Аннотация

Анализ современной литературы показывает, что фибрилляция предсердий (ФП) существенно ухудшает течение ишемической болезни сердца и прогноз у пациентов, направляемых на коронарное шунтирование (КШ), увеличивая риск развития тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и смертности. В связи с этим особое значение приобретает стратегия одномоментной хирургической коррекции ФП во время выполнения КШ. Наиболее распространенными методами являются изоляция легочных вен и различные модификации процедуры

«Лабиринт» (Maze) (в частности, Cox Maze IV), позволяющие эффективно воздействовать на субстрат аритмии в ходе одного вмешательства. По данным клинических исследований, добавление аблации к КШ достоверно повышает частоту поддержания синусового ритма, улучшает качество жизни пациентов и ассоциируется со снижением риска инсульта и увеличением долгосрочной выживаемости. Выбор объема аблации определяется формой ФП, длительностью аритмии и структурными изменениями сердца: при пароксизмальной форме ФП зачастую достаточна изоляция легочных вен, тогда как при персистирующей форме предпочтение отдается более расширенным схемам по типу Maze. Несмотря на обсуждение потенциального увеличения операционного риска, накопленные данные подтверждают клиническую обоснованность данного подхода при адекватном отборе пациентов. Таким образом, настоящий обзор посвящен анализу современных хирургических стратегий лечения ФП у пациентов, подвергающихся КШ, с оценкой их эффективности, безопасности и влияния на клинические исходы.