Оценка структурных изменений миокарда у пациентов с разобщением кольца митрального клапана с помощью магнитно-резонансной томографии

Авторы: Александрова С.А., Глазкова Е.Ю., Золотайкина О.С., Бердибеков Б.Ш., Дорофеев А.В., Асланиди И.П.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-3-386-401

УДК: 616.126.42-073.756.8

Для цитирования:  Александрова С.А., Глазкова Е.Ю., Золотайкина О.С., Бердибеков Б.Ш., Дорофеев А.В., Асланиди И.П. Оценка структурных изменений миокарда у пациентов с разобщением кольца митрального клапана с помощью магнитно-резонансной томографии. Креативная кардиология. 2023; 17 (3): 386–401. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-3-386-401

Поступила / Принята к печати:  23.08.2023 / 12.09.2023

Ключевые слова: дизъюнкция, разобщение кольца митрального клапана, аритмический пролапс митрального клапана, магнитно-резонансная томография, желудочковые аритмии



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Разобщение (дизъюнкция) кольца митрального клапана характеризуется смещением места прикрепления задней створки клапана в левое предсердие, что проявляется в систолу как «отделение» фиброзного кольца от базальных отделов миокарда левого желудочка (ЛЖ). Структурная аномалия часто выявляется у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) и может увеличивать риски желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти. Цель – с помощью метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) оценить комплекс изменений левых отделов сердца у пациентов c разобщением и пролапсом митрального клапана.

Материал и методы. Пациентов с нарушениями ритма сердца по данным МРТ разделили на две группы: 24 пациента с разобщением митрального кольца и ПМК (23 женщины; средний возраст 34 года) и 29 пациентов только с ПМК (15 женщин; 36 лет). Провели сравнительный анализ морфофункциональных параметров МРТ сердца.

Результаты. Медиана смещения фиброзного кольца (ФК) при разобщении составила 7,5 мм (4–10), протяженность разобщения – 4 ч (3–4). Смещение коррелировало со скручиванием и размером ФК (R=0,917 и R=0,58), глубиной пролапса передней и задней створок (R=0,586 и R=0,79), объемом фиброзных изменений левого желудочка (ЛЖ) (R=0,548) (все р<0,000). При разобщении чаще наблюдались двусторонний пролапс или пролапс задней створки (75 против 7% и 75 против 17% в контрольной группе), миксоматозные изменения створок (96 против 17%) (все р<0,000) и выраженные изменения ЛЖ на среднем уровне, что проявлялось в увеличении GRSср (36,8 против 25%), дискинезов (96 против 35%) и фиброзных изменений по сосочковым мышцам (82 против 21%) (все р<0,000).

Заключение. Разобщение кольца МК может быть частью фенотипа аритмического пролапса МК и связано со структурными изменениями левых отделов сердца и ремоделированием ЛЖ. МРТ позволяет идентифицировать разобщение и оценить его в контексте комплекса изменений митрального клапана и ЛЖ, предоставляя точную диагностическую и прогностическую информацию для стратификации рисков жизнеугрожающих состояний.

Литература

  1. Голухова Е.З., Бакулева А.А., Машина Т.В., Мрикаев Д.В., Какучая Т.Т. Болезнь Барлоу: литературная справка и клиническое наблюдение. Креативная кардиология. 2009; 3 (2): 131–5.
  2. Богачев-Прокофьев А.В., Афанасьев А.В., Журавлева И.Ю., Демидов Д.П., Железнев С.И., Малахова О.Ю. и др. Патология митрального клапана при дисплазии соединительной ткани. Российский кардиологический журнал. 2016; 1: 81–2. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-11-81-86
  3. Sabbag А., Essayagh B., Barrera J., Basso C., Berni A., Cosyns B. et al. EHRA expert consensus statement on arrhythmic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction complex in collaboration with the ESC Council on valvular heart disease and the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed cby the Heart Rhythm Society, by the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and by the Latin American Heart Rhythm Society. Europace. 2022; 24 (12): 1981–2003.
  4. Marra M., Basso C., Lazzari M., Rizzo S., Cipriani A., Giorgi B. et al. Morphofunctional abnormalities of mitral annulus and arrhythmic mitral valve prolapse. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016 (9): 1–10. DOI: 10.1161/circimaging.116.005030
  5. Carmo P., Andrade M.J., Aguiar C., Rodrigues R., Gouveia R., Silva J.A. et al. Mitral annular disjunction in myxomatous mitral valve disease: a relevant abnormality recognizable by transthoracic echocardiography. Cardiovasc. Ultrasound. 2010; 8: 53. DOI: 10.1186/1476-7120-8-53
  6. Kramer C.M., Barkhausen J., Bucciarelli-Ducci C., Flamm S.D., Kim R.J., Nagel E. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2020; 22: 17. DOI: 10.1186/s12968-020-00607-1
  7. Dejgaard L.A., Lie Ø.H., Helle-Valle T.M., Edvardsen T., Haugaa K.H. Reply: Arrhythmic Mitral annulus disjunction and mitral valve prolapse: components of the same clinical spectrum? J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (6): 739–40. DOI: 10.1016/j. jacc.2018.12.008
  8. Dejgaard L.A., Stokke M.K., Hegbom F., Scheirlynck E.S., Gjertsen E., Andresen K. et al. The mitral annulus disjunction arrhythmic syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (14): 1600–09. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.070
  9. Zugwitz D., Fung K., Aung N., Rauseo E., McCracken C., Cooper J. et al. Mitral annular disjunction assessed using CMR imaging: insights from the UK biobank population study. JACC Cardiovasc. Imaging. 2022; 15 (11): 1856–66. DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.07.015
  10. Essayagh B., Iacuzio L., Civaia F., Avierinos J.F., Tribouilloy C., Levy F. Usefulness of 3-tesla cardiac magnetic resonance to detect mitral annular disjunction in patients with mitral valve prolapse. Am. J. Cardiol. 2019; 124 (11): 1725–30. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.08.047
  11. Faletra F., Leo L., Paiocchi V., Schlossbauer S., Pavon A., Ho S., Maisano F. Morphology of mitral annular disjunction in mitral valve prolapse. Journal of the American Society of Echocardiography. 2021; 1. DOI: 10.1016/j.echo.2021.09.002
  12. Gilbert B.W., Schatz R.A., VonRamm O.T., Behar V.S., Kisslo J.A. Mitral valve prolapse. Two-dimensional echocardiographic and angiographic correlation. Circulation. 1976; 4 (5): 716–23. DOI: 10.1161/01.cir.54.5.716
  13. Eriksson M.J., Bitkover C.Y., Omran A.S., David T.E., Ivanov J., Ali M.J. et al. Mitral annular disjunction in advanced myxomatous mitral valve disease: echocardiographic detection and surgical correction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; (10) 5: 1014–22. DOI: 10.1016/j.echo.2005.06.013
  14. Nishimura R.A., McGoon M.D., Shub C., Miller F.A., Jr., Ilstrup D.M., Tajik A.J. Echocardiographically documented mitral-valve prolapse: long-term follow-up of 237 patients. N. Engl. J. Med. 1985; 313 (21): 1305–9. DOI: 10.1056/NEJM198511213132101
  15. Han H., Calafiore P., Teh A., Farouque O., Lim H. Arrhythmic mitral annulus disjunction and mitral valve prolapse: components of the same clinical spectrum? J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 73 (6): 739. DOI: 0.1016/j.jacc.2018.10.090
  16. Essayagh B., Antoine C., Benfari G., Messika-Zeitoun D., Michelena H., Le Tourneau T. et al. Prognostic implications of left atrial enlargement in degenerative mitral regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74 (7): 858–70. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.06.032
  17. Комиссарова С.М., Красько О.В., Ринейская Н.М., Ефимова А.А. Прогностическое значение глобальной продольной деформации и геометрии левого желудочка у пациентов с некомпактной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2021; 11. https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskoe-znachenie-globalnoy-prodolnoy-deformatsii-i-geometrii-levogo-zheludochka-u-patsientov-s-nekompaktnoy
  18. (дата обращения: 10.05.2023).
  19. Le Tourneau T., Messika-Zeitoun D., Russo A., Detaint D., Topilsky Y., Mahoney D.W. et al. Impact of left atrial volume on clinical outcome in organic mitral regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56 (7): 570–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.02.059
  20. Zia M.I., Valenti V., Cherston C., Criscito M., Uretsky S., Wolff S. Relation of mitral valve prolapse to basal left ventricular hypertrophy as determined by cardiac magnetic resonance imaging. Am. J. Cardiol. 2012; 109: 1321–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.12.029
  21. Hutchins G.M., Moore G.W., Skoog D.K. The association of floppy mitral valve with disjunction of the mitral annulus fibrosus. N. Engl. J. Med. 1986; 314: 535–40. DOI: 10.1056/NEJM198602273140902
  22. Bui A.H., Roujol S., Foppa M., Kissinger K.V., Goddu B., Hauser T.H. et al. Diffuse myocardial fibrosis in patients with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmia. Heart. 2017; 103: 204–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-309303
  23. Essayagh B., Mantovani F., Benfari G., Maalouf J.F., Mankad S., Thapa P. et al. Mitral annular disjunction of degenerative mitral regurgitation: three-dimensional evaluation and implications for mitral repair. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2022; 35 (2): 165–75. DOI: 10.1016/j.echo.2021.09.004
  24. Fukuda S., Song J.K., Mahara K., Kuwaki H., Jang J.Y., Takeuchi M. et al. Basal left ventricular dilatation and reduced contraction in patients with mitral valve prolapse can be secondary to annular dilatation: preoperative and postoperative speckletracking echocardiographic study on left ventricle and mitral valve annulus interaction. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (10): e005113. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.005113
  25. Kawakami H., Nerlekar N., Haugaa K.H., Edvardsen T., Marwick T.H. Prediction of ventricular arrhythmias with left ventricular mechanical dispersion: a systematic review and metaanalysis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (2 Pt. 2): 562–72. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.03.025
  26. Haugaa K.H., Smedsrud M.K., Steen T., Kongsgaard E., Loennechen J.P., Skjaerpe T. et al. Mechanical dispersion assessed by myocardial strain in patients after myocardial infarction for risk prediction of ventricular arrhythmia. JACC Cardiovasc. Imaging. 2010; 3 (3): 247–56. DOI: 10.1016/j.jcmg.2009.11.012
  27. Klein A.L., Popović Z.B., Chetrit M. Disparity of dispersion in predicting ventricular arrhythmias. JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (2 Pt. 2): 573–6. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.05.002
  28. Rodríguez-Zanella H., Haugaa K., Boccalini F., Secco E., Edvardsen T., Badano L.P., Muraru D. Physiological determinants of left ventricular mechanical dispersion: a 2-dimensional speckle tracking echocardiographic study in healthy volunteers. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018; 11 (4): 650–1. DOI: 10.1016/j. jcmg.2017.06.015
  29. Brainin P. Myocardial postsystolic shortening and early systolic lengthening: current status and future directions. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (8): 1428. DOI: 10.3390/diagnostics11081428
  30. Bjerregaard C.L., Skaarup K.G., Lassen M.C.H., BieringSørensen T., Olsen F.J. Strain imaging and ventricular arrhythmia. Diagnostics (Basel). 2023; 13 (10): 1778. DOI: 10.3390/diagnostics13101778
  31. Lee A.P., Jin C.N., Fan Y., Wong R.H.L., Underwood M.J., Wan S. Functional implication of mitral annular disjunction in mitral valve prolapse: a quantitative dynamic 3d echocardiographic study. JACC Cardiovasc. Imaging. 2017; 10 (12): 1424–33. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.11.022
  32. Ring M., Persson H., Mejhert M., Edner M. Post-systolic motion in patients with heart failure – a marker of left ventricular dyssynchrony? Eur. J. Echocardiogr. 2007; 8 (5): 52–9. DOI: 10.1016/j.euje.2006.07.006

Об авторах

  • Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., доцент кафедры; ORCID
  • Глазкова Елена Юрьевна, канд. мед. наук., науч. сотр., доцент кафедры; ORCID
  • Золотайкина Ольга Сергеевна, канд. мед. наук, врач-рентгенолог;
  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, мл. науч сотр., кардиолог; ORCID
  • Дорофеев Алексей Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением, доцент кафедры; ORCID
  • Асланиди Ираклий Павлович, д-р мед. наук, профессор, зам. директора, заведующий отделением, заведующий кафедрой; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A