Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(3)
  4. Сравнение отдаленных результатов трех хирургических стратегий у больных с бессимптомным каротидным стенозом, направляемых на коронарное шунтирование

Сравнение отдаленных результатов трех хирургических стратегий у больных с бессимптомным каротидным стенозом, направляемых на коронарное шунтирование

Авторы: Шейкина Н.А., Керен М.А., Завалихина Т.В., Сигаев И.Ю., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Чшиева И.В., Волковская И.В., Авакова С.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-3-329-339

УДК: 616.133-007.271:616.132.2-089.86

Для цитирования:  Шейкина Н.А., Керен М.А., Завалихина Т.В., Сигаев И.Ю., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Чшиева И.В., Волковская И.В., Авакова С.А. Сравнение отдаленных результатов трех хирургических стратегий у больных с бессимптомным каротидным стенозом, направляемых на коронарное шунтирование. Креативная кардиология. 2025; 19 (3): 329–339. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-3-329-339

Поступила / Принята к печати:  26.05.2025 / 17.06.2025

Ключевые слова: коронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, бессимптомный каротидный стеноз, одномоментная операция коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии, этапная операция коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – оценка влияния трех хирургических стратегий (одномоментного коронарного шунтирования (КШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ), этапного КШ и КЭАЭ и изолированного КШ) на частоту отдаленного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и общую смертность у больных с односторонним бессимптомным каротидным стенозом (КС), направляемых на КШ.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 290 пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и односторонним бессимптомным КС 70–99%, которым по решению мультидисциплинарного консилиума были определены показания к выполнению КШ в сочетании с КЭАЭ путем одномоментного (в условиях одного наркоза) или двухэтапного вмешательства (первым этапом выполнялось КШ, затем КЭАЭ). В отдельную группу включены пациенты с показаниями к этапному вмешательству (сначала КШ, затем КЭАЭ), которые перенесли только 1-й этап лечения (выполнено только КШ, а КЭАЭ не проводилась). Срок наблюдения – до 9 лет после перенесенных вмешательств, медиана наблюдения – 6,6 [5,1–9,4] года. Конечные точки исследования: смерть от любых причин, нефатальное ОНМК, комбинированная конечная точка – смерть от любых причин / нефатальное ОНМК.

Результаты. Выполнение КЭАЭ у исследуемых больных не приводило к улучшению отдаленного прогноза. Ни одна из хирургических стратегий не имела преимуществ в отношении снижения общей смертности, частоты ОМНК или комбинированной точки. При этом больные после одномоментных вмешательств имели более плохой исход по комбинированной конечной точке (смерть от любых причин / ОНМК, р = 0,005), но не по изолированным конечным точкам.

Заключение. Результаты исследования не подтверждают долгосрочных преимуществ какой-либо из хирургических стратегий (одномоментного КШ и КЭАЭ, этапного КШ и КЭАЭ, изолированного КШ) в плане снижения частоты случаев смерти, ОНМК и комбинированной частоты событий (смерть/ОНМК) у больных с КС, направляемых на КШ. Больные после одномоментного КШ и КЭАЭ имеют наихудший отдаленный исход.

Литература

  1. Сигаев И.Ю., Керен М.А. Показания, критерии, выбор метода реваскуляризации миокарда: данные европейских и российских клинических рекомендаций. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 167–176. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-167-176
  2. Дарвиш Н.А., Шогенов М.А., Абдулгасанов Р.А., Есенеев М.Ф. Методы хирургического лечения при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (5): 405–416. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-5-405-416
  3. Сигаев И.Ю., Кудашев И.Ф., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Морчадзе Б.Д. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (1): 31–38. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38
  4. Малева О.В., Тарасова И.В., Соснина А.С., Куприянова Д.С., Кухарева И.Н., Иванов С.В. и др. Нейрофизиологический статус при каротидной эндартерэктомии в раннем послеоперационном периоде. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (3): 294–300. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-3-294-300
  5. Шейкина Н.А., Керен М.А. Проблема выбора оптимальной хирургической тактики лечения больных с критическим поражением коронарных и каротидных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (3): 252–258. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-3-252-258
  6. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; 8: 151–226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226
  7. Окклюзия и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации. М.; 2024.
  8. Дарвиш Н.А.М.А., Шогенов М.А., Мамалыга М.Л., Есенеев М.Ф., Нургушиева А.А., Васильков А.С., Алшибая М.Д. Результаты одномоментного и двух этапных вариантов хирургического лечения больных с поражением коронарных и сонных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (1): 92–98. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-1-92-98
  9. Шейкина Н.А., Керен М.А., Сигаев И.Ю., Папиташвили В.Г., Чшиева И.В., Волковская И.В. и др. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у больных с критическим каротидным стенозом в зависимости от выполнения этапной каротидной эндартерэктомии. Креативная кардиология. 2024; 18 (2): 225–238. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-225-238
  10. Керен М.А., Шейкина Н.А., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.Д., Аракелян В.С. и др. Исходы коронарной и каротидной реваскуляризации в зависимости от реализованной хирургической тактики: опыт одного центра. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (6): 713–721. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-6-713-721
  11. Керен М.А., Казарян А.В. Рецидив ишемии после открытой реваскуляризации миокарда: современное состояние проблемы, факторы риска, прогноз, тактика и результаты повторных вмешательств. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 257–264. DOI: 10.18821/1560-9502-2017-22-5-257-264
  12. Клинические рекомендации по ишемическому инсульту у взрослых. М.; 2024.
  13. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Вольгушев В.Е., Ярахмедов Т.Ф. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 6: 9–14.
  14. Файбушевич А.Г., Галустян А.В., Черняев М.В., Гительзон Е.А., Сысоев В.М. Эндоваскулярное лечение пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным тандемным поражением внутренней сонной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (2): 150–158. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-2-150-158
  15. Вишнякова М.В. (мл.), Ларьков Р.Н., Загаров С.С. Прогнозирование факторов, вызывающих снижение показателей церебральной оксиметрии при реконструктивных операциях на сонных артериях. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (2): 185–192. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-2-185-192
  16. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В., Булаева Н.И., Марапов Д.И., Сигаев И.Ю. и др. Прогнозирование неблагоприятных госпитальных исходов после изолированного коронарного шунтирования: результаты одноцентрового когортного исследования. Вестник Российской академии медицинских наук. 2023; 78 (3): 176–184. DOI: 10.15690/vramn8086
  17. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В., Булаева Н.И., Акатов Д.С., Сигаев И.Ю. и др. Возможности методов машинного обучения в стратификации операционного риска у больных ишемической болезнью сердца, направляемых на коронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (2): 5211. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5211
  18. Жабин С.Н., Лазаренко В.А., Азарова Ю.Э., Башкатов Д.А., Клёсова Е.Ю., Гнеева Е.Г. и др. Анализ ассоциации полиморфизма rs386000 гена LILRA3 с риском развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: пилотное исследование. Кардиология. 2024; 64 (6): 43–49. DOI: 10.18087/cardio.2024.6.n2365
  19. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Батлук Т.И., Козиолова Н.А., Чесникова А.И. и др. Пациенты с необструктивной ИБС и мультифокальным атеросклерозом. Субанализ регистра реальной клинической практики КАММА (Клинический регистр по изучению популяции пАциентов с выявленным МультифокальныМ Атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии). Кардиология. 2024; 64 (8): 13–23. DOI: 10.18087/cardio.2024.8.n2683

Об авторах

  • Шейкина Нина Александровна, кардиолог; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, гл. врач Института коронарной и сосудистой хирургии (ИКиСХ); ORCID
  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий, и.о. директора ИКиСХ; ORCID
  • Аракелян Валерий Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом хирургии артериальной патологии; ORCID
  • Папиташвили Васил Георгиевич, д-р мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 5; ORCID
  • Чшиева Инна Валериановна, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, заведующая Консультативно-диагностическим центром ИКиСХ; ORCID
  • Авакова Сусанна Альбертовна, канд. мед. наук, заведующая Консультативно-диагностическим центром Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A