Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2016; 10(1)
  4. Новые неинвазивные маркеры и результаты интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий

Новые неинвазивные маркеры и результаты интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий

Авторы: Шомахов Р.А., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Макаренко В.Н., Громова О.И., Александрова С.А.

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Некоронарогенные заболевания миокарда

DOI: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2016.01.05

УДК: 616.12-008.313.3-036.8

Для цитирования:  Шомахов Р.А., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Макаренко В.Н., Громова О.И., Александрова С.А. Новые неинвазивные маркеры и результаты интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий. Креативная кардиология; 2016; 10 (1): 54-68. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.01.05

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, позднее накопление гадолиния, желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Изучение роли фиброза миокарда левого желудочка (ЛЖ) как маркера аритмических событий и результатов интервенционного лечения некоронарогенных желудочковых аритмий. 

Материал и методы. В исследование включены 99 пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями. Средний возраст пациентов составил 37,5±15,3 года (53% – мужчины). Протокол обследования включал сбор анамнеза, физикальное обследование, электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, тредмил-тест, магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с подсчетом процента фиброза миокарда ЛЖ, инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий/коронарографию (по показаниям). Магнитно-резонансная томография сердца выполнена в 87,9% случаев (n=87), МРТ с контрастированием – в 81,8% (n=81). Хирургическое лечение выполнено у 92,9% (n=92) больных, в том числе радиочастотная аблация (РЧА) – в 80,8% случаев (n=80), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КВД) – в 12,1% (n=12). 

Результаты. У пациентов с фиброзом миокарда ЛЖ 4% и более, определяемым по данным МРТ с контрастированием, достоверно выше вероятность синкопальных состояний (отношение шансов (ОШ) 8,8) и устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) (ОШ 19,2). Также достоверно выше риск индукции устой- чивой ЖТ при ЭФИ (ОШ 19,7), имплантации КВД (ОШ 14,0) и последующей электротерапии. Линейные и объемные показатели ЛЖ и правого желудочка (ПЖ) достоверно выше у пациентов с фиброзом миокарда ЛЖ 4% и более. Эффективность изолированной РЧА в исследованной группе пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями (ЖА) за 3 мес наблюдения составляет 58,8%, наибольшая эффективность при локализации очага аритмии в выводном отделе правого желудочка (ВОПЖ) – 71,2%. Суммарная эффективность комбинированного лечения (РЧА + антиаритмическая терапия) составляет 80,9%. Фактором, ассоциированным с эффективностью РЧА некоронарогенных ЖА, является нахождение очага аритмии в ПЖ (ОШ 5,4), в частности в области ВОПЖ (ОШ 4,5). Возраст, процент фиброза миокарда ЛЖ и конечный диастолический объем ЛЖ у пациентов с эффективной РЧА достоверно ниже. 

Выводы. Объем рубцовой зоны миокарда ЛЖ, определяемый по данным МРТ с контрастированием, является ценным неинвазивным маркером основных неблагоприятных событий у пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями. Радиочастотная аблация является эффективным методом лечения ЖА, особенно при нахождении очага в ВОПЖ. При недостаточном эффекте РЧА может быть дополнена антиаритмической терапией.

Литература

  1. Голухова Е. З. Внезапная сердечная смерть. Меня­ют ли результаты рандомизированных исследо­ваний наши представления о возможных пре­дикторах и путях профилактики? Креативная кардиология. 2008; 1: 7—24.

  2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР— Медиа; 2011: 272.

  3. Бокерия О.Л., Какиашвили Р.З. Автоматические наружные дефибрилляторы. Анналы аритмоло- гии. 2013; 10 (1): 22-30. DOI: 10.15275/annarit- mol.2013.1.4.

  4. Bayes de Luna A., Coumel P., Leclerq J.F. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am. Heart J. 1989; 117: 151-9.

  5. Albert C.M., Chae C.U., Grodstein F. et al. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States. Circulation. 2003; 107: 2096-101.

  6. Голухова Е.З. Клинико-морфофункциональные особенности желудочковых аритмий; показания и результаты хирургического лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1995: 339.

  7. Kannel W.B., Doyle J.T., McNamara P.M. et al. Precursors of sudden coronary death. Factors relat­ed to the incidence of sudden death. Circulation. 1975; 51 (4): 606-13.

  8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Ко- чович Д.З. Желудочковые аритмии. М.: Мед­практика; 2002: 272.

  9. Ревишвили А.Ш., Носкова М.В., Рзаев Ф.Г., Ар­тюхина Е.А. Неинвазивная топическая диагно­стика некоронарогенных желудочковых арит­мий. Вестник аритмологии. 2004; 35: 5-15.

  10. Голухова Е.З. Диагностика и лечение некорона­рогенных желудочковых аритмий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 1988: 13.

  11.  Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. СПб.: Фо­лиант; 2007: 672.

  12. Shi H.W., Pu P., Deng^ W., Zhou H. et al. Prognostic value of late gadolinium enhancement in dilated cardiomyopathy patients. A meta-analysis. Saudi Med. J. 2013; 34 (7): 719-26.

  13. Green J.J., Berger J.S., Kramer C.M., Salerno M. Prognostic value of late gadolinium enhancement in clinical outcomes for hypertrophic cardiomyopathy. JACC. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 370-7.

  14. Grun S., Schumm J., Greulich S. et al. Long-term follow-up of biopsy-proven viral myocarditis: pre­dictors of mortality and incomplete recovery. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (18): 1604-15.

  15. Klem I., Weinsaft J. W., Bahnson T.D. et al. Assessment of myocardial scarring improves risk stratification in patients evaluated for cardiac defibrillator implanta­tion. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60 (5): 408-20.

  16. Jenni R., Oechslin E, Van der Loo B. Isolated ven­tricular noncompaction of the myocardium in adults. Heart. 2007; 93: 11-5.

Об авторах

Шомахов Руслан Анатольевич, кардиолог;

Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»
Минздрава России;

Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением;

Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;

Громова Ольга Игоревна, канд. мед. наук, науч. сотр., кардиолог;

Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, рентгенолог

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A