Аннотация
Цель. Несмотря на значительный прогресс в пре-, интра- и послеоперационном уходе, нарушения функции дыхания являются
самыми частыми осложнениями после абдоминальных и кардиоторакальных операций. Цель настоящего исследования –
оценить эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в снижении послеоперационных легочных осложнений (ПЛО)
у кардиохирургических пациентов группы высокого риска.
Материал и методы. В исследование включили 61 пациента с высоким риском по созданной нами шкале вероятности развития
ПЛО после различных кардиохирургических вмешательств. Больные были разделены на две группы: 1) группа НВЛ (основная
группа) – пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде проводили НВЛ и занятия дыхательной гимнастикой
(n=30; 22 мужчины, 8 женщин); 2) контрольная группа, в которой больным назначали стандартное лечение в виде
оксигенотерапии и дыхательной гимнастики (n=31; 26 мужчин, 5 женщин). Возраст больных колебался от 18 до 73 лет
(в среднем 54,4±10). Наличие клинически значимого легочного осложнения в раннем послеоперационном периоде (до 5 сут
после операции) и продолжительность госпитализации после операции являлись соответственно первой и второй конечными
точками исследования. Всем пациентам в послеоперационном периоде (вплоть до выписки) ежедневно проводили сеансы
дыхательных упражнений и перкуссионного и постурального массажа с элементами растирания и вибрации, выполняемого на
мышцах спины. В основной группе НВЛ с подачей кислорода со скоростью 4–7 л/мин подключалась через 3 ч после экстубации
пациента и проводилась сеансами в двухуровневом режиме (BiPAP). Общая продолжительность НВЛ (от момента начала до
прекращения использования метода) составила 12–18 ч.
Результаты. Неинвазивная вентиляция легких достоверно снизила частоту клинически значимых ПЛО (первая конечная точка),
которые в основной группе были отмечены у 8 (26,7%) пациентов, а в контрольной – у 21 (67,7%) больного. Но
продолжительность послеоперационной госпитализации пациентов (вторая конечная точка) была достоверно выше в основной
группе (15,2±3,7 сут против 12,1±5,9 группы контроля; p=0,0173), что, скорее всего, связано с более тяжелым состоянием
пациентов и наличием большего числа других (нелегочных) осложнений в данной группе. Осложнения, связанные с НВЛ, не
встречались, возможно, благодаря интермиттирующему режиму применения этого метода.
Заключение. Неинвазивная вентиляция является высокоэффективным методом профилактики послеоперационных легочных
осложнений у кардиохирургических пациентов с высоким риском их развития.
Литература
1. Wynne R., Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance
and implications for practice. Am. J. Crit. Care. 2004; 13: 384–93.
2. Jenkins S.C., Soutar S.A., Loukota J.M. et al. Physiotherapy after coronary artery surgery: are breathing exercises necessary? Thorax. 1989;
44: 634–9.
3. Jenkins S.C., Soutar S.A., Loukota J.M., Johnson L.C., Moxham J. A comparison of breathing exercises, incentive spirometry and mobilisation
after coronary artery surgery. Physiother. Theory Pract. 1990; 6: 117–26.
4. Johnson D., Kelm C., To T. et al. Postoperative physical therapy after coronary artery bypass surgery. Am. J. Respir. Crit Care Med. 1995;
152: 953–8.
5. Stiller K., Montarello J., Wallace M. et al. Efficacy of breathing and coughing exercises in the prevention of pulmonary complications after
coronary artery bypass graft. Chest. 1994; 105: 741–7.
6. Stiller K., Crawford R., McInnes M. et al. The incidence of pulmonary complications in patients not receiving prophylactic chest physiotherapy
after cardiac surgery. Physiother. Theory Pract. 1995; 11: 205–8.
7. Sutton P., Pavia D., Bateman J., Clarke S. Chest physiotherapy: a review. Eur J. Respir. Dis. 1982; 63: 188–201.
8. Thornlow D.K. Is chest physiotherapy necessary after cardiac surgery? Crit. Care Nurs. 1995; 47: 39–46.
9. Romanini W., Muller A.P., de Carvalho K.A.T., Olandoski M., Faria-Neto J.R., Mendes F.L., Sardetto E.A., da Costa F.D.A., Guarita-Souza
L.C. The effects of intermittent positive pressure and incentive spirometry in the postoperative of myocardial revascularization. Arq. Bras.
Cardiol. 2007; 89 (2): 94–9.
10. Hess D.R., Stelfox H.T., Schmidt U. Noninvasive positive-pressure ventilation: a silver bullet for extubation failure? Respir. Care. 2007; 52
(11): 1454–6.
11. Ingwersen U.M., Larsen K.R., Bertelsen M.T., Kiil-Nielsen K., Laub M., Sandermann J. et al. Three different mask physiotherapy regimens
for prevention of post-operative pulmonary complications after heart and pulmonary surgery. Intensive Care Med. 1993; 19: 294–8.
12. Jousela I., Rasanen J., Verkkala K., Lamminen A., Makelainen A., Nikki P. Continuous positive airway pressure by mask in patients after
coronary surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 1994; 38: 311–6.
13. Matte P., Jacquet L., Van Dyck M., Goenen M. Effects of conventional physiotherapy, continuous positive airway pressure and non-invasive
ventilatory support with bilevel positive airway pressure after coronary artery bypass grafting. Acta Anaesthesiol. Scand. 2000; 44 (1):
75–81.
14. Pinilla J.C., Oleniuk F.H., Tan L., Rebeyka I., Tanna N., Wilkinson A. et al. Use of a nasal continuous positive airway pressure mask in the
treatment of postoperative atelectasis in aortocoronary bypass surgery. Crit. Care Med. 1990; 18: 836–40.
15. Stock M.C., Downs J.B., Cooper R.B., Lebenson I.M., Cleveland J., Weaver D.E. et al. Comparison of continuous positive airway pressure,
incentive spirometry, and conservative therapy after cardiac operations. Crit. Care Med. 1984; 12: 969–72.
16. Pasquina P., Tramer M.R., Walder B. Prophylactic respiratory physiotherapy after cardiac surgery: systematic review. BMJ. 2003; 327
(7428): 1379.
17. Zarbock A., Mueller E., Netzer S., Gabriel A., Feindt P., Kindgen-Milles D. Prophylactic nasal continuous positive airway pressure following
cardiac surgery protects from postoperative pulmonary complications. Chest. 2009; 135 (5): 1252–9.
18. Ferrer M., Esquinas A., Arancibia F., Bauer T.T., Gonzalez G., Carrillo A. et al. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure. A
randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit Care Med. 2003; 168 (1): 70–6.
19. Nava S., Gregoretti C., Fanfulla F., Squadrone E., Grassi M., Carlucci A., Beltrame F., Navalesi P. Noninvasive ventilation to prevent raspiratory
failure after extubation in high-risk patients. Crit. Care Med. 2005; 33 (11): 2465–70.
20. Celebi S., Köner Ö., Menda F., Omay O., Günay I., Suzer K., Cakar N. Pulmonary effects of noninvasive ventilation combined with the
recruitment maneuver after cardiac surgery. Anesth. Analg. 2008; 107: 614–9.
21. Hulzebos E.H.J., Helders P.J.M., Favie N.J., De Bie R.A., de la Riviere A.B., Van Meeteren N.L.U. Preoperative intensive inspiratory muscle
training to prevent postoperative pulmonary complications in high-risk patients undergoing CABG surgery: a randomized clinical
trial. JAMA. 2006; 296 (15): 1851–7.
22. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М.: Медицина; 2004: 480.
23. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. М.: ФГУ «НИИ Пульмонологии»
Росздрава; 2007: 40.
24. Aboussouan L.S., Ricaurte B. Noninvasive positive pressure ventilation: Increasing use in acute care. Cleve Clin. J. Med. 2010; 77 (5):
307–16.
25. Jaber S., Chanques G., Jung B. Postoperative noninvasive ventilation. Anesthesiology. 2010; 112 (2): 453–61.
26. Kindgen-Milles D., Buhl R., Gabriel A., Böhner H., Müller E. Nasal continuous positive airway pressure. A method to avoid endotracheal
reintubation in postoperative high-risk patients with severe nonhypercapnic oxygenation failure. Chest. 2000; 117 (4): 1106–11.
27. Lopes C.R., de A. Branda~o C.M., Nozawa E., Auler J.O.C., Jr. Benefits of non-invasive ventilation after extubation in the postoperative
period of heart surgery. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2008; 23 (3): 344–50.
28. Pennock B.E., Kaplan P.D., Carlin B.W., Sabangan J.S., Magovern J.A. Pressure support ventilation with a simplified ventilatory support
system administered with a nasal mask in patients with respiratory failure. Chest. 1991; 100 (5): 1371–6.
Об авторах
Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН;
Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАМН, заведующий отделением;
Медресова Асель Тураровна, канд. мед. наук, кардиохирург, e-mail: assel_medres@mail.ru;
Казановская Светлана Николаевна, научн. сотр., психолог, специалист по реабилитации
