Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(2)
  4. Первый опыт проведения коронаро-коронарного шунтирования с интраоперационной оценкой состоятельности шунтов

Первый опыт проведения коронаро-коронарного шунтирования с интраоперационной оценкой состоятельности шунтов

Авторы: Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В., Керен М.А., Морчадзе Б.Д., Пилипенко И.В., Кудашев И.Ф., Назаров А.А., Андронатий В.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-2-196-207

УДК: 616.12-089.86

Для цитирования:  Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В., Керен М.А., Морчадзе Б.Д., Пилипенко И.В., Кудашев И.Ф., Назаров А.А., Андронатий В.А. Первый опыт проведения коронаро-коронарного шунтирования с интраоперационной оценкой состоятельности шунтов. Креативная кардиология. 2025; 19 (2): 196–207. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-2-196-207

Поступила / Принята к печати:  23.03.2025 / 08.04.2025

Ключевые слова: коронарное шунтирование, коронарное шунтирование без искусственного кровообращения, атероматоз восходящей аорты, ультразвуковая флоуметрия

Скачать (Download)


 

Аннотация

Выполнение реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с атеросклерозом восходящего отдела аорты представляет особую проблему из-за высокого риска вмешательства. В литературе описано значительное количество технических модификаций выполнения коронарного шунтирования с использованием “no-touch aorta technique”. Реализация данной техники возможна, в том числе с использованием проксимальных сегментов коронарных артерий. В статье представлен первый опыт проведения операции коронаро-коронарного шунтирования, при котором шунты накладывали между двумя сегментами одной коронарной артерии. При проведении интраоперационной шунтографии и ультразвуковой флоуметрии выявлены 100% проходимость шунтов и хорошая объемная скорость кровотока по шунтам. Показано, что коронаро-коронарное шунтирование обеспечивает хорошие результаты и может быть рассмотрено в качестве безопасной альтернативы для реваскуляризации миокарда. Необходимы дальнейшие исследования по оценке эффективности коронаро- коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с атероматозом восходящей аорты.

Литература

  1. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Пилипенко И.В., Гецадзе Г.Г. Повторное подключично-коронарное шунтирование по методике MICS у пациента с возвратом стенокардии. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 94–96. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-94-96
  2. Katz E.S., Tunick P.A., Rusinek H., Ribakove G., Spencer F.C., Kronzon I. Protruding aortic atheromas predict stroke in elderly patients undergoing cardiopulmonary bypass: experience with intraoperative transesophageal echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20 (1): 70–77. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90139-e
  3. Wareing T.H., Davila-Roman V.G., Barzilai B., Murphy S.F., Kouchoukos N.T. Management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations. A strategy for detection and treatment. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103 (3): 453–462.
  4. Сигаев И.Ю., Керен М.А. Показания, критерии, выбор метода реваскуляризации миокарда: данные европейских и российских клинических рекомендаций. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 167–176. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-167-176
  5. Nezic D., Knezevic A., Borovic S., Cirkovic M., Milojevic P. Coronary-coronary free internal thoracic artery graft on a single, distal, left anterior descending artery lesion. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1517–1518. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.11.022
  6. Nakajima M., Tsuchiya K., Okamoto Y., Yano K., Kobayashi T. Coronary-coronary artery bypass for right coronary revascularization in patients undergoing graft replacement of the ascending aorta. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 15: 58–60.
  7. Bazylev V., Rosseikin E., Tungusov D., Mikulyak A. Coronary-coronary bypass grafting: artery or vein? Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2020; 28 (6): 316–321. DOI: 10.1177/0218492320941689
  8. Rowland P., Grooters R. Coronary-coronary artery bypass: an alternative. Ann. Thorac. Surg. 1987; 43 (3): 326–328. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)60625-x
  9. Korkmaz A., Onan B., Tamtekin B., Oral K., Aytekin V., Bakay C. Right coronary revascularization by coronary-coronary bypass with a segment of internal thoracic artery. Tex. Heart Inst. J. 2007; 34 (2): 170–174.
  10. Biglioli P., Alamanni F., Antona C., Sala A., Susini G. Coronary-coronary bypass: theoretical basis and techniques. J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28 (3): 333–335.
  11. Nezic D., Knezevic A., Cirkovic M., Jovic M., Mangovski L., Milojevic P. In situ pedikularni graft i koronaro-koronarni slobodan graft interne torakalne arterije kod multiplih lezija leve prednje silazne koronarne arterije. Med. Pregl. 2004; 57 (11–12): 601–604. DOI: 10.2298/mpns0412601n
  12. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Шония З.Д. Возможности ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для комплексной оценки функционального состояния кондуитов при операциях
  13. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Сливнева И.В., Шония З.Д., Марапов Д.И. Алгоритм использования ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для интраоперационной оценки состоятельности шунтов при операциях коронарного шунтирования. Кардиология. 2022; 62 (8): 3–10. DOI: 10.18087/cardio.2022.8.n1823
  14. Сигаев И.Ю., Кудашев И.Ф., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Морчадзе Б.Д. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 31–38. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38
  15. Керен М.А., Казарян А.В. Рецидив ишемии после открытой реваскуляризации миокарда: современное состояние проблемы, факторы риска, прогноз, тактика и результаты повторных вмешательств. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 257–264. DOI: 10.18821/1560-9502-2017-22-5-257-264
  16. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Вольгушев В.Е., Ярахмедов Т.Ф. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 6: 9–14.
  17. Knol W.G., Budde R.P.J., Mahtab E.A.F., Bekkers J.A., Bogers A.J.J.C. Intimal aortic atherosclerosis in cardiac surgery: surgical strategies to prevent embolic stroke. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 60 (6): 1259–1267. DOI: 10.1093/ejcts/ezab344
  18. Abu Rmilah A.A., Yandrapalli S., Boudi F.B. Porcelain Aorta. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 25, 2023.
  19. Sirin G. Surgical strategies for severely atherosclerotic (porcelain) aorta during coronary artery bypass grafting. World J. Cardiol. 2021; 26; 13 (8): 309–324. DOI: 10.4330/wjc.v13.i8.309
  20. Snow T., Semple T., Duncan A., Barker S., Rubens M., DiMario C. et al. ‘Porcelain aorta’: a proposed definition and classification of ascending aortic calcification. Open. Heart. 2018; 26; 5 (1): e000703. DOI: 10.1136/openhrt-2017-000703
  21. Boukhmis A., Khacha K., Yacine D. Off-pump coronary surgery combined with aortic valve replacement under hypothermic circulatory arrest within an unexpected porcelain aorta. J. Saudi Heart Assoc. 2024; 26; 36 (1): 23–26. DOI: 10.37616/2212-5043.1367
  22. Gasparovic I., Artemiou P., Domonkos A., Bezak B., Gazova A., Kyselovic J., Hulman M. Multivessel coronary disease and severe atherosclerotic aorta: real-world experience. Medicina (Kaunas). 2023; 59 (11): 1943. DOI: 10.3390/medicina59111943
  23. Ushioda R., Hirofuji A., Yoongtong D., Sakboon B., Cheewinmethasiri J., Lokeskrawee T. et al. Assessing the benefits of anaortic off-pump coronary artery bypass grafting. Front. Cardiovasc. Med. 2024; 11: 1393921. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1393921
  24. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Ярбеков Р.Р., Мерзляков В.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце у больных сахарным диабетом: ближайшие и отдаленные результаты. Анналы хирургии. 2016; 21 (1–2): 99–105. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-99-105
  25. Hwang H.Y., Lee Y., Sohn S.H., Choi J.W., Kim K.B. Equivalent 10-year angiographic and long-term clinical outcomes with saphenous vein composite grafts and arterial composite grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 162 (5): 1535–1543.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.01.109
  26. Gomes W.J., Gomes E.N., Bertini A. Jr., Reis P.H., Hossne N.A., Jr. The anaortic technique with bilateral internal thoracic artery grafting – filling the gap in coronary artery bypass surgery. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2021; 36 (3): 397–405. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0451
  27. Navia D., Espinoza J., Vrancic M., Piccinini F., Camporrotondo M., Dorsa A., Seoane L. Bilateral internal thoracic artery grafting in elderly patients: Any benefit in survival? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022; 164 (2): 542–549. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.09.101
  28. Matsuda N., Kamihira S., Kanaoka Y., Ishiguro S., Ohgi S. Off-pump axillo-coronary artery bypass grafting with porcelain aorta. J. Card. Surg. 2005; 20: 586–588. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2005.00125.x
  29. Kovacević P., Velicki L., Redzek A., Golubović M., Till V., Ivanović V. An unusual origin of proximal coronary bypass anastomosis in a patient with porcelain aorta: how we solved the problem. Med. Pregl. 2011; 64 (3–4): 215–218.
  30. Aazami M.H. The difference is meaningful: Anatomic coronary-coronary bypass or physiologic coronary-coronary bypass? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128: 799–800.
  31. Mariscalco G., Blanzola C., Leva C., Bruno V.D., Luvini M., Sala A. 19-year patency of a coronary-coronary venous bypass graft. Tex. Heart Inst. J. 2005; 32 (4): 583–585.
  32. Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Шурупова И.В., Бердибеков Б.Ш. Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от времени до выполнения реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (3): 311–321. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-3-311-321
  33. Базылев В.В., Тунгусов Д.С., Микуляк А.И., Сенжапов И.Я., Гаранян Д.Н. Сравнение отдаленных результатов коронарного шунтирования бассейна правой коронарной артерии с помощью комбинированного I-графта и аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (1): 64–70. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-1-64-70

Об авторах

  • Сигаев Игорь Юрьевич, и.о. директора Института коронарной и сосудистой хирургии, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий; ORCID
  • Казарян Артак Варужанович, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Старостин Максим Владимирович, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, профессор кафедры, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Морчадзе Бека Джондоевич, канд. мед. наук, науч. сотр.; ORCID
  • Пилипенко Иван Владимирович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Кудашев Игорь Федорович, мл. науч. сотр.; ORCID
  • Назаров Афанасий Анатольевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Андронатий Виктория Александровна, ординатор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A