiling in heart failure with preserved ejection fraction: insights from the MEDIA-DHF study (The Metabolic Road to Diastolic Heart Failure). Biomarkers. 2020; 25 (2): 201–11. DOI: 10.1080/1354750X.2020.1727015
  28. Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: Part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation. 2002; 105 (11): 1387–93. DOI: 10.1161/hc1102.105289

Об авторах

  • Аверина Ирина Ивановна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент, ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A