Антитромбоцитарная терапия после аортокоронарного шунтирования (по результатам метаанализа клинических исследований)
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Тип статьи: Редакционная статья
DOI:
УДК: 615.273.55+616.12-089.843
Для цитирования: Голухова Е.З. Антитромбоцитарная терапия после аортокоронарного шунтирования (по результатам метаанализа клинических исследований). Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 449–52. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-449-452
Поступила / Принята к печати: 25.09.2023 / 27.09.2023
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Автор анализирует результаты матаанализа современных исследований антиагрегантной терапии (АТТ) у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ). Варианты АТТ после АКШ включают использование монотерапии аспирином или проведение двойной АТТ (ДАТТ), состоящей в сочетании аспирина с блокаторами P2Y12-рецепторов (клопидогрел, тикагрелор, прасугрел) для профилактики тромботических событий. По данным последнего метаанализа, частота резистентности к АТТ после операции АКШ составляет 39%. Результаты анализа свидетельствуют о негативном прогностическом влиянии антитромбоцитарной резистентности, что проявляется в увеличении риска больших кардиоваскулярных осложнений, включающих смерть и инфаркт миокарда. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной эффективности АТТ у ряда пациентов после АКШ. В качестве решения проблемы в настоящее время предлагается персонализированный подход с учетом полиморбидности (сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия и пр.), результатов оценки функции тромбоцитов, а также индивидуализация протоколов использования АТТ у больных после АКШ, включающая использование повышенных доз антиагрегантов, переход на более сильные антиагреганты, применение ДАТТ.Литература
- Comanici M., Bhudia S.K., Marczin N., Raja S.G. Antiplatelet resistance in patients who underwent coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Cardiol. 2023; 206: 191–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.08.063
- Gurbel P.A., Bliden K.P., DiChiara J., Newcomer J., Weng W., Neerchal N.K. et al. Evaluation of dose-related effects of aspirin on platelet function: results from the Aspirin-Induced Platelet Effect (ASPECT) study. Circulation. 2007; 115 (25): 3156–64. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675587
- Kim H.H., Yoo K.J., Youn Y.N. A randomized trial of clopidogrel vs ticagrelor after off-pump coronary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2023; 115 (5): 1127–34. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2022.10.040
- Mannacio V.A., Di Tommaso L., Antignan A., De Amicis V., Vosa C. Aspirin plus clopidogrel for optimal platelet inhibition following off-pump coronary artery bypass surgery: results from the CRYSSA (prevention of Coronary arteRY bypaSS occlusion After off-pump procedures) randomised study. Heart. 2012; 98 (23): 1710–5. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302449
- 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the management of patients with chronic coronary disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023; 29; 148 (9): e9–119. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001168.
- Neubauer H., Kaiser A.F., Endres H.G., Krüger J.C., EngelhardtA., Lask S. et al. Tailored antiplatelet therapy can overcome clopidogrel and aspirin resistance – the BOchum CLopidogrel and Aspirin Plan (BOCLA-Plan) to improve antiplatelet therapy. BMC Med. 2011; 9: 3. DOI: 10.1186/1741-7015-9-3
- Yao H., Qin K., Liu Y., Yang Y., Zhu J., Chen A. et al. CYP2C19 genotype and platelet aggregation test-guided dual antiplatelet therapy after off-pump coronary artery bypass grafting: a retrospective cohort study. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 1023004. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1023004
