Влияние прямого стентирования на частоту интраоперационных осложнений и ближайшие исходы лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

Авторы: Сазанов Г.В., Шугушев З.Х., Белоконь О.С., Ермаков С.В., Писаренко Н.В.

Организация:
1 ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница», Ставрополь, Российская Федерация
2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-3-424-432

УДК: 616.132.2-089.819.1

Для цитирования:  Сазанов Г.В., Шугушев З.Х., Белоконь О.С., Ермаков С.В., Писаренко Н.В. Влияние прямого стентирования на частоту интраоперационых осложнений и ближайшие исходы лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2023; 17 (3): 424–32. DOI: 10.24022/1997-3187-2023- 17-3-424-432

Поступила / Принята к печати:  25.08.2023 / 18.09.2023

Ключевые слова: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, чрескожные коронарные вмешательства, феномен no-reflow/slow-reflow

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Оценить ближайшие результаты первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), проводившегося пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) с сохраненным антеградным кровотоком в зависимости от выполнения баллонной предилатации перед имплантацией коронарного стента или прямого стентирования.

Материал и методы. В исследование вошли 326 пациентов с ОКСпST и сохраненным антеградным кровотоком (TIMI 1–3) при выполнении коронароангиографии. Пациенты были распределены на 2 группы: 1-я включала 108 пациентов, которым выполнялась баллонная предилатация перед имплантацией коронарного стента, а 2-я – 218 пациентов, которым выполнено прямое стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА). Срок наблюдения составил 30 дней. Первичная конечная точка – осложнения стентирования ИСКА: феномены no-reflow и slow-reflow, вторичная – сердечная смерть.

Результаты. В ходе исследования установлено, что выполнение прямого стентирования у пациентов с ОКСпST характеризовалось статистически значимо более низким риском возникновения феноменов slow- и no-reflow (11 (5,0%) против 30 (27,8%); 95% ДИ 3,459–15,144, p=0,001) и, как следствие, более высокими показателями фракции выброса левого желудочка – 49 (44–53) против 45 (40–50)%. У пациентов, которым выполняли прямое стентирование, риск сердечной смерти в течение 30 дней от дебюта заболевания был выше, чем у тех, кому проводили баллонную предилатацию. Риски летального исхода у пациентов 2-й группы в 4,781 раза ниже, чем у пациентов 1-й группы (p=0,016).

Заключение. Прямое стентирование оказывает более благоприятное влияние на восстановление сократительной функции левого желудочка и ближайшие клинические исходы, чем стентирование с предшествующей баллонной ангиопластикой. Таким образом, прямое стентирование может рассматриваться у пациентов с ОКСпST и сохраненным антеградным кровотоком (TIMI 1–3) как метод выбора при ЧКВ у пациентов с ОКСпST.

Литература

  1. Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. В 4 т. М.: Литтерра; 2017. Т. 2: 399–426.
  2. Сазанов Г.В., Белоконь О.С. Влияние предилатации на частоту возникновения феномена no/slow-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Казанский медицинский журнал. 2020; 101 (2): 284–8. DOI: 10.17816/KMJ2020-284
  3. Niccoli G., Ibanez B., Thiele H., Thiele H., Crea F., Heusch G. et al. Optimized treatment of ST-elevation myocardial infarction. Circ. Res. 2019; 125: 245–58. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.119.315344
  4. Коваль М. Феномен «no-reflow» – ложка дегтя в бочке меда реваскуляризации. Med. Review. 2008; 5: 32–6.
  5. Сазанов Г.В., Шугушев З.Х., Белоконь О.С., Ермаков С.В., Хрипунова А.А. Бужирование инфаркт связанной коронарной артерии как метод снижения частоты встречаемости феномена no-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Инновационная медицина Кубани. 2023; 3: 54–61. DOI: 10.35401/2541-9897-2023-26-3-54-61
  6. Исхаков М.М., Тагиров Д.Р., Газизов Н.В., Нугайбекова Л.А., Сайфутдинов Р.Г. Феномен «no-reflow»: клинические аспекты неудачи реперфузии. Казанский медицинский журнал. 2015; 96 (3): 391–6. DOI: 10.17750/KMJ2015-391
  7. Yaméogo N.V., Guenancia C., Porot G., Richard C., GudjoncikA. et al. Predictors of angiographically visible distal embolization in STEMI. Herz. 2020; 45 (3): 288–92. DOI: 10.1007/s00059-018-4723-1
  8. Remkes W.S., Somi S., Roolvink V., Rasoul S., Ottervanger J.P., Gosselink A.T.M. Direct drug-eluting stenting to reduce stent restenosis: a randomized comparison of direct stent implantation to conventional stenting with pre-dilation or provisional stenting in elective PCI patients. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (7): 751–8. DOI: 10.1016/j.jcin.2014.02.012
  9. Namazi M., Mahmoudi E., Safi E., Jenab Y., Vakili H., Saadat H. et al. The No-reflow phenomenon: is it predictable by demographic factors and routine laboratory data? Acta. Biomed. 2021; 92 (5): 1202–97. DOI: 10.23750/abm.v92i5.10053
  10. Stiermaier S.M.T., Fuernau G., Pöss J., Waha-Thiele S., Desch S. et al. Impact of direct stenting on myocardial injury assessed by cardiac magnetic resonance imaging and prognosis in STelevation myocardial infarction. Int. J. Cardiol. 2019; 283: 88– 92. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.11.141
  11. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., BucciarelliDucci C., Bueno H. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2018; 39: 119–77. DOI: 10.1016/j.rec.2017.11.010
  12. Kim B.G., Cho S.W., Seo J., Kim G.S., Jin M.N., Lee H.Y. et al. Effect of direct stenting on microvascular dysfunction during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction: a randomized pilot study. J. Int. Med. Res. 2022; 50 (9): 1–9. DOI: 10.1177/03000605221127888
  13. Jolly S.S., Cairns J.A., Yusuf S., Meeks B., Pogue J., Rokoss M.J. et al. Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy. N. Engl. J. Med. 2015; 372: 1389–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1415098
  14. Loubeyre C., Morice M.C., Lefevre T., Piéchaud J.-F., Louvard Y., Dumas P. et al. A randomized comparison of direct stenting with conventional stent implantation in selected patients with acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 15–21. DOI: 10.1016/s0735-1097(01)01701-6
  15. Sabatier R., Hamon M., Zhao Q.M., Burzotta F., Lecluse E., Valette B., Grollier G. Could direct stenting reduce noreflow in acute coronary syndromes? A randomized pilot study. Am. Heart J. 2002; 143: 1027–32. DOI: 10.1067/mhj.2002.122509
  16. Ballarino M.A., Moreyra E., Jr., Damonte A., Sampaolesi A., Woodfield S., Pacheco G. et al. Multicenter randomized comparison of direct vs. conventional stenting: the DIRECTO trial. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003; 58: 434–40. DOI: 10.1002/ccd.10404
  17. Gasior M., Gierlotka M., Lekston A., Wilczek K., Zebik T., Hawranek M. et al. Comparison of outcomes of direct stenting versus stenting after balloon predilation in patients with acute myocardial infarction (DIRAMI). Am. J. Cardiol. 2007; 100: 798–805. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.04.026
  18. Ozdemir R., Sezgin A.T., Barutcu I., Topal E., Gullu H., Acikgoz N. et al. Comparison of direct stenting versus conventional stent implantation on blood flow in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Angiology. 2006; 57: 453–8. DOI: 10.1177/0003319706290620
  19. Alak A., Lugomirski P., Aleksova N., Jolly S.S. A meta-analysis of randomized controlled trials of conventional stenting versus direct stenting in patients with acute myocardial infarction. J. Inv. Cardiol. 2015; 27: 405–9.
  20. Annibali G., Scrocca I., Aranzulla T.C., Meliga E., Maiellaro F., Musumeci G. et al. “No-Reflow” phenomenon: a contemporary review. J. Clin. Med. 2022; 11: 2233. DOI: 10.3390/jcm11082233

Об авторах

  • Сазанов Григорий Вячеславович, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID
  • Шугушев Заурбек Хасанович, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой; ORCID
  • Белоконь Олег Сергеевич, канд. мед. наук, заведующий отделением, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID
  • Ермаков Сергей Васильевич, канд. мед. наук, невролог, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID
  • Писаренко Николай Викторович, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A