Состояние системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца после операции реваскуляризации миокарда, выполненной в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце

Авторы: Н. Л. Пак *, Е. З. Голухова, Н. Н. Самсонова, В. Ю. Мерзляков, Л. Г. Климович, М. Н. Рябинина, М. Ч. Кубова

Организация:
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (директор – академик РАН Л. А. Бокерия), Москва

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Актуальные вопросы диагностики и лечения ишемической болезни сердца

Ключевые слова: гемостаз, аортокоронарное шунтирование, ишемическая болезнь сердца, аспирин, клопидогрел, тромбоэластограф «TEG 5000», «Platelet Mapping AA»

Полнотекстовая версия:  

 

Аннотация

Проведена оценка состояния системы гемостаза у 60 больных ишемической болезнью сердца, мужского пола, в возрасте от 39 лет до 71 года (в среднем 56,5 ± 15,8 года), подвергнутых операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (on-pump coronary artery bypass G) или на работающем сердце (оff-pump coronary artery bypass), на фоне послеоперационной антиагрегантной терапии аспирином или в сочетании с клопидогрелом. Эффективность антиагрегантной терапии аспирином оценивали по результатам лабораторного теста «Platelet Mapping AA», выполненного на тромбоэластографе «TEG 5000». Установлено, что оперативное лечение при обоих вариантах проведения аортокоронарного шунтирования вызывало активацию системы гемостаза (повышение в крови уровня фибриногена, Д-димера, агрегации тромбоцитов), снижение активности естественных антикоагулянтов (антитромбин III, протеин С) в течение первых 5 сут послеоперационного периода. У пациентов после операции, выполненной на работающем сердце, были зарегистрированы более выраженные признаки гиперкоагуляции, особенно в случаях низкой эффективности монотерапии аспирином. Лабораторное подтверждение низкой эффективности монотерапии аспирином и отсутствие в течение первых 3 сут после операции динамики показателей гемостаза, указывающих на высокую активность свертывающей системы крови, делает необходимым добавление в схему профилактической антитромботической терапии клопидогрела 75 мг ежедневно.

Литература

Бокерия, Л. А. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце / Л. А. Бокерия, В. М. Авалиани, В. Ю. Мерзляков. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. - С. 13-27.
Дементьева, И. И. Тромбоэластография в кардиохирургии / И. И. Дементьева, М. А. Чарная, Ю. А. Морозов, В. Г. Гладышева.- М., 2007.-20 с.
Иващенко, А. А. Дифференцированный подход к антитромботической терапии у больных мультифокальным атеросклерозом на госпитальном этапе хирургического лечения ИБС: дис. … канд. мед. наук / А. А. Иващенко. - М., 2001.
Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г. И. Козинца, В. А. Макарова. - М: Триада-Х, 1997. - 480 с.
Климович, Л. Г. Маркеры активации гемостаза при противотромботической терапии у больных ишемической болезнью сердца: дис. … д-ра мед. наук / Л. Г. Климович. - М., 2000.
Морозов, Ю. А. Гепарининдуцированная тромбоцитопения: этиология, патогенез, диагностика и лечение / Ю. А. Морозов, М. А. Чарная, В. Г. Гладышева, А. М. Исаева // Гематол. и трансфузиол. - 2007. - № 6. - С. 44-48.
Остроумова, О. Д. Ацетилсалициловая кислота - препарат номер один для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Основные показания к применению, клинические преимущества, эффективные дозы и пути повышения переносимости / О. Д. Остроумова // Рус. мед. журн. - 2003. - № 11. - С. 245-253.
Пантелеев, М. А. Практическая коагулология / М. А. Пантелеев, С. А. Васильев, Е. И. Синауридзе и др.; под ред. А. И. Воробьева. - М.: Практическая медицина, 2011. - 192 с.
Панченко, Е. П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е. П. Панченко, А. Б. Добровольский. - М.: Спорт и культура, 1999. - С. 201-210.
Плющ, М. Г. Гемостаз и реология крови у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля: дис. … канд. мед. наук / М. Г. Плющ. - М., 1998.
Рациональная фармакотерапия cердечно-сосудистых заболеваний: рук-во для практ. врачей / Под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. - М.: Литтерра, 2005. - 972 с.
Самсонова, Н. Н. Система гемостаза, реология крови у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля, методы диагностики и контроля: метод. рекомендации / Н. Н. Самсонова, М. Г. Плющ, Л. Г. Климович и др.; под ред. Л. А. Бокерия. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. - 32 с.
Ballotta, A. Comparison of early platelet activation in patients undergoing on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / A. Ballotta, H. Z. Saleh, E. H. W. Baghdady et al. / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 1. - P. 132-138.
Bhatt, D. L. Superiority of clopidogrel versus aspirin in patients with prior cardiac surgery / D. L. Bhatt, D. P. Chew, A. T. Hirsch et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 363-368.
Spalding, G. J. Cost reduction of perioperative coagulation management in cardiac surgery: value of bedside thromboelastography (ROTEM) / G. J. Spalding, M. Hartrumpf, T. Sierig et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 31, № 6. - P. 1052-1057.
Steinhubl, S. R. Antiplatelet agents in cardiology: the choice of therapy / S. R. Steinhubl // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 3-8.

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A