Антитромбоцитарная терапия после аортокоронарного шунтирования (по результатам метаанализа клинических исследований)

Авторы: Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Тип статьи: Редакционная статья

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-4-449-452

УДК: 615.273.55+616.12-089.843

Для цитирования:  Голухова Е.З. Антитромбоцитарная терапия после аортокоронарного шунтирования (по результатам метаанализа клинических исследований). Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 449–52. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-449-452

Поступила / Принята к печати:  25.09.2023 / 27.09.2023

Ключевые слова: антиагрегантная терапия, аортокоронарное шунтирование, двойная антиагрегантная терапия

Скачать (Download)


 

Аннотация

Автор анализирует результаты матаанализа современных исследований антиагрегантной терапии (АТТ) у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ). Варианты АТТ после АКШ включают использование монотерапии аспирином или проведение двойной АТТ (ДАТТ), состоящей в сочетании аспирина с блокаторами P2Y12-рецепторов (клопидогрел, тикагрелор, прасугрел) для профилактики тромботических событий. По данным последнего метаанализа, частота резистентности к АТТ после операции АКШ составляет 39%. Результаты анализа свидетельствуют о негативном прогностическом влиянии антитромбоцитарной резистентности, что проявляется в увеличении риска больших кардиоваскулярных осложнений, включающих смерть и инфаркт миокарда. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной эффективности АТТ у ряда пациентов после АКШ. В качестве решения проблемы в настоящее время предлагается персонализированный подход с учетом полиморбидности (сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия и пр.), результатов оценки функции тромбоцитов, а также индивидуализация протоколов использования АТТ у больных после АКШ, включающая использование повышенных доз антиагрегантов, переход на более сильные антиагреганты, применение ДАТТ.

Литература

  1. Comanici M., Bhudia S.K., Marczin N., Raja S.G. Antiplatelet resistance in patients who underwent coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Cardiol. 2023; 206: 191–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.08.063
  2. Gurbel P.A., Bliden K.P., DiChiara J., Newcomer J., Weng W., Neerchal N.K. et al. Evaluation of dose-related effects of aspirin on platelet function: results from the Aspirin-Induced Platelet Effect (ASPECT) study. Circulation. 2007; 115 (25): 3156–64. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675587
  3. Kim H.H., Yoo K.J., Youn Y.N. A randomized trial of clopidogrel vs ticagrelor after off-pump coronary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2023; 115 (5): 1127–34. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2022.10.040
  4. Mannacio V.A., Di Tommaso L., Antignan A., De Amicis V., Vosa C. Aspirin plus clopidogrel for optimal platelet inhibition following off-pump coronary artery bypass surgery: results from the CRYSSA (prevention of Coronary arteRY bypaSS occlusion After off-pump procedures) randomised study. Heart. 2012; 98 (23): 1710–5. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302449
  5. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the management of patients with chronic coronary disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023; 29; 148 (9): e9–119. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001168.
  6. Neubauer H., Kaiser A.F., Endres H.G., Krüger J.C., EngelhardtA., Lask S. et al. Tailored antiplatelet therapy can overcome clopidogrel and aspirin resistance – the BOchum CLopidogrel and Aspirin Plan (BOCLA-Plan) to improve antiplatelet therapy. BMC Med. 2011; 9: 3. DOI: 10.1186/1741-7015-9-3
  7. Yao H., Qin K., Liu Y., Yang Y., Zhu J., Chen A. et al. CYP2C19 genotype and platelet aggregation test-guided dual antiplatelet therapy after off-pump coronary artery bypass grafting: a retrospective cohort study. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 1023004. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1023004

Об авторах

Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A