Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2026; 20(2)
  4. Проблемы диагностики инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у больных с хронической болезнью почек

Проблемы диагностики инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у больных с хронической болезнью почек

Авторы: Кремнева Л.В. 1 2

Организация:
1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Российская Федерация
2 Тюменский кардиологический научный центр, ФГБНУ «Томский НИМЦ РАН», Тюмень, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2026-20-2-200-207

УДК: 616.127-005.8:616.61

Для цитирования:  Кремнева Л.В. Проблемы диагностики инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у больных с хронической болезнью почек. Креативная кардиология. 2026; 20 (2): 200–207. DOI: 10.24022/1997-3187-2026-20-2-200-207

Поступила / Принята к печати:  06.04.2026 / 20.04.2026

Ключевые слова: инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, высокочувствительные тропониновые тесты, хроническая болезнь почек

Скачать (Download)


 

Аннотация

В обзоре представлены результаты исследований, свидетельствующие о повышенном риске развития инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) у больных с хронической болезнью почек (ХБП), вместе с тем до настоящего времени сохраняются определенные трудности в его диагностике у пациентов данной группы. Атипичная симптоматика заболевания, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т на электрокардиограмме, исходно повышенный уровень высокочувствительных сердечных тропонинов (hs-cTn) являются причинами несвоевременной диагностики и неоптимального лечения ИМбпST у больных с ХБП. Высокие пороговые уровни hs-cTn у больных ИМбпST и ХБП ассоциированы с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом. Показано, что у пациентов с ХБП тестирование hs-cTn, используемое в коротких алгоритмах подтверждения или исключения ИМбпST, сохраняет свою высокую диагностическую точность при условии применения их оптимизированных (повышенных) пороговых значений. Оптимальные пороговые уровни hs-cTn cледует определять индивидуально для каждого из тестов, производимых различными фирмами. На сегодня единый алгоритм подтверждения или исключения ИМбпST c использованием hs-cTn для больных ХБП не разработан.

Литература

  1. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Circulation. 2018; 138. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617.
  2. Roffi M., Patrono C., Collet J.P. et al. Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment Elevation of the European Society of Cardiology. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37: 267–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320.
  3. Mills N.L., Churchhouse A.M., Lee K.K. et al. Implementation of a sensitive troponin I assay and risk of recurrent myocardial infarction and death in patients with suspected acute coronary syndrome. JAMA. 2011; 305 (12): 1210–1216. DOI: 10.1001/jama.2011.338.
  4. Fox C.S., Muntner P., Chen A.Y. et al. Use of evidence-based therapies in short-term outcomes of ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with chronic kidney disease: A report from the National Cardiovascular Data Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network registry. Circulation. 2010; 121: 357–365. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.865352.
  5. Fujii H., Kono K., Nishi S. Characteristics of coronary artery disease in chronic kidney disease. Clin. Nephrol. 2019; 23 (6): 725–732. DOI: 10.1007/s10157-019-01718-5.
  6. Ohtake T., Kobayashi S., Moriya H. et al. High prevalence of occult coronary artery stenosis in patients with chronic kidney disease at the initiation of renal replacement therapy: an angiographic examination. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 (4): 1141–1148. DOI: 10.1681/ASN.2004090765.
  7. Valdivielso J.M., Rodriguez-Puyol D., Pascual J. et al. Atherosclerosis in chronic kidney disease: more, less, or just different? Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2019; 39 (10): 1938–1966. DOI: 10.1161/ATVBAHA.119.312705.
  8. Koukoulaki M., Papachristou E., Kalogeropoulou C. et al. Increased prevalence and severity of coronary artery calcification in patients with chronic kidney disease stage III and IV. Nephron Extra. 2012; 2 (1): 192–204. DOI: 10.1159/000339786.
  9. Ржевская О.Н., Моисеева А.Ю., Эсауленко А.Н. и др. Хроническая болезнь почек и инфаркт миокарда. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2022; 11 (1): 104–108. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-1-104-108.
  10. Brugts J.J., Knetsch A.M., Mattace-Raso F.U. et al. Renal function and risk of myocardial infarction in elderly population: the Rotterdam study. Arch. Intern. Med. 2005; 165 (22): 2659–2665. DOI: 10.1001/archinte.165.22.2659.
  11. Peng Y., Du X., Li X. et al. Association of renal insufficiency with treatments and outcomes in patients with acute coronary syndrome in China. Int. J. Cardiol. 2021; 323: 7–12. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.08.022.
  12. Sakhuja A., Wright S., Schold J. et al. National impact of maintenance dialysis or renal transplantation on outcomes following ST-elevation myocardial infarction. Am. J. Nephrol. 2016; 44: 329–338.
  13. Kuipers J., Verboom L.M., Ipema K.J. The prevalence of intradialytic hypotension in patients on conventional hemodialysis. A systematic review with meta-analysis. Am. J. Nephrol. 2019; 49 (6): 497–506. DOI: 10.1159/000500877.
  14. Jeon H.J., Oh J., Lee Y.K. Static intra-access pressure ratio cardiovascular events in patients undergoing haemodialysis. Scientific Reports. 2021; 10 (1): 1–8. DOI: 10.1038/s41598-020-58190-5.
  15. den Dekker W.K., Slot M.C., Kho M.M.L. et al. Predictors of postoperative cardiovascular complications up to 3 months after kidney transplantation. Neth. Heart J. 2021; 28 (4): 202–209. DOI: 10.1007/s12471-020-01373-6.
  16. Kasiske B.L., Maclean I.R., Snyder J.J. Acute Myocardial Infarction and Kidney Transplantation. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17 (3): 900–907. DOI: 10.1681/ASN2005090984.
  17. Gradaus F., Ivents K., Peters A.S. et al. Angiographic progression of coronary artery disease in patients with end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16 (6): 1198–1202. DOI: 10.1093/ndt/16.6.1198.
  18. Shroff G.R., Frederick P.D., Herzog C.A. Renal failure and acute myocardial infarction: clinical characteristics in patients with advanced chronic kidney disease, on dialysis, and without chronic kidney disease: a collaborative project of the United States Renal Data System National Institutes of Health and the National Registry of Myocardial Infarction. Am. Heart J. 2012; 163 (3): 399–406. DOI: 10.1016/j.ahj.2011.12.002.
  19. Potier L., Roussel R., Zeller M. et al. Chronic kidney disease, diabetes, and risk of mortality after acute myocardial infarction: insight from the FAST-MI program. Diabetes Care. 2021; 43 (3): e43–e44. DOI: 10.2337/dc19-2209.
  20. Dubin R.F., Li Y., He J. et al. Predictors of high sensitivity cardiac troponin T in chronic kidney disease patients: a cross-sectional study in the chronic renal insufficiency cohort (CRIC). BMC Nephrology. 2013; 14: 229. DOI: 10.1186/1471-2369-14-229.
  21. Li Z., Tao J., Wang H. et al. High-sensitivity cardiac troponin I in the diagnosis of acute myocardial infarction: A study in patients with renal insufficiency. Am. Heart J. Plus. 2025; 4 (59): 100631. DOI: 10.1016/j.ahjo.2025.100631.
  22. Banerjee D., Perret C., Banerjee A. Troponins, acute coronary syndromes and renal disease: from acute kidney injury through end-stage kidney disease. Eur. J. Cardiol. 2019; 14: 187–190. DOI: 10.15420/ecr.2019.28.2.
  23. Newby L.K., Jesse R.L., Babb J.D. et al. ACCF 2012 expert consensus document on practical clinical considerations in the interpretation on troponin elevations: a report of the American College of Cardiology Foundation task force on Clinical Expert Consensus Documents. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60: 2427–2463. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.08.969.
  24. Twerenbold R., Badertscher P., Boeddinghaus J. et al. 0/1 Hour triage algorithm for myocardial infarction in patients with renal dysfunction. Circulation. 2018; 137: 436–451. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028901.
  25. Kraus D., von Jeinsen B., Tzikas S. et al. Cardiac troponins for the diagnosis of acute myocardial infarction in chronic kidney disease. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7: e008032. DOI: 10.1161/JAHA.117.008032.
  26. Guler E.E., Payza U., Kayali A. et al. Troponin efficacy in the diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chronic renal failure. Medicine (Baltimore). 2024; 103 (9): e37280. DOI: 10.1097/MD.0000000000037280.
  27. Alushi B., Jost-Brinkmann F., Kastrati A. et al. High-sensitivity cardiac troponin T in patients with severe chronic coronary syndrome. J. Clin. Med. 2021; 10 (18): 4216. DOI: 10.3390/jcm10184216.
  28. Jang H., Lui J., Luo H. et al. Improving the diagnostic accuracy of acute myocardial infarction with the use of high-sensitive cardiac troponin T in different chronic kidney disease stages. Sci. Rep. 2017; 7: 41350. DOI: 10.1038/srep41350.
  29. Twerenbold R., Wildi K., Jaeger C. et al. Optimal cutoff levels of more sensitive cardiac troponin assays for the early diagnosis of myocardial infarction in patients with renal dysfunction. Circulation. 2015; 131 (23): 2041–2050. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014245.

Об авторах

Кремнева Людмила Викторовна, д-р мед. наук, профессор кафедры1, ст. науч. сотр.2; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A