Анатомо-функциональное ремоделирование левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий после выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен

Авторы: Аванесян Г.А., Филатов А.Г., Шалов Р.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-1-59-72

УДК: 616.12-008.313.2-089

Для цитирования:  Аванесян Г.А., Филатов А.Г., Шалов Р.З. Анатомо-функциональное ремоделирование левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий после выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен. Креативная кардиология. 2024; 18 (1): 59–72. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-1-59-72

Поступила / Принята к печати:  25.10.2023 / 11.12.2023

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, лечение, криобаллоная аблация, криоизоляция устьев легочных вен, внутрисердечное ультразвуковое исследование

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Оценка анатомического и функционального ремоделирования левого предсердия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) после выполнении криобаллонной аблации (КБА) устьев легочных вен.

Материал и методы. Период наблюдения составил 4–17 мес (средний период наблюдения – 8,4±2,6 мес). Всего в исследование включено 100 больных, соответствовавших критериям отбора. В зависимости от формы и длительности пароксизмов ФП, документированных по данным электрокардиограммы (ЭКГ) и холтеровского мониторирования, пациенты были распределены на две группы. В 1-ю группу были включены 57 (57%) пациентов с пароксизмальной формой ФП, а во 2-ю – 43 (43%) пациента с персистирующей формой ФП.

Результаты. У 32 пациентов был документирован рецидив аритмии в период наблюдения. Нами был проведен анализ группы рецидива в зависимости от формы ФП. Было выявлено, что у больных с персистирующей формой частота рецидива выше, чем у пациентов с пароксизмальной формой ФП (19 из 43 (44,2%) и 13 из 57 (22,8%) пациентов соответственно). Шансы рецидива в группе с персистирующей формой были выше в 2,679 раза по сравнению с пароксизмальной группой, различия шансов были статистически значимыми (отношение шансов (ОШ) 1,594, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,130–6,352) (р<0,023). При анализе данных по результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) основные различия в группе рецидива и без него были представлены в значении пиковой продольной деформации – peak atrial longitudinal strain (PALS) 27,0 [24,6–28,2] и 29,4 [27,3–31,1] (р<0,001). Также был проведен анализ данных, полученных при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) левого предсердия (ЛП) и легочных вен (ЛВ). Были выявлены статистически значимые различия в группе рецидива и без него по следующим показателям: в объеме ЛП с ушком 128 [119–159] и 116 [102–130] мл и в индексированном объеме ЛП 69,0 [65,3–72,6] и 58,4 [56,2–60,6] мл/м2 (р<0,001 и р<0,001 соответственно). Проведенный многофакторный анализ Кокса продемонстрировал наличие предикторов, имеющих независимое влияние на риск рецидива ФП после криобаллонной изоляции ЛВ: наличие сахарного диабета приводило к увеличению риска рецидива ФП в 2,39 раза, неполная изоляция ЛВ – в 3,98 раза, значение индекса объема ЛП 61,9 мл/м2 и более – в 2,91 раза.

Заключение. Изучение механизмов развития и поддержания ФП играет важную роль в развитии стратегии лечения пациентов с различными формами ФП. Исследование ремоделирования ЛП позволит выявить ранние предикторы рецидива ФП, что в свою очередь поможет более эффективно и своевременно скорректировать медикаментозное и интервенционное лечение.

Литература

  1. Su W.W., Reddy V.Y., Bhasin K., Champagne J., Sangrigoli R.M., Braegelmann K.M. et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for persistent atrial fibrillation: Results from the multicenter STOP persistent AF trial. Heart Rhythm. 2020; 17 (11): 1841–1847. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.06.020
  2. Peng X., Liu X., Tian H., Chen Y., Li X. Effects of hot balloon vs. cryoballoon ablation for atrial fibrillation: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 787270. DOI: 10.3389/fcvm.2021.787270
  3. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Семенов В.Ю., Прянишников В.В. Аритмология – 2021. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.; 2022.
  4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению пациентов с трепетанием и фибрилляцией предсердий. Клинические рекомендации – Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых – 2021 (10.06.2021).
  5. Chun K.R.J., Okumura K., Scazzuso F., Keun On Y., Kueffer F.J., Braegelmann K.M. Safety and efficacy of cryoballoon ablation for the treatment of paroxysmal and persistent AF in a real-world global setting: Results from the Cryo AF Global Registry. J. Arrhythm. 2021; 37 (2): 356–367. DOI: 10.1002/joa3.12504
  6. Tondo C., Iacopino S., Pieragnoli P., Molon G., Verlato R., Curnis A. et al. Pulmonary vein isolation cryoablation for patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: Clinical outcomes from the real-world multicenter observational project. Heart Rhythm. 2018; 15 (3): 363–368. DOI: 10.1016/ j.hrthm.2017.10.038
  7. Park J.H., Hwang I.C., Park J.J., Park J.B., Cho G.Y. Prognostic power of left atrial strain in patients with acute heart failure. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 22 (2): 210–219. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa013
  8. Jia F., Chen A., Zhang D., Fang L., Chen W. Prognostic value of left atrial strain in heart failure: a systematic review and meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 935103. DOI: 10.3389/fcvm.2022.935103
  9. Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Глушко Л.А., Донаканян С.А., Бокерия Л.А. Ремоделирование левых отделов сердца как фактор риска развития фибрилляции предсердий у пациентов после коррекции приобретенных пороков сердца. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (7): 5323. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5323.
  10. Boveda S., Metzner A., Nguyen D.Q., Chun K.R.J., Goehl K., Noelker G. et al. Single-procedure outcomes and qualityof-life improvement 12 months post-cryoballoon ablation in persistent atrial fibrillation: results from the multicenter CRYO4PERSISTENT AF trial. JACC Clin. Electrophysiol. 2018; 4 (11): 1440–1447. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.07.007
  11. Georgiopoulos G., Tsiachris D., Manolis A.S. Cryoballoon ablation of atrial fibrillation: a practical and effective approach. Clin. Cardiol. 2017; 40 (5): 333–342. DOI: 10.1002/clc.22653
  12. Chen S., Schmidt B., Bordignon S., Bologna F., Perrotta L., Nagase T., Chun K.R.J. Atrial fibrillation ablation using cryoballoon technology: recent advances and practical techniques. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2018; 29 (6): 932–943. DOI: 10.1111/jce.13607
  13. Akhtar T., Berger R., Marine J.E., Daimee U.A., Calkins H., Spragg D. Cryoballoon ablation of atrial fibrillation in octogenarians. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2020; 9 (2): 104–107. DOI: 10.15420/aer.2020.18
  14. Albano J.A., Bush J., Parker L.J., Corner K., Lim W.H., Brunner P.M. et al. Left atrial volume index predicts arrhythmia-free survival in patients with persistent atrial fibrillation undergoing cryoballoon ablation. J. Atr. Fibrillation. 2019; 12 (2): 2192. DOI: 10.4022/jafib.2192

Об авторах

  • Аванесян Грайр Араратович, аспирант; ORCID
  • Филатов Андрей Геннадьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Шалов Руслан Замирович, мл. науч. сотр.; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A