Применение стимуляции спинного мозга у пациента с желудочковой аритмией, фибрилляцией предсердий и легочной гипертензией

Авторы: Яковлев А.Е.1, 2, Яковлева М.В.1

Организация:
1 Клиника «Медэлект», Москва, Российская Федерация
2 ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» Минобороны РФ, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Клинические случаи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-1-104-112

УДК: 616.12-008.313.3+616.12-008.313.2+616.12-008.331.1]:612.834

Для цитирования:  Яковлев А.Е., Яковлева М.В. Применение стимуляции спинного мозга у пациента с желудочковой аритмией, фибрилляцией предсердий и легочной гипертензией. Креативная кардиология. 2024; 18 (1): 104–112. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-1-104-112

Поступила / Принята к печати:  23.01.2024 / 01.03.2024

Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, симпатическая нервная система, парасимпатическая нервная система, антиаритмическая терапия, радиочастотная аблация

Скачать (Download)


 

Аннотация

Стимуляция спинного мозга (ССМ) – одна из методик, традиционно применяемых в функциональной нейрохирургии для лечения болевых синдромов и двигательных расстройств (хронические болевые синдромы различной этиологии, детский церебральный паралич (ДЦП), спастическая форма рассеянного склероза, последствия травм спинного мозга, различные постинсультные состояния и прочее).

Для кардиологических пациентов методика впервые была использована более 25 лет назад в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) как альтернатива аортокоронарному шунтированию у пациентов с высоким риском оперативного лечения. Стимуляция высоких отделов спинного мозга (C6–Th5) приводит к подавлению симпатического тонуса и преобладанию парасимпатических влияний на сердце, в связи с чем происходит не только расширение коронарных артерий, но и открытие коллатералей, увеличение синтеза оксида азота (NO), активизация ангиогенеза. Эти эффекты ССМ приводят к улучшению кровоснабжения миокарда, купированию симптомов стенокардии, увеличению толерантности к физической нагрузке. Mалая инвазивность методики сводит к минимуму операционные риски.

В настоящее время в лечении пациентов с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами, особенно в старших возрастных группах, отягощенных сопутствующей кардиологической патологией, все чаще используется метод ССМ, который позволяет не только контролировать болевой синдром, но и обеспечивает устойчивые кардиотропные эффекты. В статье представлен успешный опыт применения методики ССМ у пожилого коморбидного пациента с ИБС, хронической сердечной недостаточностью, желудочковыми аритмиями высоких градаций, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и легочной гипертензией, приведший к улучшению функционального класса хронической сердечной недостаточности, контролю синусового ритма, снижению уровня давления в легочной артерии.

Литература

  1. Packer D.L., Mark D.B., Robb R.A., Monahan K.H., Bahnson T.D., Poole J.E. et al. Effect of catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy on mortality, stroke, bleeding, and cardiac arrest among patients with atrial fibrillation: the CABANA randomized clinical trial. JAMA. 2019; 321 (13): 1261–1274. DOI: 10.1001/jama.2019.0693
  2. Waldron N.H., Fudim M., Mathew J.P., Piccini J.P. Neuromodulation for the treatment of heart rhythm disorders. JACC: Basic Transl. Sci. 2019; 4 (4): 546–562. DOI: 10.1016/j.jacbts.2019.02.009
  3. Zhu C., Hanna P., Rajendran P.S., Shivkumar K. Neuromodulation for ventricular tachycardia and atrial fibrillation: a clinical scenario-based review. J. Am. Coll. Cardiol. EP. 2019; 5 (8): 881–896. DOI: 10.1016/j.jacep.2019.06.009
  4. Shen M.J., Zipes D.P. Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias. Circ. Res. 2014; 114 (6): 1004–1021. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.302549
  5. Krul S.P., Berger W.R., Veldkamp M.W., Driessen A., Wilde A.M., Deneke Th. et al. Treatment of Atrial and ventricular arrhythmias through autonomic modulation. JACC: Clin. Electrophysiol. 2015; 1 (6): 496–508. DOI: 10.1016/j.jacep.2015.09.013
  6. Dusi V., de Ferrari G.M., Mann D.I. Cardiac Sympathetic – parasympathetic interaction. JACC: Basic Transl. Sci. 2020; 5 (8): 811–814. DOI: 10.1016/j.jacbts.2020.07.004
  7. He B., Scherlag B.J., Nakagawa H., Lazzara R., Po S. The intrinsic autonomic nervous system in atrial fibrillation: a review. ISRN Cardiol. 2012; 2012: 490674. DOI: 10.5402/2012/490674 8. Markman T.M., Gugger D., Arkles J., Riley M.P., Dixit S., Guandalini G.S. et al. Neuromodulation for the treatment of refractory ventricular arrhythmias. JACC: Clin. Electrophysiol. 2023; 9 (2): 161–169. DOI: 10.1016/j.jacep.2022.08.031
  8. Ardell J.L., Cardinal R., Beaumont E., Vermeulen M., Smith F.M., Armour A.J. Chronic spinal cord stimulation modifies intrinsic cardiac synaptic efficacy in the suppression of atrial fibrillation. Auton. Neurosci. Basic. Clin. 2014; 186: 38–44. DOI: 10.1016/j.autneu.2014.09.017
  9. Grimaldi R., de Luca A., Kornet L., Castagno D., Gaita F. Can spinal cord stimulation reduce ventricular arrhythmias? Heart Rhythm. 2012; 9 (11): 1884–1887. DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.08.007
  10. Dusi V., Angelini F., Zile M.R., De Ferrari G.M. Neuromodulation devices for heart failure. Eur. Heart J. Suppl. 2022; 24 (Suppl. E): 12–27. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suac036
  11. Cruccu G., Aziz T.Z., Garcia-Larrea L., Hansson P., Jensen T.S., Lefaucheur J.P. et al. EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain. Eur. J. Neurol. 2007; 9: 952–970. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2007.01916
  12. Mesa J.E., Yakovlev A.E. Treatment of intractable angina pectoris utilizing spinal cord stimulation. Rev. Cardiovasc. Med. 2008; 9 (1): 70–74.
  13. Яковлев А.Е., Яковлева М.В., Чайковская М.К., Ардашев А.В. Первый отечественный опыт успешного применения постоянной нейростимуляции спинного мозга в комплексном лечении пациентки с перманентной формой фибрилляции предсердий и спинальным стенозом. Кардиология. 2019; 59 (9): 83–90. DOI: 10.18087/cardio.2019.9.10272
  14. Яковлев А.Е., Яковлева М.В., Чайковская М.К. Опыт клинического наблюдения за пациентами с кардиологической и неврологической патологией: инновационный подход к лечению фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2019; 1 (95): 57–60. DOI: 10.25760/VA-2019-95-57-60
  15. Romanov A., Lomivorotov V., Chernyavskiy A., Murtazin V., Kliver E., Ponomarev D. et al. Temporary spinal cord stimula-tion to prevent postcardiac surgery atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2022; 79 (7): 754–756. DOI: 10.1016/j.jacc. 2021.08.078
  16. Sobowale Ch.O., Hori Y., Ajijola O.A. Neuromodulation therapy in heart failure: combined use of drugs and devices. J. Innov. Cardiac. Rhythm. Manage. 2020; 11 (7): 4151–4159. DOI: 10.19102/icrm.2020.110705
  17. Hung-Fat Tse, Sanders P., Okuyama Y., Fujiu K. Thoracic spinal cord stimulation for heart failure as a restorative treatment (SCS HEART study): first-in-man experience. Heart Rhythm. 2015; 12 (3): 588–595. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.12.014
  18. Zipes D.P., Neuzil P., Theres H., Caraway D., Mann D.L., Mannheimer C. et al. The DEFEAT-HF Study. JACC: Heart Fail. 2016; 4 (2): 129–136. DOI: 10.1016/j.jchf.2015.10.006

Об авторах

  • Яковлев Александр Евгеньевич, руководитель отдела, нейрохирург; ORCID
  • Яковлева Марина Владимировна, канд. мед. наук, кардиолог, главный врач; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A