Этапная гибридная и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда: 10-летние клинические результаты
Авторы:
Организация:
Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные статьи
DOI:
УДК: 616.127-002-089
Для цитирования: Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Ермаков Д.Ю., Ульбашев Д.С., Вахрамеева А.Ю. Этапная гибридная и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда: 10-летние клинические результаты. Креативная кардиология. 2024; 18 (4): 426–436. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-4-426-436
Поступила / Принята к печати: 04.06.2024 / 08.07.2024
Скачать (Download)
Аннотация
Цель исследования – сравнение отдаленной эффективности и безопасности этапной гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с многососудистым поражением коронарного русла.
Материал и методы. В исследование на ретроспективной основе было включено 307 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), которым в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Святого Георгия НМХЦ им. Н.И. Пирогова были выполнены этапная ГРМ (1-я группа, 152 больных) и ЧКВ (2-я группа, 155 больных) с 2010 г. по 2017 г. Медиана периода наблюдения составила 122 (84–136) мес. Первичная комбинированная конечная точка исследования – неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события (MACCE): смерть от всех причин, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Вторичные конечные точки (элементы MACCE): смерть от всех причин, ИМ, ОНМК, повторная реваскуляризация (все бассейны коронарного русла), повторная реваскуляризация передней нисходящей артерии (ПНА).
Результаты. Этапная ГРМ обеспечивает лучшие отдаленные результаты по сравнению с только ЧКВ в отношении MACCE при 10-летнем периоде наблюдения – 62 (40,8%) против 82 (52,9%); отношение шансов (ОШ) 0,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,39–0,96, p = 0,03, и приводит к статистически значимо меньшей частоте повторной реваскуляризации ПНА по сравнению с только эндоваскулярной коррекцией – 9 (5,9%) против 21 (13,5%); ОШ 0,4; 95% ДИ 0,18–0,9; p = 0,03.
Заключение. Этапная ГРМ показывает большую эффективность и безопасность в сравнении с ЧКВ в отдаленном 10-летнем периоде наблюдения: гибридный подход обеспечивает статистически значимо меньшее число неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ИМ, ОНМК, смерть от всех причин) и обусловливает достоверно меньшую потребность в повторной реваскуляризации бассейна ПНА.
Литература
- Шепель Р.Н., Свищева А.А., Лусников В.П., Концевая А.В., Драпкина О.М. Хроническая ишемическая болезнь сердца: региональные особенности амбулаторных обращений и госпитализаций взрослого населения Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (9S): 3712. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3712
- Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Инвалидность и возврат к труду среди пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Сибирский медицинский журнал. 2020; 35 (2): 44–49. DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-2-44-49.
- Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., Bates E.R., Beckie T.M., et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145 (3): 18–114. DOI.org/10.1161/CIR.0000000000001038
- Thuijs D.J.F.M., Kappetein A.P., Serruys P.W., Mohr F.W., Morice M.C., Mack M.J. et al.; SYNTAX Extended Survival Investigators. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. Lancet. 2019; 394 (10206): 1325–1334. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31997-X
- Cao C., Manganas C., Horton M., Bannon P., Munkholm-Larsen S., Ang S.C., Yan T.D. Angiographic outcomes of radial artery versus saphenous vein in coronary artery bypass graft surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146: 255–261. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.014
- Goldman S., Zadina K., Moritz T., Ovitt T., Sethi G., Copeland J.G. et al. VA Cooperative Study Group #207/297/364. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 2149–2156. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.08.064
- Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. Patency’s of 2127 arterial to coronary conduits over 15 years. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 93–101.
- Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Марчак Д.И. Дисфункция коронарных шунтов и стентов после хирургической реваскуляризации миокарда больных ИБС: патогенез, факторы риска и клиническая оценка. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17 (3): 94–100. DOI: 10.25881/20728255_2022_17_3_94
- Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit–5,766 patients and 991 angiograms. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 9–15. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099
- Deb S., Cohen E.A., Singh S.K., Une D., Laupacis A., Fremes S.E. RAPS Investigators. Radial artery and saphenous vein patency more than 5 years after coronary artery bypass surgery: results from RAPS (Radial Artery Patency Study). J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60: 28–35. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.03.037.6
- Hess C.N., Lopes R.D., Gibson C.M., Hager R., Wojdyla D.M., Englum B.R. et al. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: insights from PREVENT IV. Circulation. 2014; 130: 1445–1451. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008193.7
- Cao C., Manganas C., Horton M., Bannon P., Munkholm-Larsen S., Ang S.C., Yan T.D. Оutcomes of radial artery versus saphenous vein in coronary artery bypass graft surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 146: 255–261. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.014.8
- Collins P., Webb C.M., Chong C.F., Moat N.E. Radial artery versus saphenous vein patency (RSVP) trial Investigators. Radial artery versus saphenous vein patency randomized trial: five-year angiographic follow-up. Circulation. 2008; 117: 2859–2864. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.736215.9
- Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Масленников М.А., Ульбашев Д.С., Вахрамеева А.Ю. Тактика эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца с рецидивом внутристентового рестеноза коронарных артерий с использованием стент-систем второго и третьего поколения и покрытых паклитакселем баллонных катетеров. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2024; 32 (1): 5–16. DOI: 10.17816/PAVLOVJ625996
- Kok M.M., Zocca P., Buiten R.A., Danse P.W., Schotborgh C.E., Scholte M. et al. Two-year clinical outcome of all-comers treated with three highly dissimilar contemporary coronary drug-eluting stents in the randomised BIO-RESORT trial. EuroIntervention. 2018; 14 (8): 915–923. DOI: 10.4244/EIJ-D-18-00336
- Riku S., Suzuki S., Yokoi T., Sakaguchi T., Yamamoto T., Jinno Y. et al. Very long-term clinical outcomes after percutaneous coronary intervention for complex vs non-complex lesions: 10-year outcomes following sirolimus-eluting stent implantation. Nagoya J. Med. Sci. 2022; 84 (2): 352–365. DOI: 10.18999/nagjms.84.2.352
- Giambruno V., Jones P., Khaliel F., Chu M.W., Teefy P., Sridhar K. et al. Hybrid coronary revascularization versus on-pump coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2018; 105 (5): 1330–1335. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.11.019
- Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Марчак Д.И. Внедрение электрокардиографии из венечного синуса в эндоваскулярную хирургию коронарных артерий: двухлетний опыт клинического применения метода. Клиническая медицина. 2020; 98 (9–10): 665–674. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-665-674
- Harskamp R.E., Bagai A., Halkos M.E., Rao S.V., Bachinsky W.B., Patel M.R. et al. Clinical outcomes after hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass surgery: a meta-analysis of 1,190 patients. Am. Heart J. 2014; 167 (4): 585–592. DOI: 10.1016/j.ahj.2014.01.006
- Ганюков В.И., Кочергин Н.А., Шилов А.А., Тарасов Р. С., Козырин К.А., Прокудина Е.С. и др. Рандомизированное исследование гибридной коронарной реваскуляризации в сравнении со стандартными аортокоронарным шунтированием и многососудистым стентированием: 5-летние результаты исследования HREVS. Кардиология. 2023; 63 (11): 57–63. DOI: 10.18087/cardio.2023.11.n2475
- Ding T., Yuan X., Chen K., Shen L., Guan C., Lv F. et al. Simultaneous hybrid coronary revascularization vs conventional strategies for multivessel coronary artery disease: a 10-year follow-up. JACC Cardiovasc. Interv. 2023; 16 (1): 50–60. DOI: 10.1016/j.jcin.2022.09.049
- Hannan E.L., Wu Y.F., Cozzens K., Tamis-Holland J., Ling F.S.K., Jacobs A.K. et al. Hybrid coronary revascularization vs. percutaneous coronary interventions for multivessel coronary artery disease. J. Geriatr. Cardiol. 2021; 18 (3): 159–167. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2021.03.003
Об авторах
- Борщев Глеб Геннадьевич, д-р мед. наук, доцент, врач – сердечно-сосудистый хирург, ректор Института усовершенствования врачей; orcid.org/0000-0002-8332-7521
- Ермаков Дмитрий Юрьевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; orcid.org/0000-0002-8479-8405
- Ульбашев Даниил Сергеевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; orcid.org/0000-0003-3288-8414
- Вахрамеева Анастасия Юрьевна, канд. мед. наук, врач-радиолог, врач функциональной диагностики; orcid.org/0000-0003-2429-3015