Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(1)
  4. Влияние дисфункции правого желудочка на прогноз сердечной недостаточности и выживаемость у кардиохирургических пациентов

Влияние дисфункции правого желудочка на прогноз сердечной недостаточности и выживаемость у кардиохирургических пациентов

Авторы: Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Глушко Л.А., Трошин Д.С., Донаканян С.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-1-35-44

УДК: 616.124.3-007-089-06

Для цитирования:  Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Глушко Л.А., Трошин Д.С., Донаканян С.А. Влияние дисфункции правого желудочка на прогноз сердечной недостаточности и выживаемость у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2025; 19 (1): 35–44. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-1-35-44

Поступила / Принята к печати:  20.02.2025 / 10.03.2025

Ключевые слова: недостаточность правого желудочка, бивентрикулярная сердечная недостаточность, функция правого желудочка, кардиохирургия, прогноз

Скачать (Download)


 

Аннотация

Острая правожелудочковая недостаточность – сложный клинический синдром, при необратимости – точка перехода в терминальную сердечную недостаточность (СН), часто встречается после кардиохирургических операций, определяя неблагоприятный прогноз. Патологический каскад приводит к увеличению венозного застоя по большому кругу кровообращения, прогрессированию бивентрикулярной СН, снижению качества жизни, увеличению частоты госпитализаций и смертности. Дисфункция правого желудочка (ПЖ) после кардиохирургических операций имеет свои особенности. Представлена эволюция показателей функции ПЖ: от измерения глобальной деформации и деформации свободной стенки ПЖ, амплитуды движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) до показателей, отражающих отношения – зависимость функции ПЖ от состояния малого круга кровообращения (повышенного давления в легочной артерии). Увеличение выживаемости пациентов после кардиохирургических операций требует не только глубокого понимания патофизиологии бивентрикулярной недостаточности, органной дисфункции, но и способности стратифицировать пациентов высокого риска летального исхода и прогрессирования СН, используя новые показатели. Будущие исследования должны быть направлены на разработку новых подходов к лечению с учетом сложности гемодинамики ПЖ и отсутствия рандомизированных исследований с убедительными доказательствами эффективности лечения.

Литература

  1. Bootsma I.T., de Lange F., Koopmans M., Haenen J., Boonstra P.W., Symersky T. et al. Right ventricular function after cardiac surgery is a strong independent predictor for long-term mortality. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017; 31 (5): 165–166. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.02.008
  2. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Скопин И.И., Фарулова И.Ю., Пирушкина Ю.Д., Мурысова Д.В. и др. Правожелудочковая дисфункция в качестве предиктора осложнений в кардиохирургии левых пороков сердца. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (6): 5264. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5264
  3. Сабиров Б.Н., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Салиев О.Б., Землянская И.В., Минаев А.В., Подзолков В.П. Протезирование трехстворчатого клапана у пациентов с врожденными пороками сердца: отдаленные результаты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 4 (64): 378–387. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-4-378-387
  4. Рубцов П.П., Ле Т.Г., Семенова Л.Д., Бокерия Л.А. Аномалия Эбштейна: клинические последствия суправентрикулярных аритмий при правожелудочковой недостаточности после операции в условиях искусственного кровообращения. Анналы аритмологии. 2024; 21 (1): 4–8. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.1.1
  5. Алшибая М.Д. Периоперационная сердечная недостаточность при кардиохирургических вмешательствах у взрослых пациентов. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 22 (3): 339–351. DOI: 10.24022/1810-0694-2021-22-3-339-351
  6. Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Иванов А.В., Кокшенев И.В. Анатомия и функция правого желудочка. Этиология, патогенез и современные аспекты эхокардиографической оценки правожелудочковой недостаточности. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (4): 266–283. DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-4-266-283
  7. Cameli M., Sparla S., Focardi M., Righini F.M., Solari M., Alvino F. et al. Evaluation of right ventricular function in the management of patients referred for left ventricular assist device therapy. Transplant. Proc. 2015; 47 (7): 2166–2168. DOI: 10.1016/j.transproceed.2015.02.032
  8. Levy D., Laghlam D., Estagnasie P., Brusset A., Squara P., Nguyen L.S. Post-operative right ventricular failure after cardiac surgery: a cohort study. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 667328. DOI: 10.3389/fcvm.2021.667328
  9. Estrada V.H., Franco D.L., Moreno A.A., Gambasica J.A., Nunez C.C. Postoperative right ventricular failure in cardiac surgery. Cardiol. Res. 2016; 7 (6): 185–195. DOI: 10.14740/cr500e
  10. Boissier F., Katsahian S., Razazi K., Thille A.W., Roche-Campo F., Leon R. et al. Prevalence and prognosis of cor pulmonale during protective ventilation for acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2013; 39 (10): 1717–1725. DOI: 10.1007/s00134-013-2941-9
  11. Harjola V.P., Mebazaa A., Čelutkienė J., Bettex D., Bueno H., Chioncel O. et al. Contemporary management of acute right ventricular failure: a statement from the Heart Failure Association and the Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function of the European Society of Cardiology. Eur. J. Heart Fail. 2016; 18 (3): 226–241. DOI: 10.1002/ejhf.478
  12. Winterhalter M., Antoniou T., Loukanov T. Management of adult patients with perioperative pulmonary hypertension: technical aspects and therapeutic options. Cardiology. 2010; 116 (1): 3–9. DOI: 10.1159/000313863
  13. Itagaki S., Hosseinian L., Varghese R. Right ventricular failure after cardiac surgery: management strategies. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 24 (3): 188–194. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2012.08.001
  14. Dagenais F., Pelletier L.C., Carrier M. Antegrade/retrograde cardioplegia for valve replacement: a prospective study. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68 (5): 1681–1685. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00837-1
  15. Mandoli G.E., Cameli M., Novo G., Agricola E., Righini F.M., Santoro C. et al. Working Group of Echocardiography of the Italian Society of Cardiology. Right ventricular function after cardiac surgery: the diagnostic and prognostic role of echocardiography. Heart Fail. Rev. 2019; 24(5): 625–635. DOI: 10.1007/s10741-019-09785-2
  16. Honkonen E.L., Kaukinen L., Pehkonen E.J., Kaukinen S. Right ventricle is protected better by warm continuous than by cold intermittent retrograde blood cardioplegia in patients with obstructed right coronary artery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 45 (4): 182–189. DOI: 10.1055/s-2007-1013720
  17. Haddad F., Couture P., Tousignant C., Denault A.Y. The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective: I. Anatomy, physiology, and assessment. Anesth. Analg. 2009; 108 (2): 407–421. DOI: 10.1213/ane.0b013e31818f8623
  18. Amato M.B., Meade M.O., Slutsky A.S., Brochard L., Costa E.L., Schoenfeld D.A. et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (8): 747–755. DOI: 10.1056/NEJMsa1410639
  19. Guinot P.G., Abou-Arab O., Longrois D., Dupont H. Right ventricular systolic dysfunction and vena cava dilatation precede alteration of renal function in adult patients undergoing cardiac surgery: an observational study. Eur. J. Anaesthesiol. 2015; 32 (8): 535–542. DOI: 10.1097/ EJA.0000000000000149
  20. Buckberg G.D. Solving the mysteries of heart disease: life-saving answers ignored by the medical establishment. Health House Press; 2019.
  21. Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317
  22. Vella A., Labate V., Carenini G., Alfonzetti E., Milani V., Bandera F. et al. Phenotyping congestion in acute heart failure by renal flow and right heart to pulmonary circulation coupling. ESC Heart Fail. 2023; 10 (6): 3546–3558. DOI: 10.1002/ehf2.14522
  23. Керен М.А., Сигаев И.Ю., Осипова А.И., Волковская И.В., Завалихина Т.В., Авакова С.А. и др. Влияние хронической болезни почек на тактику проведения коронарного шунтирования и структуру послеоперационных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (4): 414–423. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-4-414-423
  24. Schneider M., Aschauer S., Mascherbauer J., Ran H., Binder C., Lang I. et al. Echocardiographic assessment of right ventricular function: current clinical practice. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 35 (1): 4–56. DOI: 10.1007/s10554-018-1428-8
  25. Gigorro G.R., Carreño R.E., Mayordomo S. Evaluation of right ventricular function after cardiac surgery: the importance of tricuspid annular plane systolic excursion and right ventricular ejection fraction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 152 (2): 613–620. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2016.04.041
  26. Gorter T.M., Hoendermis E.S., van Veldhuisen D.J., Voors A.A., Lam C.S., Geelhoed B. et al. Right ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Heart Fail. 2016; 18 (12): 1472–1487. DOI: 10.1002/ejhf.630
  27. Singh I., Rahaghi F.N., Naeije R., Oliveira R.K.F., Vanderpool R.R., Waxman A.B., Systrom D.M. Dynamic right ventricular-pulmonary arterial uncoupling during maximum incremental exercise in exercise pulmonary hypertension and pulmonary arterial hypertension. Pulm. Circ. 2019; 9 (3): 2045894019862435. DOI: 10.1177/2045894019862435
  28. Green E.M., Givertz M.M. Management of acute right ventricular failure in the intensive care unit. Curr. Heart Fail. Rep. 2012; 9 (3): 228–235. DOI: 10.1007/s11897-012-0104-x
  29. Ghio S., Guazzi M., Scardovi A.B., Klersy C., Clemenza F., Carluccio E. et al. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. Eur. J. Heart Fail. 2017; 19 (7): 873–879. DOI: 10.1002/ejhf.664
  30. Mandoli G.E., Pastore M.C., Benfari G., Setti M., Nistor D., D'Ascenzi F. et al. New echocardiographic indices of shift to biventricular failure to optimize risk stratification of chronic heart failure. ESC Heart Fail. 2022; 9 (1): 476–485. DOI: 10.1002/ehf2.13722
  31. Iacoviello M., Monitillo F., Citarelli G., Leone M., Grande D., Antoncecchi V. et al. Right ventriculo-arterial coupling assessed by two- dimensional strain: A new parameter of right ventricular function independently associated with prognosis in chronic heart failure patients. Int. J. Cardiol. 2017; 241: 318–321. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.04.051
  32. Adamo M., Chioncel O., Pagnesi M., Bayes-Genis A., Abdelhamid M., Anker S.D. et al. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of chronic right-sided heart failure and tricuspid regurgitation. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC. Eur. J. Heart Fail. 2024; 26 (1): 18–36. DOI: 10.1002/ejhf.3106
  33. Kholdani C.A., Fares W.H. Management of Right Heart Failure in the Intensive Care Unit. Clin. Chest. Med. 2015; 36 (3): 511–520. DOI: 10.1016/j.ccm.2015.05.015
  34. Никитин Е.С., Юдин П.В., Макрушин И.М., Титов М.М. Лечение правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у детей старшего возраста с врожденными пороками сердца, перенесших вмешательство на открытом сердце. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16 (1): 36–44. DOI: 10.24022/1814-6910-2019-16-1-36-44
  35. Ляпина И.Н., Дрень Е.В., Кузьмина О.К., Осинцев Е.С., Стасев А.Н., Евтушенко А.В., Барбараш О.Л. Десятилетняя динамика фенотипа пациентов, подвергшихся хирургической коррекции приобретенных пороков клапанов сердца: результаты одноцентрового регистра. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 66 (3): 302–310. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-302-310
  36. Казумян Б.В., Бабенко С.И., Титов Д.А., Муратов Р.М. Факторы риска и причины отдаленного возврата трикуспидальной регургитации после шовной и имплантационной аннулопластики. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (4): 391–401. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-4-391-401

Об авторах

  • Аверина Ирина Ивановна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Мироненко Марина Юрьевна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Глушко Людмила Александровна, канд. мед. наук, заведующая группой легочных проб и мониторинга газообмена; ORCID
  • Трошин Дмитрий Сергеевич, аспирант, врач-кардиолог; ORCID
  • Донаканян Сергей Агванович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A