Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий: распространенность и клинико-демографические ассоциации паттернов, выявленных при магнитно-резонансной томографии сердца

Авторы: Писарюк А.С.12, Тухсанбоев Е.С., 12 Филатова Д.А.1, Сидиков Ф.Х.1, Котова Е.О.12, Мершина Е.А.1, Мерай И.А.12, Павликова Е.П.1, Синицын В.Е.1, Кобалава Ж.Д.12

Организация:
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Медицинский институт, Москва, Российская Федерация
2 ФГБУЗ «Клиническая больница им. В.В. Виноградова», Москва, Российская Федерация
3 ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-3-328- 340

УДК: 616.127-005.8-073.756.8

Для цитирования:  Писарюк А.С., Тухсанбоев Е.С., Филатова Д.А., Сидиков Ф.Х., Котова Е.О., Мершина Е.А., Мерай И.А., Павликова Е.П., Синицын В.Е., Кобалава Ж.Д. Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий: распространенность и клинико-демографические ассоциации паттернов, выявленных при магнитно-резонансной томографии сердца. Креативная кардиология. 2024; 18 (3): 328–340. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-3-328-340

Поступила / Принята к печати:  26.05.2024 / 20.06.2024

Ключевые слова: инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий, острый инфаркт миокарда, магнитно- резонансная томография сердца, позднее усиление гадолинием, ишемический паттерн, кардиомиопатии, миокардит, микроваскулярная стенокардия

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Изучить частоту и клинико-демографические ассоциации паттернов отсроченного контрастирования, выявляемых при магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца у пациентов с рабочим диагнозом инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА).

Материал и методы. В исследование были включены 33 пациента, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, с рабочим диагнозом ИМБОКА (39,4% мужчин, медиана возраста 59 [48–65]). Всем пациентам, помимо рутинного обследования, выполняли МРТ сердца с использованием отсроченного контрастного усиления гадолиний-содержащими контрастными препаратами. По его результатам больные были разделены на группы: с ишемическим паттерном контрастирования миокарда (истинный ИМБОКА), с неишемическим паттерном (миокардиты, КМП и др. болезни), без изменений миокарда на МРТ (неклассифицированный ИМБОКА).

Результаты. Ишемический паттерн контрастирования выявили у 6 (18,2%) пациентов, неишемический – у 9 (27,3%), отсутствие изменений – у 18 (54,5%). В группе с неишемическим паттерном миокардит был диагностирован у 3 (33,3%) пациентов, синдром такоцубо – у 2 (22,2%), фибротические изменения при ГЛЖ – у 2 (22,2%), начальные признаки ДКМП – у 1 (11,1%), АКМП – у 1 (11,1%). Пациенты с ишемическим паттерном были преимущественно мужского пола (83,3%, p = 0,008), имели достоверно более высокий уровень креатинфосфокиназы-МВ (p = 0,05) и креатинина (p = 0,05), более низкую фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (p = 0,048), более высокое артериальное давление (АД) при поступлении (p = 0,016). Пациенты с неишемическим паттерном в трети случаев были монголоидной расы (p = 0,012) и характеризовались достоверно более высоким уровнем лейкоцитов (p = 0,021) и нейтрофилов (p = 0,039), большей частотой наличия элевации сегмента ST на электрокардиограмме (p = 0,017). Пациенты без выявленных изменений в миокарде при проведении МРТ сердца были преимущественно женщины (83,3%, p = 0,008) и характеризовались достоверно самым низким уровнем тропонина I (p = 0,007).

Заключение. У пациентов с рабочим диагнозом ИМБОКА при проведении МРТ сердца чаще выявляется неишемический паттерн контрастирования. Наличие ишемического паттерна ассоциируется с традиционными факторами риска и характеризуется более выраженным поражением миокарда.

Литература

  1. Pitts R., Daugherty S.L., Tang F., Jones P., Ho P.M., Tsai T.T. et al. Optimal secondary prevention medication use in acute myocardial infarction patients with nonobstructive coronary artery disease is modified by management strategy: insights from the TRIUMPH Registry. Clin. Cardiol. 2017; 40 (6): 347–355. DOI: 10.1002/clc.22686
  2. Gehrie E.R., Reynolds H.R., Chen A.Y., Neelon B.H., Roe M.T., Gibler W.B. et al. Characterization and outcomes of women and men with non-ST-segment elevation myocardial infarction and nonobstructive coronary artery disease: results from the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) quality improvement initiative. Am. Heart J. 2009; 58 (4): 688–694. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.08.004
  3. Рябов В.В., Сыркина А.Г., Белокопытова Н.В., Марков В.А., Эрлих А.Д. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST у пациентов с необструктивным поражением коронарного русла: данные регистра РЕКОРД-3. Российский кардиологический журнал. 2017; 22 (11): 15–21. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-15-21
  4. Huang F.Y., Huang B.T., Lv W.Y., Liu W., Peng Y., Xia T.L. et al. The prognosis of patients with nonobstructive coronary artery disease versus normal arteries determined by invasive coronary angiography or computed tomography coronary angiography: a systematic review. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (11): e3117. DOI: 10.1097/MD.0000000000003117
  5. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Ларина О.М., Терновой С.К. Новые возможности диагностики некоронарогенных поражений миокарда: роль магнитно-резонансной томографии. Креативная кардиология. 2008; 1: 66–73.
  6. Cтукалова О.В. Магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием – новый метод диагностики заболеваний сердца. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013; 3 (1): 7–18.
  7. Tornvall P., Gerbaud E., Behaghel A., Chopard R., Collste O., Laraudogoitia E. et al. Myocarditis or “true” infarction by cardiac magnetic resonance in patients with a clinical diagnosis of myocardial infarction without obstructive coronary disease: a meta-analysis of individual patient data. Atherosclerosis. 2015; 241 (1): 87–91. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.816
  8. Шерашов А.В., Шилова А.С., Першина Е.С., Щекочихин Д.Ю., Гиляров М.Ю. Инфаркт миокарда без признаков обструктивного атеросклероза коронарных артерий. Кардиология. 2020; 60 (3): 89–95. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.n881
  9. Konst R.E., Parker M., Bhatti L., Kaolawanich Y., Alenezi F., Elias-Smale S.E. et al. Prognostic value of cardiac magnetic resonance imaging in patients with a working diagnosis of MINOCA-An outcome study with up to 10 years of follow-up. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2023; 16 (8): e014 454. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.122.014454
  10. Першина Е.С., Щекочихин Д.Ю., Шагинян Г.М., Шилова А.С., Шерашов А.В., Исаева С.Х. и др. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий. Терапевтический архив. 2021; 93(4): 376–380. DOI: 10.26442/00403660.2021.04.200676
  11. Shaginyan G.M., Shilova A.S., Sherashov A.V., Isaeva S.Kh. et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Therapeutic Archive. 2021; 93 (4): 376–380 (in Russ.).
  12. Mileva N., Paolisso P., Gallinoro E., Fabbricatore D., Munhoz D., Bergamaschi L. et al. Diagnostic and prognostic role of cardiac magnetic resonance in MINOCA: systematic review and meta-analysis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2023; 16 (3): 376–389. DOI: 10.1016/j. jcmg.2022.12.029

Об авторах

  • Писарюк Александра Сергеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики МИ РУДН им. Патриса Лумумбы, кардиолог ОРИТ для кардиологических больных КБ им В.В. Виноградова; ORCID
  • Тухсанбоев Екуб Сулаймонович, аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики МИ РУДН им. Патриса Лумумбы, кардиолог ОРИТ для кардиологических больных КБ им В.В. Виноградова; ORCID
  • Филатова Дарья Андреевна, аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФФМ, рентгенолог отделения рентгенодиагностики с кабинетами МРТ и КТ Университетской клиники МНОИ; ORCID
  • Сидиков Фарход Хамзаевич, студент; ORCID
  • Котова Елизавета Олеговна, д-р мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики МИ РУДН им. Патриса Лумумбы, кардиолог кардиологического отделения КБ им В.В. Виноградова; ORCID
  • Мершина Елена Александровна, канд. мед. наук, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФФМ, рентгенолог, заведующий отделением рентгендиагностики с кабинетами МРТ и КТ Университетской клиники МНОИ; ORCID
  • Мерай Имад Ахмадович, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики МИ РУДН им. Патриса Лумумбы, заведующий отделением ОРИТ для кардиологических больных КБ им В.В. Виноградова; ORCID
  • Павликова Елена Петровна, д-р мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней ФФМ, заместитель директора по лечебной работе, главный врач Университетской клиники МНОИ по клинической работе; ORCID
  • Синицын Валентин Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ФФМ, заведующий отделом лучевой диагностики МНОИ; ORCID
  • Кобалава Жанна Давидовна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики МИ РУДН им. Патриса Лумумбы, руководитель клиники внутренних болезней КБ им В.В. Виноградова; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент



 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A