Отдаленные результаты коронарного шунтирования у больных с критическим каротидным стенозом в зависимости от выполнения этапной каротидной эндартерэктомии

Авторы: Шейкина Н.А., Керен М.А., Сигаев И.Ю., Папиташвили В.Г., Чшиева И.В., Волковская И.В., Авакова С.А., Завалихина Т.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-2-225-238

УДК: 616.133-007.271-089.86

Для цитирования:  Шейкина Н.А., Керен М.А., Сигаев И.Ю., Папиташвили В.Г., Чшиева И.В., Волковская И.В., Авакова С.А., Завалихина Т.В. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у больных с критическим каротидным стенозом в зависимости от выполнения этапной каротидной эндартерэктомии. Креативная кардиология. 2024; 18 (2): 225–238. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-225-238

Поступила / Принята к печати:  24.03.2024 / 02.05.2024

Ключевые слова: коронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, бессимптомный каротидный стеноз, этапная операция коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии



Оформить подписку 🔒

 

Аннотация

Цель. Сравнение ближайших и отдаленных исходов у больных с сочетанным бессимптомным каротидным стенозом и поражением коронарных артерий, перенесших коронарное шунтирование (КШ), в зависимости от последующего выполнения каротидной эндартерэктомии (КЭА).

Материал и методы. В исследование включены 184 пациента с сочетанным поражением коронарных артерий и односторонним бессимптомным стенозом внутренней сонной артерий 70–99%, которым врачебный консилиум определил показания к этапной реваскуляризации в последовательности: КШ I этапом и односторонняя КЭА II этапом. Были сформированы две группы наблюдения: 1-я – 86 больных, которым выполнили КШ I этапом и одностороннюю КЭА – II этапом; 2-я – 98 пациентов, которые перенесли только I этап изолированного КШ, этап КЭА реализован не был. В первой части исследования оценивали ближайшие результаты после КШ с последующей этапной КЭА или без нее, во второй – частоту неблагоприятных клинических исходов в отдаленном периоде в сроки до 9 лет после перенесенных вмешательств (в среднем 6 лет). Конечные точки исследования: смерть от всех причин, нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или транзиторная ишемическая атака (ТИА), нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), комбинированная точка кардиоваскулярных осложнений (MACE), включающая смерть, нефатальный ОНМК/ТИА, нефатальный ИМ.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде статистически значимых различий в отношении числа смерти от всех причин (р=1,000), нефатального ИМ (р=0,217), нефатального ОНМК/ТИА (р=0,467) и МАСЕ (р=0,476) получено не было. Отдаленные результаты между исследуемыми группами не различались по общей смертности (р=0,902), частоте ИМ (р=0,974), частоте ОНМК/ТИА (р=0,458) и МАСЕ (р=0,704).

Заключение. Последующее (II этапом) выполнение КЭА не оказало статистически значимого влияния на госпитальные осложнения и отдаленные исходы после КШ (смерть, ОНМК/ТИА, ИМ, МАСЕ) у больных с бессимптомным каротидным стенозом.

Литература

  1. Zivkovic I., Vukovic P., Milacic P., Milicic M., Sagic D., Ilijevski N. et al. Midterm results after simultaneous carotid artery stenting and cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg. 2020; 110 (5): 1557–1563. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.051
  2. Song P., Fang Z., Wang H., Cai Y., Rahimi K., Zhu Y. et al. ‘Global and regional prevalence, burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review, metaanalysis, and modelling study’. The Lancet Global Health. 2020; 8 (5): e721–e729. DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30117-0
  3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M., Adams R.J., Berry J.D., Brown T.M. et al. American Heart Association statistics committee and stroke statistics subcommittee. Heart disease and stroke statistics 2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (4): e18–e209. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182009701
  4. Birchley D., Villaquiran J., Akowuah E., Lewis T., Ashley S. Staged carotid endarterectomy under local anaesthetic in patients requiring cardiac surgery. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2010; 92 (5): 373–378. DOI: 10.1308/003588410X12628812459850
  5. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018; 8: 164–221. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221.
  6. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; (8): 151–226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226
  7. Naylor R., Rantner B., Ancetti S., de Borst G.J., De Carlo M., Halliday A. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2023; 65 (1): 7–111. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011
  8. AbuRahma A.F., Avgerinos E., Chang R.W., Darling R.C., Duncan A.A., Forbes T.L. et al. Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J. Vasc. Surg. 2022; 75 (1S): 4S–22S. DOI: 10.1016/j.jvs.2021.04.073
  9. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Озолиньш А.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б и др. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Журнал неврологии и психи- атрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (2): 22–28.
  10. Naylor A.R. Does the risk of post-CABG stroke merit staged or synchronous reconstruction in patients with symptomatic or asymptomatic carotid disease? J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2009; 50 (1): 71–81. PMID: 19179993
  11. Сигаев И.Ю., Кудашев И.Ф., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Морчадзе Б.Д. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 31–38. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38
  12. Дарвиш Н.А., Шогенов М.А., Мамалыга М.Л., Есенеев М.Ф., Алшибая М.Д. Непосредственные результаты одномо- ментных и этапных операций на коронарных и каротидных артериях. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2023; 3 (24): 185–192. DOI: 10.24022/1810-0694-2023-24-3-185-192
  13. Klarin D., Patel V., Zhang S., Xian Y., Kosinski A., Yeokun B. et al. Concomitant carotid endarterectomy and cardiac surgery does not decrease postoperative stroke rates. J. Vasc. Surg. 2020; 72: 589–596. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.10.072
  14. Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 25 (5): 380–389. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1895
  15. Ashrafi M., Ball S., Ali A., Zeynali I., Perricone V. Carotid endarterectomy for critical stenosis prior to cardiac surgery: Should it be done? A retrospective cohort study. Int. J. Surg. 2016; 26: 53–57. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.12.067
  16. Tsukagoshi J., Yokoyama Y., Fujisaki T., Takagi H., Shirasu T., Kuno T. Systematic review and meta-analysis of the treatment strategies for coronary artery bypass graft patients with concomitant carotid artery atherosclerotic disease. J. Vasc. Surg. 2023; 78 (4): 1083–1094.e8. DOI: 10.1016/j.jvs.2023.04.043
  17. Hess N.R., Killic A., Serna-Gallegos D.R., Navid F., Wang Y., Thoma F., Sultan I. Effect of untreated carotid artery stenosis at the time of isolated coronary artery bypass grafting. JTCVS Open. 2021; 7: 182–190. DOI: 10.1016/j.xjon.2021.07.001
  18. Hadar N., Raman G., Moorthy D., O’Donnell T.F., Thaler D.E., Feldmann E. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis treated with medical therapy alone: temporal trends and implications for risk assessment and the design of future studies. Cerebrovasc. Dis. 2014; 38 (3): 163–173. DOI: 10.1159/000365206
  19. Walker M.D., Marler J.R., Goldstein M. et al. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273 (18): 1421–1428. DOI: 10.1001/jama.1995.03520420037035
  20. Halliday A., Harrison M., Hayter E., Kong X., Mansfield A., Marro J. et al. Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010; 376 (9746): 1074–1084. DOI: 10.1016/S0140-6736 (10)61197-X
  21. Haywood N.S., Ratcliffe S.J., Zheng X., Mao J., Farivar B.S., Tracci M.C. et al. Operative and long-term outcomes of combined and staged carotid endarterectomy and coronary bypass. J. Vasc. Surg. 2023; 77 (5): 1424–1433.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2023.01.015
  22. Golukhova E., Sigaev I., Keren M., Slivneva I., Berdibekov B., Sheikina N. et al. Early and long-term results of simultaneous and staged revascularization of coronary and carotid arteries. Pathophysiology. 2024; 31: 210–224. DOI: 10.3390/pathophysiology31020017
  23. Rajaei S., Dabbagh A. Risk factors for postoperative respiratory mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Anesth. Pain. Med. 2012; 2 (2): 60–65. DOI: 10.5812/aapm.5228
  24. Herder M., Johnsen S.H., Arntzen K.A., Mathiesen E.B. Risk factors for progression of carotid intima-media thickness and total plaque area: a 13-year follow-up study: the Tromsø Study. Stroke. 2012; 43 (7): 1818–1823. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.646596
  25. Shinton R., Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ. 1989; 298 (6676): 789–794. DOI: 10.1136/bmj.298.6676.789

Об авторах

  • Шейкина Нина Александровна, кардиолог; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением; ORCID
  • Папиташвили Васил Георгиевич, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Чшиева Инна Валериановна, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Авакова Сусанна Альбертовна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, главный врач института коронарной и сосудистой хирургии; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A