Прогнозирование осложнений после операции коронарного шунтирования у больных с ожирением
Авторы:
Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные статьи
DOI:
УДК: 616.12-089.843-06:616-056.52
Для цитирования: Яхяева К.Б., Керен М.А., Сигаев И.Ю., Волковская И.В., Мамалыга М.Л., Завалихина Т.В., Гелашвили Д.Г., Космачева Е.А. Прогнозирование осложнений после операции коронарного шунтирования у больных с ожирением. Креативная кардиология. 2026; 20 (2): 221–233. DOI: 10.24022/1997-3187-2026-20-2-221-233
Поступила / Принята к печати: 02.02.2026 / 11.03.2026
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель исследования – анализ частоты 30-дневных осложнений после коронарного шунтирования (КШ) у больных с ожирением и оценка возможностей прогнозирования послеоперационных осложнений с помощью различных уравнений для оценки почечной функции.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 836 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших КШ с 2018 по 2019 гг. Было сформировано 5 групп наблюдения: 1) больные с нормальной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) 18,5–24,9 кг/м2, n = 151); 2) с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/ м2, n = 328); 3) с ожирением I степени (ИМТ 30–34,9 кг/м2, n = 266); 4) с ожирением II степени (35–39,9 кг/м2, n = 60); 5) с ожирением III степени (ИМТ ≥40 кг/м2, n = 31). Конечной точкой исследования являлась смерть от любых причин, наступившая в течение 30 дней после КШ. Дополнительно оценивались послеоперационные осложнения: нефатальный инфаркт миокарда, нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность (ОСН), жизнеугрожающие нарушения ритма сердца и проводимости, острая почечная недостаточность (ОПН), полиорганная недостаточность (ПОН), дыхательная недостаточность и инфекционные осложнения. С целью оценки почечной функции выполнялся расчет клиренса креатинина по Кокрофту–Голту, расчет скорости клубочковой фильтрации по формулам MDRD и CKD-EPI (2021).
Результаты. При анализе ближайших послеоперационных исходов была определена U-образная связь между ИМТ и наступлением летального исхода. Результат многофакторного анализа показал, что у больных с избыточной массой тела (МТ) относительный риск (ОР) смерти после КШ был в 6,7 раза ниже (ОР 0,148; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,030–0,743, р = 0,020), а при ожирении I степени риск смерти в 5,3 раза ниже (ОР 0,183; 95% ДИ 0,036–0,919, р = 0,039) в сравнении с больными с нормальной МТ. При оценке других послеоперационных осложнений достоверных различий между группами выявлено не было, за исключением частоты ОПН. Наличие ожирения с ИМТ ≥31,17 кг/м2 увеличивает ОР наступления ОПН после КШ в 4,77 раза (ОР скорректированный 4,770, 95% ДИ 1,028–17,104; р = 0,044). У больных с ожирением эффективность прогнозирования неблагоприятных исходов с помощью формулы для оценки почечной функции CKD-EPI, 2021 (AUC 0,649, p = 0,008) выше в сравнении с другими формулами (MDRD (AUC 0,626, p = 0,025) и расчетом клиренса креатинина по Кокрофту–Голту (AUC 0,606, p = 0,060)).
Заключение. У больных с избыточной МТ и ожирением I степени наблюдается наиболее низкий риск 30-дневной смерти. Риск развития ОПН возрастает независимо от выраженности ожирения. У больных при ИМТ ≥30 кг/м2 эффективность прогнозирования неблагоприятных исходов с помощью формулы для оценки почечной функции CKD-EPI (2021 г.) выше в сравнении с другими формулами.
