Острая ишемия нижних конечностей: современное состояние проблемы

Авторы: Щеголев А.А.1 2, Папоян С.А.1 2 3, Громов Д.Г.1 2, Асатурян К.С.2

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» ДЗ г. Москвы, Москва, Российская Федерация
3 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» ДЗ г. Москвы, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-2-176-182

УДК: 617.58-005.4-036.11

Поступила / Принята к печати:  25.01.2024 / 29.03.2024

Ключевые слова: острая ишемия нижних конечностей, гибридные вмешательства, эндоваскулярное лечение, тромболизис



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) представляет собой резкое снижение кровотока в конечностях из-за острой окклюзии периферических артерий или шунта, которое может привести к ампутации, независимо от основной причины, если не будет проведено соответствующее лечение. Уровень смертности от ОИНК, по данным литературы, составляет 15–20% и обусловлен сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, цереброваскулярные заболевания и ишемическое-реперфузионное повреждение. В лечении этого непростого заболевания применяют эндоваскулярные методы, открытую хирургию, а также гибридные реваскуляризирующие вмешательства. Нужно отметить также тромболитическую терапию, которая используется для лечения ОИНК с 1950-х годов. За счет усовершенствования методов хирургического лечения частота ампутаций за последние десятилетия снизилась, а выживаемость на самом деле существенно не изменилась. В данной статье проведен обзор литературы по различным методам лечения острой ишемии нижних конечностей. Выбор метода лечения и в тех или иных ситуациях при данной патологии неоднозначен и в основном требует индивидуального подхода.

Литература

  1. Казаков Ю.И., Казаков А.Ю., Нефедов В.И., Герасин А.Ю., Докшоков Г.Р., Керимханов Р.О., Страхов М.А. Хирургическая тактика ведения пациентов с острой артериальной ишемией нижних конечностей на фоне атеросклеротического пора- жения артерий. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019; 7 (1): 86–92. DOI: 10.23888/HMJ20197186-92
  2. Taha A.G., Byrne R.M., Avgerinos E.D., Marone L.K., Makaroun M.S., Chaer R.A. Comparative effectiveness of endovascular versus surgical revascularization for acute lower extremity ischemia. J. Vasc. Surg. 2015; 61 (1): 147–154. DOI: 10.1016/j. jvs.2014.06.109
  3. Davis F.M., Albright J., Gallagher K.A., Gurm H.S., Koenig G.C., Schreiber Th. et. al. Early outcomes following endovascular, open surgical, and hybrid revascularization for lower extremity acute limb ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2018; 51: 106–112. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.12.025
  4. Ebben H.P., Jongkind V., Wisselink W., Hoksbergen A.W.J., Yeung K.K. Catheter directed thrombolysis protocols for peripheral arterial occlusions: a systematic review. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019; 57 (5): 667–675. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.11.018
  5. Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity. The STILE trial. Ann. Surg. 1994; 220 (3): 251–266; discussion 266–268. DOI: 10.1097/00000658-199409000-00003
  6. Obara H., Matsubara K., Kitagawa Y. Acute limb ischemia. Ann. Vasc. Dis. 2018; 11 (4): 443–448. DOI: 10.3400/avd.ra.18-00074
  7. Fogarty T.J., Cranley J.J. Catheter technic for arterial embolectomy. Ann. Surg. 1965; 161 (3): 325–330. DOI: 10.1097/00000658-196503000-00001
  8. Sidawy A.N., Perler B.A. Rutherford’s vascular surgery and endovascular therapy. Baltimore, Maryland; 2019. De Donato G., Setacci F., Sirignano P., Galzerano G., Raucci A., Palasciano G., Setacci C. Hybrid procedures for acute limb ischemia. J. Cardiovasc. Surg. 2010; 51 (6): 845–853.
  9. Папоян С.А., Щеголев А.А., Абрамов И.С., Громов Д.Г., Меликян А.М. Гибридные технологии в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (4): 277–286. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-4-277-286
  10. Simó G., Banga P., Darabos G., Mogán I. Stent-assistedremote iliac artery endarterectomy: an alternative approach totreating combined external iliac and common femoral arterydisease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42 (5): 648–655. DOI: 10.1016/ j.ejvs.2011.06.005
  11. Konstantinou N., Argyriou A., Dammer F., Bisdas Th., Chlouverakis G., Torsello G. et al. Outcomes after open surgical, hybrid, and endovascular revascularization for acute limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2023; 0 (0). DOI: 10.1177/15266028231210232
  12. Baril D.T., Patel V.I., Judelson D.R., Goodney P.P., McPhee J.T., Hevelone N.D. et al. Vascular study group of new england. Outcomes of lower extremity bypass performed for acute limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2013; 58 (4): 949–956. DOI: 10.1016/j. jvs.2013.04.036
  13. Папоян С.А., Щеголев А.А., Чижова Е.С., Асатурян К.С., Сыромятников Д.Д. Катетер-направленный тромболизис при острой ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (3): 31–37. DOI: 10.33029/1027-6661-2022-29-3-31-37
  14. Natarajan B., Patel P., Mukherjee A. Acute lower limb ischemia-etiology, pathology, and management. Int. J. Angiol. 2020; 29 (3): 168–174. DOI: 10.1055/s-0040-1713769
  15. Gonzalez-Fajardo J.A., Perez-Burkhardt J.L., Mateo A.M. Intraoperative fibrinolytic therapy for salvage of limbs with acute arterial ischemia: an adjunct to thromboembolectomy. Ann. Vasc. Surg. 1995; 9 (2): 179–186. DOI: 10.1007/BF02139661
  16. Beard J.D., Nyamekye I., Earnshaw J.J., Scott D.J., Thompson J.F. Intraoperative streptokinase: a useful adjunct to balloon- catheter embolectomy. Br. J. Surg. 1993; 80 (1): 21–24. DOI: 10.1002/bjs.1800800108
  17. Marmagkiolis K., Lendel V., Cilingiroglu M. EKOS™ ultrasound – accelerated catheter – directed thrombolysis for acutely occluded femoro-popliteal graft. Cardiovasc. Revasc. Med. 2014; 15 (1): 43–45. DOI: 10.1016/j.carrev.2013.12.001
  18. Leung D.A., Blitz L.R., Nelson T., Amin A., Soukas P.A., Nanjundappa A. et al. Rheolytic pharmacomechanical thrombectomy for the management of acute limb ischemia: results from the PEARL registry. J. Endovasc. Ther. 2015; 22 (4): 546–557. DOI: 10.1177/1526602815592849
  19. Saxon R.R., Benenati J.F., Teigen C., Adams G.L., Sewall L.E. PRISM Trialists. Utility of a power aspiration-based extraction technique as an initial and secondary approach in the treatment of peripheral arterial thromboembolism: results of the multicenter PRISM trial. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29 (1): 92–100. DOI: 10.1016/j.jvir.2017.08.019
  20. Heller S., Lubanda J.C., Varejka P., Chochola M., Prochazka P., Rucka D. et. al. Percutaneous mechanical thrombectomy using Rotarex® S device in acute limb ischemia in infrainguinal occlusions. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 2362769. DOI: 10.1155/2017/2362769
  21. Kim T.H., Chavarria N., Dahal K., Azrin M., Lee M. Jetstream XC device for treatment of long viabahn stents occlusions in the supercial femoral artery: a report of two cases. Ann. Vasc. Dis. 2017; 10 (4): 441–445. DOI: 10.3400/avd.cr.17-00028

Об авторах

  • Щеголев Александр Андреевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель хирургической клиники ГКБ им. Ф.И. Иноземцева; ORCID
  • Папоян Симон Ашотович, канд. мед. наук, доцент, заведующий отделением, профессор кафедры госпитальной хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, заведующий организационно-методическим отделом по сердечно-сосудистой хирургии НИИОЗММ; ORCID
  • Громов Дмитрий Геннадьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением, заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ГКБ им. Ф.И. Иноземцева; ORCID
  • Асатурян Карен Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A