Динамика периоперационной гликемии при коронарном шунтировании с искусственным кровообращением и на работающем сердце у больных с сахарным диабетом 2-го типа

Авторы: Кудряшова Е.Н., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Мерзляков В.Ю., Батов С.М., Саломов М.А., Джидзалова Д.Х., Хороших Л.В., Тарасова К.А., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2023-17-4-491-501

УДК: 616.153.455-008.61]:616.12-089.843

Для цитирования:  Кудряшова Е.Н., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Мерзляков В.Ю., Батов С.М., Саломов М.А., Джидзалова Д.Х., Хороших Л.В., Тарасова К.А., Голухова Е.З. Динамика периоперационной гликемии при коронарном шунтировании с искусственным кровообращением и на работающем сердце у больных с сахарным диабетом 2-го типа. Креативная кардиология. 2023; 17 (4): 491–501. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-4-491-501

Поступила / Принята к печати:  04.11.2023 / 24.11.2023

Ключевые слова: коронарное шунтирование на работающем сердце, гипергликемия, сахарный диабет

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Провести анализ динамики гликемии и факторов, ассоциированных с гипергликемией в раннем послеоперационном периоде у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, которым было выполнено коронарное шунтирование (КШ) на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК) и КШ с ИК.

Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 40 пациентов, перенесших КШ с ИК, и 40 больных, перенесших КШ без ИК. Средний возраст составил 61,4±6,8 года, 59 (73,8%) пациентов были мужского пола. В качестве показателя неудовлетворительного гликемического контроля был взят уровень глюкозы плазмы крови более 10 ммоль/л в первые 24 ч после операции. Результаты. При анализе динамики изменения уровня глюкозы в зависимости от методики КШ (с ИК и без ИК) на различных этапах периоперационного периода не было выявлено статистически значимых различий между исходным уровнем глюкозы до операции КШ (7,1 [6,0–8,5] и 7,4 [6,8–8,2] ммоль/л соответственно, р=0,436). Однако на 1-е и 2-е сутки после операции отмечались более высокие статистически значимые различия уровня глюкозы в группе КШ с ИК по сравнению с КШ без ИК (11,0 [9,1–13,3] против 8,6 [7,8–11,6] ммоль/л, р=0,005 и 9,0 [7,3–10,7] против 7,5 [6,9–8,7] ммоль/л, р=0,025 соответственно). В то же время на 3-и сутки после операции и перед выпиской уровень глюкозы крови между группами КШ с ИК и КШ без ИК статистически значимо не различался (7,3 [6,2–8,9] против 6,8 [6,4–7,7] ммоль/л, р=0,711, и 6,7 [6,5–8,4] против 6,8 [6,2–7,8] ммоль/л, р=0,760 соответственно). По данным многофакторного бинарного логистического анализа предикторами, оказывающими независимое влияние на вероятность неудовлетворительного контроля глюкозы в течение 1 сут послеоперационного периода, оказались мужской пол (отношение шансов (ОШ) 4,00; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,23–13,04; p=0,021) и метод реваскуляризации миокарда КШ с ИК (ОШ 3,02; 95% ДИ 1,15–7,91; p=0,024).

Заключение. Согласно результатам исследования, операция КШ на работающем сердце сопряжена с наиболее стабильными показателями гликемии в послеоперационном периоде по сравнению с КШ, выполненным в условиях ИК.

Литература

  1. Fox C.S. Cardiovascular disease risk factors, type 2 diabetes mellitus, and the Framingham Heart Study. Trends Cardiovasc. Med. 2010; 20 (3): 90–5. DOI: 10.1016/j.tcm.2010.08.001
  2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023; 26 (2): 104–23. DOI: 10.14341/DM13035/
  3. International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas. International Diabetes Federation, Brussels, Belgium, 10th ed., 2021.
  4. Cavender M.A., Steg P.G., Smith S.C., Jr., Eagle K., Ohman E.M., Goto S. et al. Impact of diabetes mellitus on hospitalization for heart failure, cardiovascular events, and death. Outcomes at 4 years from the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry. Circulation. 2015; 132 (10): 923–31. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014796
  5. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  6. Голухова Е.З., Кузнецова Е.В. Реваскуляризация миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа: обзор современных технологий. Сахарный диабет. 2016; 19 (5): 406–13. DOI: 10.14341/DM8031
  7. Sebranek J.J., Lugli A.K., Coursin D.B. Glycaemic control in the perioperative period. Br. J. Anaesth. 2013; 111 (1): I18–34. DOI: 10.1093/bja/aet381
  8. Lazar H.L., McDonnell M., Chipkin S.R., Furnary A.P., Engelman R.M., Sadhu A.R. et al. Society of thoracic surgeons blood glucose guideline task force. The Society of Thoracic Surgeons practice guideline series: blood glucose management during adult cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (2): 663–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.11.011
  9. Fudulu D., Benedetto U., Pecchinenda G.G., Chivasso P., Bruno V.D., Rapetto F. et al. Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (10): 758– 71. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.80
  10. ElSayed N.A., Aleppo G., Aroda V.R., Bannuru R.R., Brown F.M., Bruemmer D. et al. 16. Diabetes care in the hospital: standards of care in diabetes – 2023. Diabetes Care. 2023; 46 (1): S267–78. DOI: 10.2337/dc23-S016
  11. Chamberlain J.J., Rhinehart A.S., Shaefer Ch.F., Neuman A. Diagnosis and management of diabetes: synopsis of the 2016 American Diabetes Association standards of medical care in diabetes. Clinical guidelines. Ann. Intern. Med. 2016; 164 (8): 542–52. DOI: 10.7326/M15-3016
  12. Dungan K., Chapman J., Braithwaite S.S., Buse J. Glucose measurement: confounding issues in setting targets for inpatient management. Diabetes Care. 2007; 30 (2): 403–9. DOI: 10.2337/dc06-1679
  13. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., Дунц П.В., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Неймарк М.И., Семенихина Т.М., Ярошецкий А.И. Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (второй пересмотр). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023; 1: 14–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2023-1-14-33
  14. Sousa-Uva M., Head S.J., Milojevic M., Collet J.P., Landoni G., Castella M. et al. 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 53 (1): 5–33. DOI: 10.1093/ejcts/ezx314
  15. Malmberg K., Rydén L., Wedel H., Birkeland K., Bootsma A., Dickstein K. et al. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur. Heart J. 2005; 26 (7): 650–61. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi199
  16. Estrada C.A., Young J.A., Nifong L.W., Chitwood W.R., Jr. Outcomes and perioperative hyperglycemia in patients with or without diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (5): 1392–9. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04997-4
  17. Furnary A.P., Gao G., Grunkemeier G.L., Wu Y., Zerr K.J., Bookin S.O. et al. Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125 (5): 1007–21. DOI: 10.1067/mtc.2003.181
  18. Doenst T., Wijeysundera D., Karkouti K., Zechner C., MagantiM., Rao V. et al. Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130 (4): 1144. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.05.049
  19. Fish L.H., Weaver T.W., Moore A.L., Steel L.G. Value of postoperative blood glucose in predicting complications and length of stay after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2003; 92 (1): 74–6. DOI: 10.1016/s0002-9149(03)00472-7 20. McAlister F.A., Man J., Bistritz L., Amad H., Tandon P. Diabetes and coronary artery bypass surgery: an examination of perioperative glycemic control and outcomes. Diabetes Care. 2003; 26 (5): 1518–24. DOI: 10.2337/diacare.26.5.1518
  20. Gandhi G.Y., Nuttall G.A., Abel M.D., Mullany C.J., Schaff H.V., Williams B.A. et al. Intraoperative hyperglycemia and perioperative outcomes in cardiac surgery patients. Mayo Clin. Proc. 2005; 80 (7): 862–6. DOI: 10.4065/80.7.862
  21. Anderson R.E., Brismar K., Barr G., Ivert T. Effects of cardiopulmonary bypass on glucose homeostasis after coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 28 (3): 425–30. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.05.025
  22. Marik P.E. Tight glycemic control in acutely ill patients: low evidence of benefit, high evidence of harm! Intensive Care Med. 2016; 42 (9): 1475–7. DOI: 10.1007/s00134-016-4299-2
  23. Gunst J., Van den Berghe G. Blood glucose control in the ICU: don’t throw out the baby with the bathwater! Intensive Care Med. 2016; 42 (9): 1478–81. DOI: 10.1007/s00134-016-4350-3
  24. Umpierrez G., Cardona S., Pasquel F., Jacobs S., Peng L., Unigwe M. et al. Randomized controlled trial of intensive versus conservative glucose control in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: GLUCO-CABG trial. Diabetes Care. 2015; 38 (9): 1665–72. DOI: 10.2337/dc15-0303
  25. Finfer S., Chittock D.R., Su S.Y., Blair D., Foster D. et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (13): 1283–97. DOI: 10.1056/NEJMoa0810625
  26. Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Голухова Е.З. Периоперационная медикаментозная терапия у взрослых пациентов, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам. Креативная кардиология. 2023; 17 (1): 34–49. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-34-49
  27. Siegelaar S.E., Hermanides J., Oudemans-van Straaten H.M., van der Voort P.H., Bosman R.J., Zandstra D.F. et al. Mean glucose during ICU admission is related to mortality by a U-shaped curve in surgical and medical patients: a retrospective cohort study. Crit. Care. 2010; 14 (6): R224. DOI: 10.1186/cc9369
  28. Knapik P., Nadziakiewicz P., Urbanska E., Saucha W., Herdynska M., Zembala M. Cardiopulmonary bypass increases postoperative glycemia and insulin consumption after coronary surgery. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (6): 1859–65. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.066
  29. Williams J.B., Peterson E.D., Albrecht Á.S., Li S., Hirji S.A., Ferguson T., Jr. et al. Glycemic control in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: Clinical features, predictors, and outcomes. J. Crit. Care. 2017; 42: 328–33. DOI: 10.1016/j.jcrc.2017.09.013

Об авторах

  • Кудряшова Елена Николаевна, кардиолог; ORCID
  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, кардиолог; ORCID
  • Булаева Наида Ибадулаевна, канд. биол. наук, доцент, руководитель отдела, кардиолог; ORCID
  • Мерзляков Вадим Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением; ORCID
  • Батов Сергей Михайлович, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Саломов Махмадшариф Абдусаматович, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Джидзалова Диана Хазбиевна, кардиолог; ORCID
  • Хороших Людмила Вадимовна, кардиолог; ORCID
  • Тарасова Ксения Алексеевна, аспирант; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A