Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце у пациентов с острым коронарным синдромом

Авторы: Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Бердибеков Б.Ш.

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 Каршинский филиал республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии, г. Карши, Узбекистан

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-2-256-271

УДК: 616.12-089.843:616.132.2

Для цитирования:  Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Бердибеков Б.Ш. Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце у пациентов с острым коронарным синдромом. Креативная кардиология. 2023; 17 (2): 256–71. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-256-271

Поступила / Принята к печати:  02.05.2023 / 22.05.2023

Ключевые слова: коронарное шунтирование, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, коронарное шунтирование на работающем сердце

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Изучить эффективность, безопасность и краткосрочные результаты коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце (КШ без искусственного кровообращения (ИК)) и КШ с ИК у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. В ретроспективный анализ были включены 187 пациентов, которым было выполнено КШ с ИК, и 220 пациентов, которым было выполнено КШ без ИК в связи с ОКС. Средний возраст пациентов составил 59,8±7,9 года, 204 (83,6%) пациента мужского пола. После сопоставления оценок склонности 1:1 (псевдорандомизации) в исследуемые группы были отобраны по 131 пациенту. Основными первичными конечными точками в госпитальном периоде после КШ были госпитальная летальность, повторная реваскуляризация миокарда, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА) и комбинированная конечная точка, включающая вышеуказанные события.

Результаты. Не было обнаружено статистически значимых различий между КШ без ИК и КШ с ИК в отношении госпитальной летальности (2,3 и 3,1% соответственно; p=1,00), периоперационного инсульта (0,8 и 3,8% соответственно; p=0,21), ТИА (1,5 и 0,8% соответственно; p=1,00), ИМ (3,1 и 6,2% соответственно; p=0,25) и повторной реваскуляризации миокарда (0,8 и 0,8% соответственно; p=1,00). Однако частота комбинированного исхода была выше в группе КШ с ИК по сравнению с КШ без ИК (13,0 против 5,3%; p=0,03). По данным многофакторного регрессионного анализа возраст (OШ 1,07; 95% ДИ (1,01–1,13); p=0,03), Logistic EuroSCORE II (OШ: 1,21; 95% ДИ (1,02–1,42); p=0,02) и КШ без ИК (OШ: 0,34; 95% ДИ (0,13–0,90); p=0,03) продемонстрировали независимую связь с комбинированным исходом.

Заключение. Данное исследование предоставляет дополнительные доказательства безопасности и эффективности операции КШ на работающем сердце у пациентов с ОКС, которым требуется хирургическое лечение.

Литература

  1. Keeley E.C., Hillis L.D. Primary PCI for myocardial infarction with ST-segment elevation. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (1): 47–54. DOI: 10.1056/NEJMct063503
  2. Хороших Л.В., Хоцанян Ч.В., Громова О.И., Булаева Н.И. Прогностическая значимость маркера повреждения миокарда (стимулирующего фактора роста ST2) у пациентов с острым коронарным синдромом. Креативная кардиология. 2021; 15 (4): 468–81. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-4-468-481
  3. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  4. Collet J.P., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L. et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2021; 42 (14): 1289–367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575
  5. Ranasinghe I., Alprandi-Costa B., Chow V., Elliott J.M., Waites J., Counsell J. T. et al. Risk stratification in the setting of non-ST elevation acute coronary syndromes 1999–2007. Am. J. Cardiol. 2011; 108 (5): 617–24. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.04.005
  6. Кудряшова Е.Н., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Голухова Е.З. Выбор метода реваскуляризации миокарда у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Креативная кардиология. 2021; 15 (1): 61–71. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-1-61-71
  7. Chang M., Lee C.W., Ahn J.M., Cavalcante R., Sotomi Y., Onuma Y. et al. Comparison of Outcome of Coronary Artery Bypass Grafting Versus Drug-Eluting Stent Implantation for Non-STElevation Acute Coronary Syndrome. Am. J. Cardiol. 2017; 120 (3): 380–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.04.038.
  8. Fudulu D., Benedetto U., Pecchinenda G.G., Chivasso P., Bruno V.D., Rapetto F. et al. Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (Suppl. 10): S758–71. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.80
  9. Moscarelli M., Harling L., Ashrafian H., Athanasiou T. Should we consider off-pump coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 16 (3): 350–5. DOI: 10.1093/icvts/ivs476
  10. Neumann A., Serna-Higuita L., Detzel H., Popov A.F., Krüger T., Vöhringer L. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting for patients with severely reduced ventricular function – A justified strategy? J. Card. Surg. 2022; 37 (1): 7–17. DOI: 10.1111/jocs.15259
  11. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Дарвиш Н.А., Мамедова С.К. и др. Непосредственные результаты коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце при одномоментных вмешательствах на коронарных и брахиоцефальных артериях. Креативная кардиология. 2017; 11 (4): 304–14. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-4-304–314
  12. Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда: новые рандомизированные исследования с противоречивыми результатами. Креативная кардиология. 2016; 10 (4): 2760–80. DOI: 10.15275/kreatkard.2016.04.01
  13. Fukui T., Tabata M., Morita S., Takanashi S. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145 (6): 1577–83e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.05.043
  14. Neumann A., Vöhringer L., Fischer J., Mustafi M., Schneider W., Krüger T. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting in acute coronary syndrome: focus on safety and completeness of revascularization. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 68 (8): 679–86. DOI: 10.1055/s-0039-1677834
  15. Ben-Gal Y., Stone G.W., Smith C.R., Williams M.R., Weisz G., Stewart A.S. et al. On-pump versus off-pump surgical revascularization in patients with acute coronary syndromes: analysis from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (2): e33–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.03.022
  16. Hwang B., Williams M.L., Tian D.H., Yan T.D., Misfeld M. Coronary artery bypass surgery for acute coronary syndrome: a network meta-analysis of on-pump cardioplegic arrest, offpump, and on-pump beating heart strategies. J. Card. Surg. 2022; 37 (12): 5290–9. DOI: 10.1111/jocs.17149
  17. Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Straka Z. et al. Five-year outcomes after off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (24): 2359–68. DOI: 10.1056/NEJMoa1601564

Об авторах

  • Жалилов Адхам Кахрамонович, канд. мед. наук, соискатель НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением кардиохирургии Каршинского филиала РСНП МЦК; ORCID
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Ключников Иван Вячеславович, д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Саломов Махмадшариф Абдусаматович, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Хазиев Руслан Анварович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, мл. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A