Прогностическое значение пароксизмальной фибрилляции предсердий, впервые возникшей после аортокоронарного шунтирования: результаты двухлетнего наблюдения

Авторы: Соколова Н.Ю., Савельева Е.А., Мартынова К.А., Махаури А.Д., Меджидов С.Р.

Организация:
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-1-73-82

УДК: 616.12-008.313.2-089.86-06

Для цитирования:  Соколова Н.Ю., Савельева Е.А., Мартынова К.А., Махаури А.Д., Меджидов С.Р. Прогностическое значение пароксизмальной фибрилляции предсердий, впервые возникшей после аортокоронарного шунтирования: результаты двухлетнего наблюдения. Креативная кардиология. 2024; 18 (1): 73–82. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-1-73-82

Поступила / Принята к печати:  12.01.2024 / 19.02.2024

Ключевые слова: хроническая ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, послеоперационная фибрилляция предсердий, отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Изучить влияние впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) на частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов за 2-летний период послеоперационного наблюдения.

Материал и методы. В одноцентровое, проспективное, наблюдательное, нерандомизированное исследование были включены 152 пациента с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Средний возраст пациентов – 64,4±5,9 года. Все пациенты после АКШ были распределены на 2 группы в зависимости от возникновения ФП в раннем послеоперационном периоде: 1-я группа – 43 (28,3%) больных с послеоперационной ФП (ПОФП), 2-я группа – 109 (71,7%) без ПОФП. Конечные точки исследования – летальность от всех причин, кардиальная и некардиальная летальность, развитие нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и нефатального инсульта, рецидив ФП после проведения АКШ, композитная точка – развитие «больших» неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений.

Результаты. В отдаленном периоде мы наблюдали 138 из 152 исходно включенных пациентов: в группе с ПОФП – 38 и без ПОФП – 100 пациентов. Средний срок наблюдения составил 24,2±3 мес. Наступление нефатального ишемического инсульта: в группе ПОФП – 5 (13,2%), без ПОФП – 4 (4,0%), р=0,065. Рецидивы/новые случаи ФП: 16 (42,1%) против 6 (6,0%) в группе ПОФП и без ПОФП соответственно, р<0,001. Летальность от всех причин: 8 (21,1%) против 9 (9,0%) в группах ПОФП и без ПОФП соответственно, p=0,055. Летальность от некардиальных причин: 6 (15,7%) против 5 (5,0%) в группах ПОФП и без ПОФП соответственно, p=0,046; кардиальная летальность: 2 (5,2%) против 4 (4,0%) в группах ПОФП и без ПОФП соответственно, p=0,53. Частота наступления нефатального инфаркта миокарда: 3 (7,9%) против 3 (3,0%) в группах ПОФП и без ПОФП соответственно, p=0,217. Развитие «больших» неблагоприятных кардиоваскулярных событий (кардиальная летальность, нефатальный инсульт и нефатальный ИМ): 10 (26,3%) против 11 (11,0%) в группах ПОФП и без ПОФП соответственно, p=0,028.

Заключение. Пациенты с ПОФП имеют высокий риск рецидива ФП в отдаленные сроки после АКШ. Не получено доказательств влияния пароксизмальной ПОФП на общую и кардиальную летальность, на развитие нефатального инсульта и инфаркта, однако выявлено увеличение частоты «больших» неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений у пациентов после АКШ с пароксизмальной ПОФП в отдаленном 2-летнем периоде.

Литература

  1. Bhave P.D., Goldman L.E., Vittinghoff E., Maselli J., Auerbach A. Incidence, predictors, and outcomes associated with postoperative atrial fibrillation after major noncardiac surgery. Am. Heart J. 2012; 164 (6): 918–924. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.09.004
  2. Ommen S.R., Odell J.A., Stanton M.S. Atrial arrhythmias after cardiothoracic surgery. N. Engl. J. Med. 1997; 336 (20): 1429–1434. DOI: 10.1056/NEJM199705153362006. Erratum in: N. Engl. J. Med. 1997; 337 (3): 209.
  3. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur. Heart J. 2019; 40 (37): 3096.
  4. Gialdini G., Nearing K., Bhave PD., Bonuccelli U., Iadecola C., Healey J.S., Kamel H. Perioperative atrial fibrillation and the long-term risk of ischemic stroke. JAMA. 2014; 312 (6): 616–622. DOI: 10.1001/jama.2014.9143
  5. El-Chami M.F., Kilgo P., Thourani V., Lattouf O.M., Delurgio D.B., Guyton R.A. et al. New-onset atrial fibrillation predicts long-term mortality after coronary artery bypass graft. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (13): 1370–1376. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.058
  6. Phan K., Ha H.S., Phan S., Medi C., Thomas S.P., Yan T.D. Newonset atrial fibrillation following coronary bypass surgery predicts long-term mortality: a systematic review and metaanalysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 48 (6): 817–824. DOI: 10.1093/ejcts/ezu551
  7. Weidinger F., Schachner T., Bonaros N., Hofauer B., Lehr E.J., Vesely M. et al. Predictors and consequences of postoperative atrial fibrillation following robotic totally endoscopic coronary bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 45 (2): 318–322. DOI: 10.1093/ejcts/ezt282
  8. Bonatti J., Lee J.D., Bonaros N., Schachner T., Lehr E.J. Robotic totally endoscopic multivessel coronary artery bypass grafting: procedure development, challenges, results. Innovations (Phila). 2012; 7 (1): 3–8. DOI: 10.1097/IMI.0b013e3182552ea8
  9. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., Brugada J., Camm A.J., Chen S.A. et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace. 2012; 14 (4): 528–606. DOI: 10.1093/europace/eus027
  10. 2019 Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC, ЕОК) и Европейского общества по изучению атеросклероза (EAS, ЕОА) по лечению дислипидемий. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (5): 3826. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3826
  11. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 151–226 DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226
  12. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021; 42 (5): 373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021; 42 (5): 507. Erratum in: Eur. Heart J. 2021; 42 (5): 546–547. Erratum in: Eur. Heart J. 2021; 42 (40): 4194.
  13. Lee S.H. Kang D.R., Uhm J.S., Shim J., Sung J.-H., Kim J.-Y. et al. New-onset atrial fibrillation predicts long-term newly developed atrial fibrillation after coronary artery bypass graft. Am. Heart J. 2014; 167: 593–600.
  14. Kosmidou I., Chen S., Kappetein A.P., Serruys P.W., Gersh B.J., Puskas J.D. et al. New-onset atrial fibrillation after PCI or CABG for left main disease: the EXCEL trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71: 739–748.
  15. Akintoye E., Sellke F., Marchioli R., Tavazzi L., Mazaffarian D. Factors associated with postoperative atrial fibrillation and other adverse events after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 155: 242–251.
  16. Horwich P., Buth KJ., Légaré J.F. New onset postoperative atrial fibrillation is associated with a long-term risk for stroke and death following cardiac surgery. J. Card. Surg. 2013; 28 (1): 8–13. DOI: 10.1111/jocs.12033
  17. Butt J.H., Xian Y., Peterson E.D., Olsen P.S., Rørth R., Gundlund A. et al. Long-term thromboembolic risk in patients with postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery and patients with nonvalvular atrial fibrillation. JAMA Cardiol. 2018; 3 (5): 417–424. DOI: 10.1001/jamacardio.2018.0405. Erratum in: JAMA Cardiol. 2018; 3 (6): 505.
  18. Benedetto U., Gaudino M.F., Dimagli A., Gerry S., Gray A., Lees B. et al. Postoperative atrial fibrillation and long-term risk of stroke after isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2020; 142 (14): 1320–1329. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046940 19. Thorén E., Wernroth M.L., Christersson C., Grinnemo K.H., Jidéus L., Ståhle E. Compared with matched controls, patients with postoperative atrial fibrillation (POAF) have increased long-term AF after CABG, and POAF is further associated with increased ischemic stroke, heart failure and mortality even after adjustment for AF. Clin. Res. Cardiol. 2020; 109 (10): 1232–1242. DOI: 10.1007/s00392-020-01614-z
  19. Ганаев К.Г., Власова Э.Е., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Ильина Л.Н., Акчурин Р.С. Фибрилляция предсердий после коронарного шунтирования у больных с локальным и диффузным поражением коронарного русла. Кардиологический вестник. 2021; 16 (2): 59–64. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20211602159
  20. Lowres N., Mulcahy G., Jin K., Gallagher R., Neubeck L., Freedman B. Incidence of postoperative atrial fibrillation recurrence in patients discharged in sinus rhythm after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018; 26 (3): 504–511. DOI: 10.1093/icvts/ivx348
  21. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo Е., Bax J.J., Blomstrӧm-Lundqvist С. et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (9): 4701. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4701

Об авторах

  • Соколова Наталья Юрьевна, д-р мед. наук, кардиолог; ORCID
  • Савельева Екатерина Александровна, кардиолог; ORCID
  • Мартынова Ксения Андреевна, кардиолог; ORCID
  • Махаури Анзор Дикалович, эндоваскулярный хирург; ORCID
  • Меджидов Сабир Рустамович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A