Анатомо-функциональное ремоделирование левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий после выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные статьи
DOI:
УДК: 616.12-008.313.2-089
Для цитирования: Аванесян Г.А., Филатов А.Г., Шалов Р.З. Анатомо-функциональное ремоделирование левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий после выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен. Креативная кардиология. 2024; 18 (1): 59–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-1-59-72
Поступила / Принята к печати: 25.10.2023 / 11.12.2023
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Оценка анатомического и функционального ремоделирования левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) после выполнении криобаллонной аблации (КБА) устьев легочных вен.
Материал и методы. Период наблюдения составил 4–17 мес (средний период наблюдения – 8,4±2,6 мес). Всего в исследование включено 100 больных, соответствовавших критериям отбора. В зависимости от формы и длительности пароксизмов ФП, документированных по данным электрокардиограммы (ЭКГ) и холтеровского мониторирования, пациенты были распределены на две группы. В 1-ю группу были включены 57 (57%) пациентов с пароксизмальной формой ФП, а во 2-ю – 43 (43%) пациента с персистирующей формой ФП.
Результаты. У 32 пациентов был документирован рецидив аритмии в период наблюдения. Нами был проведен анализ группы рецидива в зависимости от формы ФП. Было выявлено, что у больных с персистирующей формой частота рецидива выше, чем у пациентов с пароксизмальной формой ФП (19 из 43 (44,2%) и 13 из 57 (22,8%) пациентов соответственно). Шансы рецидива в группе с персистирующей формой были выше в 2,679 раза по сравнению с пароксизмальной группой, различия шансов были статистически значимыми (отношение шансов (ОШ) 1,594, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,130–6,352) (р<0,023). При анализе данных по результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) основные различия в группе рецидива и без него были представлены в значении пиковой продольной деформации – peak atrial longitudinal strain (PALS) 27,0 [24,6–28,2] и 29,4 [27,3–31,1] (р<0,001). Также был проведен анализ данных, полученных при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) левого предсердия (ЛП) и легочных вен (ЛВ). Были выявлены статистически значимые различия в группе рецидива и без него по следующим показателям: в объеме ЛП с ушком 128 [119–159] и 116 [102–130] мл и в индексированном объеме ЛП 69,0 [65,3–72,6] и 58,4 [56,2–60,6] мл/м2 (р<0,001 и р<0,001 соответственно). Проведенный многофакторный анализ Кокса продемонстрировал наличие предикторов, имеющих независимое влияние на риск рецидива ФП после криобаллонной изоляции ЛВ: наличие сахарного диабета приводило к увеличению риска рецидива ФП в 2,39 раза, неполная изоляция ЛВ – в 3,98 раза, значение индекса объема ЛП 61,9 мл/м2 и более – в 2,91 раза.
Заключение. Изучение механизмов развития и поддержания ФП играет важную роль в развитии стратегии лечения пациентов с различными формами ФП. Исследование ремоделирования ЛП позволит выявить ранние предикторы рецидива ФП, что в свою очередь поможет более эффективно и своевременно скорректировать медикаментозное и интервенционное лечение.
Литература
- Su W.W., Reddy V.Y., Bhasin K., Champagne J., Sangrigoli R.M., Braegelmann K.M. et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for persistent atrial fibrillation: Results from the multicenter STOP persistent AF trial. Heart Rhythm. 2020; 17 (11): 1841–1847. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.06.020
- Peng X., Liu X., Tian H., Chen Y., Li X. Effects of hot balloon vs. cryoballoon ablation for atrial fibrillation: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 787270. DOI: 10.3389/fcvm.2021.787270
- Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Семенов В.Ю., Прянишников В.В. Аритмология – 2021. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.; 2022.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению пациентов с трепетанием и фибрилляцией предсердий. Клинические рекомендации – Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых – 2021 (10.06.2021).
- Chun K.R.J., Okumura K., Scazzuso F., Keun On Y., Kueffer F.J., Braegelmann K.M. Safety and efficacy of cryoballoon ablation for the treatment of paroxysmal and persistent AF in a real-world global setting: Results from the Cryo AF Global Registry. J. Arrhythm. 2021; 37 (2): 356–367. DOI: 10.1002/joa3.12504
- Tondo C., Iacopino S., Pieragnoli P., Molon G., Verlato R., Curnis A. et al. Pulmonary vein isolation cryoablation for patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: Clinical outcomes from the real-world multicenter observational project. Heart Rhythm. 2018; 15 (3): 363–368. DOI: 10.1016/ j.hrthm.2017.10.038
- Park J.H., Hwang I.C., Park J.J., Park J.B., Cho G.Y. Prognostic power of left atrial strain in patients with acute heart failure. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 22 (2): 210–219. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa013
- Jia F., Chen A., Zhang D., Fang L., Chen W. Prognostic value of left atrial strain in heart failure: a systematic review and meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 935103. DOI: 10.3389/fcvm.2022.935103
- Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Глушко Л.А., Донаканян С.А., Бокерия Л.А. Ремоделирование левых отделов сердца как фактор риска развития фибрилляции предсердий у пациентов после коррекции приобретенных пороков сердца. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (7): 5323. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5323.
- Boveda S., Metzner A., Nguyen D.Q., Chun K.R.J., Goehl K., Noelker G. et al. Single-procedure outcomes and qualityof-life improvement 12 months post-cryoballoon ablation in persistent atrial fibrillation: results from the multicenter CRYO4PERSISTENT AF trial. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (11): 1440–1447. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.07.007
- Georgiopoulos G., Tsiachris D., Manolis A.S. Cryoballoon ablation of atrial fibrillation: a practical and effective approach. Clin. Cardiol. 2017; 40 (5): 333–342. DOI: 10.1002/clc.22653
- Chen S., Schmidt B., Bordignon S., Bologna F., Perrotta L., Nagase T., Chun K.R.J. Atrial fibrillation ablation using cryoballoon technology: recent advances and practical techniques. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2018; 29 (6): 932–943. DOI: 10.1111/jce.13607
- Akhtar T., Berger R., Marine J.E., Daimee U.A., Calkins H., Spragg D. Cryoballoon ablation of atrial fibrillation in octogenarians. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2020; 9 (2): 104–107. DOI: 10.15420/aer.2020.18
- Albano J.A., Bush J., Parker L.J., Corner K., Lim W.H., Brunner P.M. et al. Left atrial volume index predicts arrhythmia-free survival in patients with persistent atrial fibrillation undergoing cryoballoon ablation. J. Atr. Fibrillation. 2019; 12 (2): 2192. DOI: 10.4022/jafib.2192