Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2026; 20(1)
  4. Прогностическая значимость полноты коронарной реваскуляризации у больных стабильной ишемической болезнью сердца

Прогностическая значимость полноты коронарной реваскуляризации у больных стабильной ишемической болезнью сердца

Авторы: Керен М.А., Сигаев И.Ю., Закревский Е.Л., Завалихина Т.В.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2026-20-1-58-66

УДК: 612.15:616.132.2

Для цитирования:  Керен М.А., Сигаев И.Ю., Закревский Е.Л., Завалихина Т.В. Прогностическая значимость полноты коронарной реваскуляризации у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2026; 20 (1): 58–66. DOI: 10.24022/1997-3187-2026-20-1-58-66

Поступила / Принята к печати:  19.01.2026 / 27.02.2026

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация миокарда, полнота реваскуляризации миокарда, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство

Скачать (Download)


 

Аннотация

Операции реваскуляризации миокарда являются неотъемлемой частью лечения стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), особенно у больных с неудовлетворительным эффектом от медикаментозной терапии и/или при наличии сопутствующей патологии, ухудшающей прогноз заболевания (например, низкая фракция выброса левого желудочка, критический стеноз ствола левой коронарной артерии и пр.). Одной из главных целей при проведении реваскуляризации миокарда является достижение полноты реваскуляризации (ПР), которая, по данным большинства (но не всех) исследователей, способна улучшить прогноз вмешательства. Однако известно, что у ряда больных ПР малодостижима вследствие клинико-анатомических, технических или процедурных особенностей. Данные факторы наряду с отсутствием универсального определения ПР затрудняют принятие решения об объеме реваскуляризации в реальной клинической практике. В данном обзоре авторами приведено определение полной и неполной реваскуляризации и обобщены доказательства, связывающие достижение анатомической и функциональной ПР с неблагоприятными исходами у пациентов с многососудистым поражением и стабильной ИБС.

Литература

  1. https://rosstat.gov.ru/
  2. Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А. и др. Сравнение коронарного шунтирования и стентирования в зависимости от клинико-анатомического сценария по результатам ретроспективного одноцентрового когортного исследования. Российский кардиологический журнал. 2025; 30 (4): 6092. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6092
  3. Сигаев И.Ю., Керен М.А. Показания, критерии, выбор метода реваскуляризации миокарда: данные европейских и российских клинических рекомендаций. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 167–176. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-167-176
  4. Nagaraja V., Ooi S.Y., Nolan J. et al. Impact of incomplete percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (12): e004598. DOI: 10.1161/JAHA.116.004598
  5. Gaba P., Gersh B.J., Ali Z.A. et al. Complete versus incomplete coronary revascularization: definitions, assessment and outcomes. Nat. Rev. Cardiol. 2021; 18 (3): 155–168. DOI: 10.1038/s41569-020-00457-5
  6. Młynarska E., Czarnik W., Fularski P. et al. From atherosclerotic plaque to myocardial infarction – the leading cause of coronary artery occlusion. Int. J. Mol. Sci. 2024; 25 (13): 7295. DOI: 10.3390/ijms25137295
  7. Chen M.T., Chang J., Manchanda A.S. et al. Autoimmune rheumatic diseases in women with coronary microvascular dysfunction: a report from the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation-Coronary Vascular Dysfunction (WISE-CVD) project. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10: 1155914. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1155914
  8. Généreux P., Campos C.M., Farooq V. et al. Validation of the SYNTAX revascularization index to quantify reasonable level of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2015; 116: 174–186. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1155914
  9. Gao Z., Xu B., Yang Y.J. et al. Long-term outcomes of complete versus incomplete revascularization after drug-eluting stent implantation in patients with multivessel coronary disease. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2013; 82 (3): 343–349. DOI: 10.1002/ccd.24799
  10. Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. et al. Importance of complete revascularization in performance of the coronary bypass operation. Am. J. Cardiol. 1983; 51 (1): 7–12. DOI: 10.1016/s0002-9149(83)80003-4
  11. Scott R., Blackstone E.H., McCarthy P.M. et al. Isolated bypass grafting of the left internal thoracic artery to the left anterior descending coronary artery: late consequences of incomplete revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 120 (1): 173–184. DOI: 10.1067/mtc.2000.107280
  12. Bell M.R., Gersh B.J., Schaff H.V. et al. Effect of completeness of revascularization on long-term outcome of patients with three-vessel disease undergoing coronary artery bypass surgery. Circulation. 1992; 86 (2): 446–457. DOI: 10.1161/01.cir.86.2.446
  13. Sarno G., Garg S., Onuma Y. et al. Impact of completeness of revascularization on the five-year outcome in percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass graft patients (from the ARTS-II study). Am. J. Cardiol. 2010; 106 (10): 1369–1375. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.06.069
  14. Vander Salm T.J., Kip K.E., Jones R.H. et al. What constitutes optimal surgical revascularization? Answers from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (4): 565–572. DOI: 10.1016/s0735-1097(01)01806-x
  15. Lee Y., Ohno T., Uemura Y. et al. Impact of complete revascularization on long-term outcomes after coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction. Circ. J. 2018; 83 (1): 122–129. DOI: 10.1253/circj.CJ-18-0653
  16. Шабаев И.Ф., Тарасов Р.С. Целесообразная неполная реваскуляризация с использованием малоинвазивных техник коронарного шунтирования.Комплексныепроблемысердечно-сосудистыхзаболеваний.2023;12(4):71–85. DOI: 10.17802/2306-1278-2023-12-4-71-85
  17. Mohr F.W., Rastan A.J., Serruys P.W. et al. Complex coronary anatomy in coronary artery bypass graft surgery: impact of complex coronary anatomy in modern bypass surgery? Lessons learned from the SYNTAX trial after two years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (1): 130–140. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.094
  18. Head S.J., Mack M.J., Holmes D.R. Jr. et al. Incidence, predictors and outcomes of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting: a subgroup analysis of 3-year SYNTAX data. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (3): 535–541. DOI: 10.1093/ejcts/ezr105
  19. Farooq V., Serruys P.W., Bourantas C.V. et al. Quantification of incomplete revascularization and its association with five-year mortality in the synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery (SYNTAX) trial validation of the residual SYNTAX score. Circulation. 2013; 128 (2): 141–151. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001803
  20. Généreux P., Palmerini T., Caixeta A. et al. Quantification and impact of untreated coronary artery disease after percutaneous coronary intervention: the residual SYNTAX (Synergy Between PCI with Taxus and Cardiac Surgery) score. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (24): 2165–2174. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.03.010
  21. Takahashi K., Serruys P.W., Gao C. et al. Ten-year all-cause death according to completeness of revascularization in patients with three-vessel disease or left main coronary artery disease: insights from the SYNTAX extended survival study. Circulation. 2021; 144 (2): 96–109. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046289
  22. Nagaraja V., Ooi S.Y., Nolan J. et al. Impact of incomplete percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (12): e004598. DOI: 10.1161/JAHA.116.004598
  23. Kim T., Kang D.Y., Kim S. et al. PRECOMBAT extended study investigators. Impact of complete or incomplete revascularization for left main coronary disease: the extended PRECOMBAT study. JACC Asia. 2023; 3 (1): 65–74. DOI: 10.1016/j.jacasi.2022.10.007
  24. Xaplanteris P., Fournier S., Pijls N.H.J. et al. Five-year outcomes with PCI guided by fractional flow reserve. N. Engl. J. Med. 2018; 379 (3): 250–259. DOI: 10.1056/NEJMoa1803538
  25. Ezenna C., Krishna M.M., Joseph M. et al. Fractional flow reserve-guided complete revascularization versus culprit-only percutaneous coronary intervention in patients with myocardial infarction: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cardiovasc. Revasc. Med. 2025; 78: 31–40. DOI: 10.1016/j.carrev.2024.12.004
  26. Liu X.Y., Wu X.D., Lin Y. et al. Evaluation of the relative benefits of FFR-guided, angiography-guided CR or culprit-only revascularization in patients with multivessel coronary disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc. Disord. 2025; 25 (1): 848. DOI: 10.1186/s12872
  27. Choi K.H., Lee J.M., Koo B.K. et al. Prognostic implication of functional incomplete revascularization and residual functional SYNTAX score in patients with coronary artery disease. JACC Cardiovasc. Interv. 2018; 11 (3): 237–245. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.09.009
  28. Kobayashi Y., Nam C.W., Tonino P.A. et al. The prognostic value of residual coronary stenoses after functionally complete revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (14): 1701–1711. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.01.056
  29. Kobayashi Y., Takahashi T., Zimmermann F.M. et al. Outcomes based on angiographic vs functional significance of complex 3-vessel coronary disease: FAME 3 trial. JACC Cardiovasc. Interv. 2023; 16 (17): 2112–2119. DOI: 10.1016/j.jcin.2023.06.023
  30. Boden W.E., Marzilli M., Crea F. et al. Evolving management paradigm for stable ischemic heart disease patients: JACC review topic of the week. J. Am. Coll. Cardiol. 2023; 81 (5): 505–514. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.814
  31. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  32. Knuuti J. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25 (2): 3757. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-2-3757
  33. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В. и др. Возможности методов машинного обучения в стратификации операционного риска у больных ишемической болезнью сердца, направляемых на коронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (2): 5211. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5211
  34. Cигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В. и др. Повторное подключично-коронарное шунтирование по методике MICS у пациента с возвратом стенокардии. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 94–96. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-94-96
  35. Керен М.А., Казарян А.В. Рецидив ишемии после открытой реваскуляризации миокарда: современное состояние проблемы, факторы риска, прогноз, тактика и результаты повторных вмешательств. Анналы хирургии. 2017; 22 (5): 257–264. DOI: 10.18821/1560-9502-2017-22-5-257-264
  36. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Сливнева И.В. и др. Алгоритм использования ультразвуковой флоуметрии в сочетании с эпикардиальным ультразвуковым сканированием для интраоперационной оценки состоятельности шунтов при операциях коронарного шунтирования. Кардиология. 2022; 62 (8): 3–10. DOI: 10.18087/cardio.2022.8.n1823
  37. Жбанов И.В., Ахметов А.З., Урюжников В.В. и др. Клинические и ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (3): 298–305. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-3-298-305

Об авторах

  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, доцент, ст. науч. сотр., профессор кафедры; ORCID
  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии; ORCID
  • Закревский Ефим Леонидович, врач-кардиолог, аспирант; ORCID
  • Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A