Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2025; 19(4)
  4. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка

Отдаленные результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка

Авторы: Алшибая М.Д., Мамалыга М.Л., Крымов К.В., Чеишвили З.М., Волковская И.В., Махсубова П.Г., Веремеева С.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2025-19-4-481-494

УДК: 616.12-008.64:616.124.2-007.64]-089-06

Поступила / Принята к печати:  13.10.2025 / 27.10.2025

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – оценить результаты 5-летней выживаемости и факторы, определяющие неблагоприятный исход после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ).

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 173 пациента, перенесших ГРЛЖ в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2012 по 2022 г. В отдаленном периоде наблюдали 161 пациента, которые были разделены на группы по исходу через 5 лет: выжившие и умершие. Первичной конечной точкой исследования была смерть от любых причин в течение 5 лет после вмешательства, включая госпитальную летальность. Проведен анализ выживаемости и факторов риска отдаленной смерти. Статистическая обработка осуществлялась с использованием IBM SPSS Statistics v.26 и StatTech v.3.1.8.

Результаты. Послеоперационная летальность в ближайшем периоде составила 7%. Пятилетняя выживаемость составила 89,7% (95% доверительный интервал 82,4–93,5). Ключевыми предикторами неблагоприятного исхода стали гемодинамические и интраоперационные факторы. Увеличение конечного диастолического индекса (КДИ) на 1 мл/м² повышало риск смерти на 7,4%, а послеоперационная митральная регургитация ≥2,5 степени – в 18,16 раза. Чрезмерное уменьшение объемов ЛЖ (ΔКДО >55 мл, ΔКДИ >26 мл/м²) также ассоциировалось с худшим прогнозом, что подчеркивает важность баланса между коррекцией ремоделирования и сохранением функционального резерва миокарда. Интраоперационные параметры, такие как время искусственного кровообращения >136 мин и пережатия аорты >70 мин, значимо ухудшали исходы (p<0,001). Сердечная недостаточность, требующая внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК), увеличивала риск летальности в 7,3 раза, что отражает тяжесть состояния пациентов, требующих механической поддержки. Послеоперационная фракция выброса <43% и ударный индекс <<33 мл/м² служили независимыми маркерами неблагоприятного прогноза.

Заключение. Исследования показали, что 5-летняя выживаемость у выписанных после операции ГРЛЖ пациентов составляет 89,7%. Независимыми факторами риска отдаленной смерти по результатам многофакторной регрессии Кокса стали: Δ КСО (мл/м2), Δ КДИ (мл/м2), митральная недостаточность после операции (степень), продолжительность пережатия аорты (мин), острая сердечная недостаточность, требующая применения ВАБК. Разработана прогностическая модель, объединяющая независимые факторы риска, позволяющая прогнозировать риск летального исхода у пациентов в течение 5 лет после операции ГРЛЖ.

Литература

  1. Golukhova E.Z., Slivneva I.V., Kozlova O.S., Berdibekov B.S., Skopin I.I., Merzlyakov V.Y. et al. Treatment strategies for chronic coronary heart disease with left ventricular systolic dysfunction or preserved ejection fraction – a systematic review and meta-analysis. Pathophysiology. 2023; 30 (4): 640–658. DOI: 10.3390/pathophysiology30040046
  2. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В., Булаева Н.И., Марапов Д.И., Сигаев И.Ю. и др. Прогнозирование неблагоприятных госпитальных исходов после изолированного коронарного шунтирования: результаты одноцентрового когортного исследования. Вестник РАМН. 2023; 78 (3): 176–184. DOI: 10.15690/vramn8086
  3. Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А., Завалихина Т.В., Петросян К.В., Яхяева К.Б. и др. Сравнение коронарного шунтирования и стентирования в зависимости от клинико-анатомического сценария по результатам ретроспективного одноцентрового когортного исследования. Российский кардиологический журнал. 2025; 30 (4): 6092. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6092
  4. Бокерия Л.А., Абжуриев М.Н. Тактика хирургического лечения при постинфарктной аневризме левого желудочка с ишемической митральной недостаточностью. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (1): 6–15. DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-1-6-15
  5. Alshibaya M.D., Popov A.S., Belyaev A.M. Postmyocardial infarction ventricular septal defect and ventricular aneurysm repair with a “double- patch frame” technique. J. Card. Surg. 2022; 37 (3): 515–523. DOI: 10.1111/jocs.16156
  6. Alshibaya M.D., Skopin I.I., Lobacheva G.V., Belyaev A.M. Complete anatomic surgical myocardial revascularisation during postinfarction ventricular septal defect and ventricular aneurysm repair is associated with improved short- and long-term outcomes. J. Card. Surg. 2022; 37 (9): 2693–2702. DOI: 10.1111/jocs.16675
  7. Di Donato M., Castelvecchio S., Menicanti L. End-Systolic volume following surgical ventricular reconstruction impacts survival in patients with ischaemic dilated cardiomyopathy. Eur. J. Heart. Fail. 2010; 12 (4): 375–381. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq020
  8. Tekümit H., Polat A., Uyar I., Uzun K., Tataöglu G., Cenal A.R. et al. Left ventricular aneurysm using the dor technique: mid-term results. J. Card. Surg. 2010; 25 (2): 147–152. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2009.00971.x
  9. Wakasa S., Matsui Y., Kobayashi J., Cho Y., Yaku H., Matsumiya G. et al. Estimating postoperative left ventricular volume: identification of responders to surgical ventricular reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 156 (6): 2088–2096.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.090
  10. Brener M.I., Uriel N., Burkhoff D. Left ventricular volume reduction and reshaping as a treatment option for heart failure. Structural Heart. 2020; 4 (4): 264–283. DOI: 10.1080/24748706.2020.1777359
  11. Michler R.E., Rouleau J.L., Al-Khalidi H.R., Bonow R.O., Pellikka P.A., Pohost G.M. et al. Insights from the STICH trial: change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (5): 1139–1145.e1136. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.007
  12. Fatehi Hassanabad A., Wiebe K., Ali I.S. Clinical and hemodynamic outcomes of the dor procedure in adults with ischemic cardiomyopathy. J. Card. Surg. 2021; 36 (11): 4345–4366. DOI: 10.1111/jocs.15968
  13. Isomura T., Hoshino J., Fukada Y., Kitamura A., Katahira S., Kondo T. et al. Volume reduction rate by surgical ventricular restoration determines late outcome in ischaemic cardiomyopathy. Eur. J. Heart Fail. 2011; 13 (4): 423–431. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr015
  14. Skelley N.W., Allen J.G., Arnaoutakis G.J., Weiss E.S., Patel N.D., Conte J.V. The impact of volume reduction on early and long-term outcomes in surgical ventricular restoration for severe heart failure. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (1): 104–112. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.038
  15. Hobbs R.D., Assi A., Bolling S.F., Patel H.J., Deeb G.M., Romano M.A. et al. Long-term survival and echocardiographic findings after surgical ventricular restoration. Ann. Thorac. Surg. 2019; 107 (6): 1754–1760. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.12.023
  16. Kaya U., Çolak A., Becit N., Ceviz M., Kocak H. Application of circular patch plasty (dor procedure) or linear repair techniques in the treatment of left ventricular aneurysms. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018; 33 (2): 33–40. DOI: 10.21470/1678-9741-2017-0168
  17. Pocar M., Di Mauro A., Passolunghi D., Moneta A., Alsheraei A.M., Bregasi A. et al. Predictors of adverse events after surgical ventricular restoration for advanced ischaemic cardiomyopathy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37 (5): 1093–1100. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.11.043
  18. Lee S., Chang B.C., Youn Y.N., Kwak Y.L., Yoo K.J. Changes in left ventricular function and dimension after surgical ventricular restoration with or without concomitant mitral valve procedure. Circ. J. 2007; 71 (10): 1516–1520. DOI: 10.1253/circj.71.1516
  19. Suma H., Tanabe H., Uejima T., Isomura T., H0zii T. Surgical ventricular restoration combined with mitral valve procedure for endstage ischemic cardiomyopathy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 36 (2): 280–285. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.03.015
  20. Marzoog B.A., Karpunkin O.A., Tremasov M.N., Kostin S.V. Post-coronary artery bypass graft complications; potential causes and risk factors. New Emirates Medical Journal. 2024; 5 (1): e100423215574.
  21. Ruggieri V.G., Bounader K., Verhoye J.P., Onorati F., Rubino A.S., Gatti G. et al. Prognostic impact of prolonged cross-clamp time in coronary artery bypass grafting. Heart Lung. Circ. 2018; 27 (12): 1476–1482. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.09.006
  22. Gul B., Bellumkonda L. Usefulness of intra-aortic balloon pump in patients with cardiogenic shock. Am. J. Cardiol. 2019; 123 (5): 750–756. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.11.041
  23. Banning A.S., Adriaenssens T., Berry C., Bogaerts K., Erglis A., Distelmaier K. et al. Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with cardiogenic shock: rationale and design of the randomised, multicentre, open-label EURO SHOCK trial. EuroIntervention. 2021; 16 (15): e1227–e1236. DOI: 10.4244/EIJ-D-20-01076
  24. Nan Tie E., Dinh D., Chan W., Clark D.J., Ajani A.E., Brennan A. et al. Trends in intra-aortic balloon pump use in cardiogenic shock after the SHOCK-II trial. Am. J. Cardiol. 2023; 191: 125–132. DOI: 10.1016/j.amjcard.2022.12.019
  25. Scholz K.H., Ragab S., von zur Mühlen F., Schröder T., Werner G.S., Mindel L. et al. Complications of intra-aortic balloon counterpulsation. The role of catheter size and duration of support in a multivariate analysis of risk. Eur Heart J. 1998; 19 (3): 458–465. DOI: 10.1053/euhj.1997.0802
  26. Селезнев В.В., Микуцкий Н.С., Пыжик Р.Н., Шестакова Л.Г., Бушкевич М.И. Сосудистые осложнения при внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Кардиология в Беларуси. 2011; (5): 164–165.
  27. Мерзляков В.Ю., Скопин А.И., Кривенкова Е.М., Саломов М.А. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка на работающем сердце. Исторический и современный взгляд на проблему. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (5): 522–531. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-5-522-531
  28. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Шония З.Д. Возможности ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для комплексной оценки функционального состояния кондуитов при операциях коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (2): 133–139. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-2-133-139
  29. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Сливнева И.В., Шония З.Д., Марапов Д.И. Алгоритм использования ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для интраоперационной оценки состоятельности шунтов при операциях коронарного шунтирования. Кардиология. 2022; 62 (8): 3–10.

Об авторах

  • Алшибая Михаил Дурмишханович, д-р. мед. наук, профессор, заведующий отделом хирургического лечения ишемической болезни сердца; ORCID
  • Мамалыга Максим Леонидович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
  • Крымов Константин Владиславович, мл. науч. сотр.; ORCID
  • Чеишвили Зураб Мерабович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, заведующий консультативно-диагностическим центром; ORCID
  • Махсубова Патимат Гусинбековна, мл. науч. сотр.; ORCID
  • Веремеева Светлана Владимировна, ординатор; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A