Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(3)
  4. Влияние гликемии и терапии сахарного диабета на риск коронарной микрососудистой обструкции и прогноз инфаркта миокарда

Влияние гликемии и терапии сахарного диабета на риск коронарной микрососудистой обструкции и прогноз инфаркта миокарда

Авторы: Фролов А.А.1 2, Коротина М.А.1 2, Починка И.Г.1 2, Фролов И.А.2, Мухин А.С.1, Шарабрин Е.Г.1

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация
2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода», Нижний Новгород, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-3-340-351

УДК: 616.379-008.64-08:616.127-005.8

Для цитирования:  Фролов А.А., Коротина М.А., Починка И.Г., Фролов И.А., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г. Влияние гликемии и терапии сахарного диабета на риск коронарной микрососудистой обструкции и прогноз инфаркта миокарда. Креативная кардиология. 2025; 19 (3): 340–351. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-3-340-351

Поступила / Принята к печати:  21.05.2025 / 17.07.2025

Ключевые слова: сахарный диабет, гликемия, инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, коронарная микрососудистая обструкция, no-reflow

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – оценить роль показателей гликемии и терапии сахарного диабета (СД) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) как факторов риска коронарной микрососудистой обструкции (КМСО) в ходе чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и предикторов смерти в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. Проведено одноцентровое исследование пациентов с ИМпST 1-го типа, ЧКВ и СД. Дизайн работы был комбинированным: при поиске предикторов КМСО – исследование типа «случай-контроль», при оценке влияния изучаемых показателей на прогноз – когортное исследование. Критериями КМСО после ЧКВ были кровоток по TIMI flow grade < 3, или перфузия по Myocardial blush grade < 2, или отсутствие резолюции сегмента ST. Анализировались уровни глюкозы и гликированного гемоглобина при поступлении, предшествующая терапия СД и вариабельность гликемии в ходе госпитализации. Высокой считали вариабельность при коэффициенте вариации (отношение стандартного отклонения к среднему уровню глюкозы) более 36%. Период наблюдения составил 12 мес.

Результаты. В исследование был включен 161 пациент: 15 (9,3%) – с КМСО и 146 (90,7%) – с неосложненным ЧКВ. Единственным предиктором КМСО среди показателей гликемии и терапии СД была доля гликированного гемоглобина: отношение шансов 1,42, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,04–1,98, p = 0,03 (логистическая регрессия). На госпитальном этапе умерли 11 (6,8%), после выписки – еще 12 (7,5%) пациентов, всего – 23 (14,3%) пациента. Предиктором смерти в общей выборке пациентов была высокая вариабельность гликемии: отношение рисков 2,75, 95% ДИ 1,19–6,30, p = 0,02 (регрессия Кокса). При высокой вариабельности гликемии вероятность выживания была 0,71 (95% ДИ 0,59–0,87), при низкой – 0,89 (95% ДИ 0,83–0,96), p < 0,001 (логранговый критерий).

Заключение. У пациентов с ИМпST и СД большая доля гликированного гемоглобина на момент ЧКВ является фактором риска КМСО, а высокая вариабельность гликемии в ходе госпитализации ведет к худшей выживаемости и является предиктором смерти в отдаленном периоде наблюдения. Предшествующая терапия СД на развитие КМСО не влияет.

Литература

  1. Гиляров М.Ю., Иванов И.И., Константинова Е.В., Расчётнова Н.И., Шостак Н.А. Феномен no-reflow и реперфузионное повреждение миокарда: механизмы и методы лечения. Клиницист. 2021; 15 (1–4): 10–19. DOI: 10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K645
  2. Журавлев А.С., Азаров А.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Феномен no-reflow во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным коронарным тромбозом. Патогенез и предикторы no-reflow. Кардиология. 2021; 61 (2): 99–105. DOI: 10.18087/cardio.2021.2.n1175
  3. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4103. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4103
  4. Tasar O., Karabay A.K., Oduncu V., Kirma C. Predictors and outcomes of no-reflow phenomenon in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Coron. Artery Dis. 2019; 30 (4): 270–276. DOI: 10.1097/mca.0000000000000726
  5. Kaur G., Baghdasaryan P., Natarajan B., Sethi P., Mukherjee A., Varadarajan P. et al. Pathophysiology, diagnosis, and management of coronary no-reflow phenomenon. Int. J. Angiol. 2021; 30 (1): 15–21. DOI: 10.1055/s-0041-1725979
  6. Khalfallah M., Maria D.A., Allaithy A. Impact of stress hyperglycemia on no-reflow phenomenon in patients with ST elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Glob. Heart. 2022; 17 (1): 23. DOI: 10.5334/gh.1111
  7. Zhao Z., Wang L., Gao W., Hu F., Zhang J., Ren Y. et al. A central catecholaminergic circuit controls blood glucose levels during stress. Neuron. 2017; 95 (1): 138–152.e5. DOI: 10.1016/j.neuron.2017.05.031
  8. Sun B., Luo Z., Zhou J. Comprehensive elaboration of glycemic variability in diabetic macrovascular and microvascular complications. Cardiovasc. Diabetol. 2021; 20 (1): 9. DOI: 10.1186/s12933-020-01200-7
  9. Chai T.Y., McLean M., Wong V.W., Cheung N.W. Glycaemic variability is associated with adverse cardiovascular outcomes in patients hospitalised with an acute myocardial infarction. J. Clin. Transl. Endocrinol. 2019; 18: 100203. DOI: 10.1016/j.jcte.2019.100203
  10. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4103. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4103
  11. Mueller H.S., Dyer A., Greenberg M.A. The TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. Phase I findings. N. Engl. J. Med. 1985; 312 (14): 932–936. DOI: 10.1056/nejm198504043121437
  12. Van 't Hof A.W., Liem A., Suryapranata H., Hoorntje J.C., de Boer M.J., Zijlstra F. Myocardial Infarction Study Group. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Circulation. 1998; 97 (23): 2302–2306. DOI: 10.1161/01.cir.97.23.2302
  13. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron. Clin. Pract. 2012; 120 (4): c179–184. DOI: 10.1159/000339789
  14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021; 24 (1S): 1–148. DOI: 10.14341/DM12802
  15. Коротина М.А., Починка И.Г., Стронгин Л.Г. Применение метформина у больных сахарным диабетом 2 типа при остром инфаркте миокарда: безопасность и влияние на гликемический контроль. Проблемы эндокринологии. 2023; 69 (1): 28–35. DOI: 10.14341/probl13170
  16. Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M., Amiel S.A., Beck R., Biester T. et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care. 2019; 42 (8): 1593–1603. DOI: 10.2337/dci19-0028
  17. Коротина М.А., Починка И.Г., Стронгин Л.Г. Дифференцированный подход к управлению гликемией у больных сахарным диабетом 2 типа во время стационарного лечения острого инфаркта миокарда: влияние на гликемический контроль и отдаленный прогноз. Сахарный диабет. 2023; 26 (6): 556–565. DOI: 10.14341/DM13013
  18. Асфандиярова Н.С. Смертность при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет. 2015; 18 (4): 12–21. DOI: 10.14341/DM6846
  19. Kaur R., Kaur M., Singh J. Endothelial dysfunction and platelet hyperactivity in type 2 diabetes mellitus: molecular insights and therapeutic strategies. Cardiovasc. Diabetol. 2018; 17 (1): 121. DOI: 10.1186/s12933-018-0763-3
  20. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Дьякова А.О. Прямое стентирование инфаркт- связанной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (1 Suppl. 1): S44–S51. DOI: 10.21688/1681-3472-2019-1S-S44-S51
  21. Wang J.W., Zhou Z.Q., Chen Y.D., Wang C.H., Zhu X.L. A risk score for no reflow in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Clin. Cardiol. 2015; 38 (4): 208–215. DOI: 10.1002/clc.22376
  22. Xiao Y., Fu X., Wang Y., Wu Y., Wang W., Zhang Q. Development and validation of risk nomogram model predicting coronary microvascular obstruction in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous catheterization. Med. Sci. Monit. 2019; 25: 5864–5877. DOI: 10.12659/msm.915960
  23. Попыхова Э.Б., Степанова Т.В., Лагутина Д.Д., Кириязи Т.С., Иванов А.Н. Роль сахарного диабета в возникновении и развитии эндотелиальной дисфункции. Проблемы эндокринологии. 2020; 66 (1): 47–55. DOI: 10.14341/probl12212
  24. Lazzeri C., Valente S., Chiostri M., D'Alfonso M.G., Gensini G.F. Clinical significance of glycated hemoglobin in the acute phase of ST elevation myocardial infarction. World J. Cardiol. 2014; 6 (4): 140–147. DOI: 10.4330/wjc.v6.i4.140
  25. Mohamed Farag I.A., Hashem A.R., Elias R.R. Glycated hemoglobin as a predictor of no reflow in diabetic patients with ST segment elevation myocardial infarction managed by primary percutaneous coronary intervention. QJM Intern. J. Med. 2024; 117 (Suppl. 2): hcae175.129. DOI: 10.1093/qjmed/hcae175.129
  26. Iwakura K., Ito H., Ikushima M., Kawano S., Okamura A., Asano K. et al. Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (1): 1–7. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02626-8
  27. Ceriello A., Esposito K., Piconi L., Ihnat M.A., Thorpe J.E., Testa R. et al. Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients. Diabetes. 2008; 57 (5): 1349–1354. DOI: 10.2337/db08–0063
  28. Xia J., Zhang J., Chang J., Tian Y., Li J., Zhang B. et al. The effects of glycaemic variability on intimal hyperplasia and plaque stability after stenting via autophagy-mediated G3BP1/NLRP3 inflammasome. Ann. Transl. Med. 2020; 8 (21): 1388. DOI: 10.21037/atm-20–4818
  29. Gerbaud E., Darier R., Montaudon M., Beauvieux M.C., Coffin-Boutreux C., Coste P. et al. Glycemic variability is a powerful independent predictive factor of midterm major adverse cardiac events in patients with diabetes with acute coronary syndrome. Diabetes Care. 2019; 42(4): 674–681. DOI: 10.2337/dc18–2047
  30. Yang C.D., Shen Y., Ding F.H., Yang Z.K., Hu J., Shen W.F. et al. Visit-to-visit fasting plasma glucose variability is associated with left ventricular adverse remodeling in diabetic patients with STEMI. Cardiovasc. Diabetol. 2020; 19 (1): 131. DOI: 10.1186/s12933-020-01112-6
  31. Tsuchida K., Nishida K., Soda S., Akiyama T., Hakamata T., Sudo K. et al. Impact of glycemic variability on myocardial infarct size in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: quantitative assessment of left ventricular wall motion severity. Cardiovasc. Interv. Ther. 2019; 34 (2): 122–130. DOI: 10.1007/s12928–018–0531-z

Об авторах

  • Фролов Алексей Александрович, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королёва, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID
  • Коротина Мария Антоновна, канд. мед. наук, ассистент кафедры, кардиолог; ORCID
  • Починка Илья Григорьевич, д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой эндокринологии и внутренних болезней, заведующий кардиологическим отделением; ORCID
  • Фролов Игорь Александрович, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; ORCID
  • Мухин Алексей Станиславович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королёва; ORCID
  • Шарабрин Евгений Георгиевич, д-р мед. наук, профессор кафедры рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A