Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2026; 20(2)
  4. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования

Авторы: Джамалдинов И.А., Сергуладзе С.Ю., Бердибеков Б.Ш.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2026-20-2-175-184

УДК: 616.12-008.313.2-089

Для цитирования:  Джамалдинов И.А., Сергуладзе С.Ю., Бердибеков Б.Ш. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2026; 20 (2): 175–184. DOI: 10.24022/1997-3187-2026-20-2-175-184

Поступила / Принята к печати:  07.05.2026 / 25.05.2026

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, радиочастотная аблация

Скачать (Download)


 

Аннотация

Анализ современной литературы показывает, что фибрилляция предсердий (ФП) существенно ухудшает течение ишемической болезни сердца и прогноз у пациентов, направляемых на коронарное шунтирование (КШ), увеличивая риск развития тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и смертности. В связи с этим особое значение приобретает стратегия одномоментной хирургической коррекции ФП во время выполнения КШ. Наиболее распространенными методами являются изоляция легочных вен и различные модификации процедуры «Лабиринт» (Maze) (в частности, Cox Maze IV), позволяющие эффективно воздействовать на субстрат аритмии в ходе одного вмешательства. По данным клинических исследований, добавление аблации к КШ достоверно повышает частоту поддержания синусового ритма, улучшает качество жизни пациентов и ассоциируется со снижением риска инсульта и увеличением долгосрочной выживаемости. Выбор объема аблации определяется формой ФП, длительностью аритмии и структурными изменениями сердца: при пароксизмальной форме ФП зачастую достаточна изоляция легочных вен, тогда как при персистирующей форме предпочтение отдается более расширенным схемам по типу Maze. Несмотря на обсуждение потенциального увеличения операционного риска, накопленные данные подтверждают клиническую обоснованность данного подхода при адекватном отборе пациентов. Таким образом, настоящий обзор посвящен анализу современных хирургических стратегий лечения ФП у пациентов, подвергающихся КШ, с оценкой их эффективности, безопасности и влияния на клинические исходы.

Литература

  1. World Health Organization. Global health estimates: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2016. Geneva: World Health Organization; 2018.
  2. Schnabel R.B., Yin X., Gona P. et al. 50-year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015; 386 (9989): 154–162. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61774-8
  3. Romanov A., Martinek M., Pürerfellner H. et al. Incidence of atrial fibrillation detected by continuous rhythm monitoring after acute myocardial infarction in patients with preserved left ventricular ejection fraction: results of the ARREST study. Europace. 2018; 20 (2): 263–270. DOI: 10.1093/europace/euw344
  4. Malaisrie S.C., McCarthy P.M., Kruse J. et al. Ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: late outcomes in a Medicare population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021; 161 (4): 1251–1261.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.159
  5. Kowalewski M., Jasiński M., Staromłyński J. et al. Long-term survival following surgical ablation for atrial fibrillation concomitant to isolated and combined coronary artery bypass surgery: analysis from the Polish National Registry of Cardiac Surgery Procedures (KROK). J. Clin. Med. 2020; 9 (5): 1345. DOI: 10.3390/jcm9051345
  6. Rankin J.S., Lerner D.J., Braid-Forbes M.J. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation concomitant to coronary artery bypass grafting provides cost-effective mortality reduction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020; 160 (3): 675–686.e13. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.07.131
  7. Schaffer J.M., Kluis A., Squiers J.J. et al. Survival after surgical ablation of atrial fibrillation during coronary artery bypass in Medicare beneficiaries. Ann. Thorac. Surg. 2025; 120 (4): 693–703. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2025.03.044
  8. Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Пак И.А. и др. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий в сочетании с коронарным шунтированием у больных ишемической болезнью сердца. Анналы аритмологии. 2011; 8 (2): 30–35.
  9. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. et al. Benefit of ablation of first diagnosed paroxysmal atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: a pilot study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (3): 556–560. DOI: 10.1093/ejcts/ezr101
  10. Pokushalov E., Romanov A., Cherniavsky A. et al. Ablation of paroxysmal atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: 12 months’ follow-up through implantable loop recorder. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40 (2): 405–411. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.11.083
  11. Рязанов М.В., Ходжаев Ф.С., Вайкин В.Е. и др. Сравнительная оценка способов радиочастотной абляции сердца у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей фибрилляцией предсердий. Медицинский альманах. 2017; 48 (3): 87–89.
  12. Зотов А.С., Вачев С.А., Королев С.В. и др. Новый подход к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021; 16 (2): 33–38. DOI: 10.25881/20728255_2021_16_2_33
  13. Кузьмин Д.Н., Стоногин А.В., Леднев П.В., Белов Ю.В. Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий при операциях коронарного шунтирования: сочетанная хирургическая аблация или медикаментозная терапия? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (3): 40–43.
  14. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B. et al. Electrophysiologic basis, surgical development, and clinical results of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. Adv. Card. Surg. 1995; 6: 1–67.
  15. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 101 (4): 584–592.
  16. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B. et al. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I. Rationale and surgical results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (2): 473–484. DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70244-X
  17. Mariani M.A., Stoker T., Scholten M.F. et al. Concomitant off-pump modified maze and coronary surgery. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (6): e96–e98. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.01.094
  18. Schill M.R., Musharbash F.N., Hansalia V. et al. Late results of the Cox-Maze IV procedure in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 153 (5): 1087–1094. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.034
  19. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Аминов В.В. и др. Хирургическое лечение пароксизмальных форм фибрилляции предсердий при коронарном шунтировании: изоляция устьев легочных вен в сравнении с операцией «Лабиринт V». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022; 11 (4): 47–61. DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-4-47-61
  20. Ревишвили А.Ш., Попов В.А., Малышенко Е.С. и др. Оправданна ли операция «Лабиринт V» при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий в сочетании с коронарным шунтированием? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024; 66 (4): 493–507. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-4-493-507
  21. Budera P., Straka Z., Osmančík P. et al. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs cardiac surgery without atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. Eur. Heart J. 2012; 33 (21): 2644–2652. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs290
  22. Lönnerholm S., Blomström P., Nilsson L. et al. Effects of the maze operation on health-related quality of life in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2000; 101 (22): 2607–2611. DOI: 10.1161/01.CIR.101.22.2607
  23. Панагов З.Г., Канаметов Т.Н., Шварц В.А. и др. Роль воспаления в развитии послеоперационной фибрилляции предсердий после операций коронарного шунтирования и/или протезирования аортального клапана: результаты исследования. Анналы аритмологии. 2025; 22 (1): 41–48. DOI: 10.15275/annaritmol.2025.1.5
  24. Аванесян Г.А., Филатов А.Г., Шалов Р.З. Фибрилляция предсердий у молодых пациентов. Анналы аритмологии. 2024; 21 (2): 122–134. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.2.7
  25. Романчук Д.В., Хоцанян Ч.В., Аракелян М.Г. Факторы риска рецидива фибрилляции предсердий после выполнения катетерной аблации. Креативная кардиология. 2023; 17 (1): 50–64. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-1-50-64
  26. Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В. и др. Повторное подключично-коронарное шунтирование по методике MICS у пациента с возвратом стенокардии. Российский кардиологический журнал. 2019; 8: 94–96. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-94-96
  27. Голухова Е.З., Керен М.А., Завалихина Т.В. и др. Возможности методов машинного обучения в стратификации операционного риска у больных ишемической болезнью сердца, направляемых на коронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (2): 5211. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5211

Об авторах

  • Джамалдинов Ислам Абубакарович, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
  • Сергуладзе Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, заведующий отделением; ORCID
  • Бердибеков Бектур Шукурбекович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A