Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(4)
  4. Оценка эффективности и безопасности прямых пероральных антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий в периоперационном и отдаленном периодах после катетерной аблации

Оценка эффективности и безопасности прямых пероральных антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий в периоперационном и отдаленном периодах после катетерной аблации

Авторы: Гюлмамедова С.М., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Рыжова Т.С., Кабисова А.К., Голухова Е.З.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-4-432-444

УДК: 616.12-008.313:615.273.53]-089.168.1-06

Для цитирования:  Гюлмамедова С.М., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Рыжова Т.С., Кабисова А.К., Голухова Е.З. Оценка эффективности и безопасности прямых пероральных антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий в периоперационном и отдаленном периодах после катетерной аблации. Креативная кардиология. 2025; 19 (4): 432–444. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-4-432-444

Поступила / Принята к печати:  08.09.2025 / 22.09.2025

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, прямые пероральные антикоагулянты, апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эффективность, безопасность, катетерная аблация

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель. Провести комплексную оценку эффективности и безопасности применения прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на различных этапах катетерной аблации (КА).

Материал и методы. В рамках одноцентрового двунаправленного исследования, выполненного в период с 2016 по 2024 г., были сформированы две когорты пациентов: ретроспективная (n=1005) для анализа периоперационных исходов и проспективная (n=597) для оценки отдаленных результатов терапии. В ретроспективной выборке апиксабан применялся у 382 пациентов, ривароксабан – у 492, дабигатран – у 131, в то время как в проспективной когорте эти показатели составили 246, 279 и 51 соответственно. Средний возраст пациентов ретроспективной и проспективной части исследования был сопоставим и составил 59,8±10,6 и 58,5±10,8 года соответственно. Медиана длительности наблюдения в отдаленные сроки составила 23,0 [11,0; 38,0] мес. Основной комбинированной конечной точкой служили смерть от всех причин, кардиальная смерть, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), тромбоз ушка левого предсердия и ишемические события. Безопасность оценивали по частоте кровотечений, классифицированных по критериям Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH), а также с учетом осложнений, связанных с сосудистым доступом и процедурой КА.

Результаты. На периоперационном этапе серьезных ТЭО не выявлено; кровотечения встречались исключительно редко – зарегистрирован один эпизод малого кровотечения в группе ривароксабана (0,2%), различия между группами оказались статистически незначимыми (p=0,99). В раннем послеоперационном периоде частота кровотечений при приеме апиксабана составила 1,0% , ривароксабана – 1,2% и дабигатрана – 3,1%; межгрупповые различия не достигли статистической значимости (p=0,093). При этом постпункционные гематомы регистрировались статистически значимо чаще у пациентов, получавших дабигатран (1,5%), по сравнению с апиксабаном и ривароксабаном, где подобных осложнений не наблюдалось (p=0,017). В отдаленном периоде наблюдались два тромбоэмболических события (ишемический инсульт после отмены приема ПОАК, а также транзиторная ишемическая атака у пациента, принимающего дабигатран 150 мг/сут, на фоне гематурии). Частота любых кровотечений была статистически значимо выше у пациентов, принимавших дабигатран (по сравнению с ривароксабаном) и апиксабаном (5,9, 0,7 и 0% соответственно, p=0,003). Аналогично, малые кровотечения статистически значимо чаще встречались на фоне дабигатрана (по сравнению с ривароксабаном и апиксабаном (3,9, 0,7 и 0% соответственно, p=0,022). Большие кровотечения отмечались только в группе дабигатрана (2,0%), однако различия по этому показателю не достигли статистической значимости (p=0,089).

Заключение. Применение ПОАК у пациентов с ФП после КА обеспечивает эффективную профилактику ТЭО при низкой частоте кровотечений. Среди изученных препаратов апиксабан продемонстрировал наиболее благоприятный профиль безопасности на всех этапах наблюдения, ривароксабан обеспечивал сопоставимую эффективность, в то время как прием дабигатрана ассоциировался с повышенной частотой геморрагических осложнений, особенно в долгосрочной перспективе. Полученные данные подчеркивают важность персонализированного выбора антикоагулянтной терапии с учетом индивидуального риска кровотечений и клинического профиля пациента.

Литература

  1. Samim D., Choffat D., Vollenweider P., Waeber G., Marques-Vidal P., Méan M. Prevalence of atrial fibrillation. Herz. 2023; 48 (1): 48–54. DOI: 10.1007/s00059-021-05090-7
  2. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Семенов В.Ю., Прянишников В.В., Сергуладзе С.Ю. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России; 2024.
  3. Аванесян Г.А., Филатов А.Г., Шалов Р.З. Фибрилляция предсердий у молодых пациентов. Анналы аритмологии. 2024; 21 (2): 122–134. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.2.7
  4. Minaev A.V., Mironenko M.Y., Dontsova V.I., Pirushkina Y.D., Berdibekov B.S., Voynov A.S. et al. Left atrial structural and functional changes in adults with congenital septal defects and paroxysmal atrial fibrillation. J. Clin. Med. 2024; 13: 6023. DOI: 10.3390/jcm13196023
  5. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (Спецвыпуск): 5–130. DOI: 10.24022/1810-0694-2025-26S
  6. Гюлмамедова С.М., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Сергуладзе С.Ю., Филатов А.Г., Голухова Е.З. Отдаленные результаты эффективности криобаллонной и радиочастотной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий: propensity score matching анализ. Кардиология. 2025; 65 (8): 3–11. DOI: 10.18087/cardio.2025.8.n3001
  7. Ko D., Chung M.K., Evans P.T., Benjamin E.J., Helm R.H. Atrial fibrillation: a review. JAMA. 2025; 333 (4): 329–342. DOI: 10.1001/jama.2024.22451
  8. Гюлмамедова С.М., Булаева Н.И., Кубова М.Ч. Роль прямых пероральных антикоагулянтов в лечении пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Креативная кардиология. 2023; 17 (3): 350–358. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-3-350-358
  9. Zeng S., Zheng Y., Jiang J., Ma J., Zhu W., Cai X. Effectiveness and safety of DOACs vs. warfarin in patients with atrial fibrillation and frailty: a systematic review and meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 907197. DOI: 10.3389/fcvm.2022.907197
  10. Waranugraha Y., Rizal A., Syaban M.F.R., Faratisha I.F.D., Erwan N.E., Yunita K.C. Direct comparison of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant versus warfarin for stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of real-world evidences. Egypt. Heart J. 2021; 73 (1): 1–17. DOI: 10.1186/s43044-021-00194-1
  11. Talmor-Barkan Y., Yacovzada N.-S., Rossman H., Witberg G., Kalka I., Kornowski R. et al. Head-to-head efficacy and safety of rivaroxaban, apixaban, and dabigatran in an observational nationwide targeted trial. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2022; 9 (1): 26–37. DOI:10.1093/ehjcvp/pvac063
  12. Trujillo T.C., Dobesh P.P., Crossley G.H., Finks S.W. Contemporary management of direct oral anticoagulants during cardioversion and ablation for nonvalvular atrial fibrillation. Pharmacotherapy. 2019; 39 (1): 94–108. DOI: 10.1002/phar.2205
  13. Фомина Д.С., Филатов А.Г., Шалов Р.З. Влияние анатомии левого предсердия и легочных вен на фибрилляцию предсердий. Анналы аритмологии. 2024; 21 (3): 184–189. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.3.6
  14. Тарашвили Э.Г., Ступаков С.И. Показания к катетерной аблации при фибрилляции предсердий: сравнение клинических рекомендаций разных стран. Анналы аритмологии. 2024; 21 (2): 113–121. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.2.6
  15. Cappato R., Levy S., Providencia R., Ali H., Ardashev A., Barra S. et al. Concise guidelines of the European Cardiac Arrhythmias Society (ECAS) on “catheter ablation of atrial fibrillation”: A prepublication of the methods in preparation of the final guidelines document. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2024; 35 (7): 18–24. DOI: 10.1111/jce.16254
  16. Coppola G., Corrado E., Luparelli M., Manno G., Mignano A., Ciaramitaro G. et al. Direct oral anticoagulants in the setting of catheter ablation of atrial fibrillation: state of art. Curr. Probl. Cardiol. 2021; 46 (3): 100622. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2020.100622
  17. Grymonprez M., De Backer T.L., Bertels X., Steurbaut S., Lahousse L. Long-term comparative effectiveness and safety of dabigatran, rivaroxaban, apixaban and edoxaban in patients with atrial fibrillation: a nationwide cohort study. Front. Pharmacol. 2023; 14: 1125576. DOI: 10.3389/fphar.2023.1125576
  18. Menichelli D., Del Sole F., Di Rocco A., Farcomeni A., Vestri A., Violi F. et al. Real-world safety and efficacy of direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of 605 771 patients. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2021; 7 (FI1): f11–9. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvab002
  19. Silverio A., Di Maio M., Prota C., De Angelis E., Radano I., Citro R. et al. Safety and efficacy of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: systematic review and meta-analysis of 22 studies and 440 281 patients. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2021; 7 (FI1): f20–29. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvz073
  20. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В., Булаева Н.И., Акатов Д.С., Сигаев И.Ю. и др. Возможности методов машинного обучения в стратификации операционного риска у больных ишемической болезнью сердца, направляемых на коронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (2): 5211. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5211
  21. Сигаев И.Ю., Кудашев И.Ф., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Морчадзе Б.Д. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиологиякровообращения. 2017; 14 (1): 31–38. DOI: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-31-38
  22. Захаров И.П., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю., Султыгова Е.А., Меситская Д.Ф., Любимова Е.А., Андреев Д.А. Определение риска развития пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса. Кардиология. 2024; 64 (3): 25–33. DOI: 10.18087/cardio.2024.3.n2466
  23. Быстров Д.О., Комаров Р.Н., Шонбин А.Н., Афонин Б.О., Сорокин Р.О., Мацуганов Д.А., Даначев А.О. Комбинированное миниинвазивное хирургическое лечение пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии и фибрилляцией предсердий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (4): 508–514. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-4-508-514
  24. Хорькова Н.Ю., Гизатулина Т.П., Горбатенко Е.А., Белокурова А.В., Забытова А.В. Роль полиморфизма генов тромбофилии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и тромбозом ушка левого предсердия. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024; 1: 21–29. DOI: 10.25555/THR.2024.1.1083
  25. Грибкова И.В. Применение прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий и пороками сердца. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024; (2): 29–38. DOI: 10.25555/THR.2024.2.1096
  26. Грибкова И.В. Эффективность и безопасность монотерапии ривароксабаном при стабильной ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024; (3): 13–18. DOI: 10.25555/THR.2024.3.1105

Об авторах

  • Гюлмамедова Саялы Махир кзы, мл. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, ст. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Булаева Наида Ибадулаевна, доцент, руководитель отдела, кардиолог; ORCID
  • Рыжова Таисия Станиславовна, аспирант; ORCID
  • Кабисова Агунда Каурбеговна, мл. науч. сотр., кардиолог; ORCID
  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A