Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2026; 20(2)
  4. Прогнозирование осложнений после операции коронарного шунтирования у больных с ожирением

Прогнозирование осложнений после операции коронарного шунтирования у больных с ожирением

Авторы: Яхяева К.Б.1, Керен М.А.1, Сигаев И.Ю.1, Волковская И.В.1, Мамалыга М.Л.1, Завалихина Т.В.1, Гелашвили Д.Г.1, Космачева Е.А.2

Организация:
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2026-20-2-221-233

УДК: 616.12-089.843-06:616-056.52

Для цитирования:  Яхяева К.Б., Керен М.А., Сигаев И.Ю., Волковская И.В., Мамалыга М.Л., Завалихина Т.В., Гелашвили Д.Г., Космачева Е.А. Прогнозирование осложнений после операции коронарного шунтирования у больных с ожирением. Креативная кардиология. 2026; 20 (2): 221–233. DOI: 10.24022/1997-3187-2026-20-2-221-233

Поступила / Принята к печати:  02.02.2026 / 11.03.2026

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, ожирение, коронарное шунтирование, острая почечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации, клиренс креатинина по Кокрофту–Голту

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель исследования – анализ частоты 30-дневных осложнений после коронарного шунтирования (КШ) у больных с ожирением и оценка возможностей прогнозирования послеоперационных осложнений с помощью различных уравнений для оценки почечной функции.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 836 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших КШ с 2018 по 2019 гг. Было сформировано 5 групп наблюдения: 1) больные с нормальной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) 18,5–24,9 кг/м2, n = 151); 2) с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/ м2, n = 328); 3) с ожирением I степени (ИМТ 30–34,9 кг/м2, n = 266); 4) с ожирением II степени (35–39,9 кг/м2, n = 60); 5) с ожирением III степени (ИМТ ≥40 кг/м2, n = 31). Конечной точкой исследования являлась смерть от любых причин, наступившая в течение 30 дней после КШ. Дополнительно оценивались послеоперационные осложнения: нефатальный инфаркт миокарда, нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность (ОСН), жизнеугрожающие нарушения ритма сердца и проводимости, острая почечная недостаточность (ОПН), полиорганная недостаточность (ПОН), дыхательная недостаточность и инфекционные осложнения. С целью оценки почечной функции выполнялся расчет клиренса креатинина по Кокрофту–Голту, расчет скорости клубочковой фильтрации по формулам MDRD и CKD-EPI (2021).

Результаты. При анализе ближайших послеоперационных исходов была определена U-образная связь между ИМТ и наступлением летального исхода. Результат многофакторного анализа показал, что у больных с избыточной массой тела (МТ) относительный риск (ОР) смерти после КШ был в 6,7 раза ниже (ОР 0,148; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,030–0,743, р = 0,020), а при ожирении I степени риск смерти в 5,3 раза ниже (ОР 0,183; 95% ДИ 0,036–0,919, р = 0,039) в сравнении с больными с нормальной МТ. При оценке других послеоперационных осложнений достоверных различий между группами выявлено не было, за исключением частоты ОПН. Наличие ожирения с ИМТ ≥31,17 кг/м2 увеличивает ОР наступления ОПН после КШ в 4,77 раза (ОР скорректированный 4,770, 95% ДИ 1,028–17,104; р = 0,044). У больных с ожирением эффективность прогнозирования неблагоприятных исходов с помощью формулы для оценки почечной функции CKD-EPI, 2021 (AUC 0,649, p = 0,008) выше в сравнении с другими формулами (MDRD (AUC 0,626, p = 0,025) и расчетом клиренса креатинина по Кокрофту–Голту (AUC 0,606, p = 0,060)).

Заключение. У больных с избыточной МТ и ожирением I степени наблюдается наиболее низкий риск 30-дневной смерти. Риск развития ОПН возрастает независимо от выраженности ожирения. У больных при ИМТ ≥30 кг/м2 эффективность прогнозирования неблагоприятных исходов с помощью формулы для оценки почечной функции CKD-EPI (2021 г.) выше в сравнении с другими формулами.

Литература

  1. Ожирение и избыточная масса тела. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационные бюллетени. 2021. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения 01.05.2025).
  2. Кошельская О.А., Кравченко Е.С., Нарыжная Н.В. и др. Размер адипоцитов эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ишемической болезнью сердца и коронарным атеросклерозом: связь с показателями липидтранспортной функции крови, углеводного обмена и содержанием маркеров воспаления. Кардиология. 2024; 64 (9): 48–57. DOI: 10.18087/cardio.2024.9.n2691
  3. Simati S., Kokkinos A., Dalamaga M., Argyrakopoulou G. Obesity paradox: fact or fiction? Curr. Obes. Rep. 2023; 2. DOI: 10.1007/s13679-023-00497-1
  4. Wang Z., Dong B., Hu J. et al. Exploring the non-linear association between BMI and mortality in adults with and without diabetes: the US National Health Interview Survey. Diabet. Med. 2020; 33 (12): 1691–1699. DOI: 10.1111/dme.13111
  5. Takagi H., Umemoto T.; ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. Overweight, but not obesity, paradox on mortality following coronary artery bypass grafting. J. Cardiol. 2016; 68 (3): 215–221. DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.09.015
  6. Осипова А.И., Керен М.А. Выбор оптимальной формулы расчета скорости клубочковой фильтрации у больных ишемической болезнью сердца, направляемых на реваскуляризацию миокарда. Креативная кардиология. 2024; 18 (3): 286–297. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-3-286-297
  7. Gelsomino S., Bonacchi M., Lucà F. et al. Comparison between three different equations for the estimation of glomerular filtration rate in predicting mortality after coronary artery bypass. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 371. DOI: 10.1186/s12882-019-1564-y
  8. Kim M.S., Kim W.J., Khera A.V. et al. Association between adiposity and cardiovascular outcomes: an umbrella review and meta-analysis of observational and Mendelian randomization studies. Eur. Heart J. 2021; 42 (34): 3388–3403. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab454
  9. Khan S.S., Ning H., Wilkins J.T. et al. Association of body mass index with lifetime risk of cardiovascular disease and compression of morbidity. JAMA Cardiol. 2018; 3 (4): 280–287. DOI: 10.1001/jamacardio.2018.0022
  10. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. и др. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (6): 27–39. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2739
  11. Lv M., Gao F., Liu B. et al. The effects of obesity on mortality following coronary artery bypass graft surgery: a retrospective study from a single center in China. Med. Sci. Monit. 2021; 27: e929912. DOI: 10.12659/MSM.929912
  12. Gurevitz C., Assali A., Mohsan J. et al. The obesity paradox in patients with acute coronary syndromes over 2 decades – the ACSIS registry 2000-2018. Int. J. Cardiol. 2023; 380: 48–55. DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.03.038
  13. Elbaz-Greener G., Rozen G., Carasso S. et al. The relationship between body mass index and in-hospital mortality in patients following coronary artery bypass grafting surgery. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8 (8): 754934. DOI: 10.3389/fcvm.2021.754934
  14. Яхяева К.Б., Керен М.А., Волковская И.В. Причины обратной эпидемиологии ожирения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Креативная кардиология. 2025; 19 (2): 162–171. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-2-162-171
  15. Голухова Е.З., Керен М.А., Волковская И.В. и др. Существует ли «парадокс ожирения» в коронарной хирургии? Влияние индекса массы тела на госпитальные исходы и трехлетнюю выживаемость после коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2023; 17 (2): 247–255. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-247-255
  16. Schenkeveld L., Magro M., Oemrawsingh R. et al. The influence of optimal medical treatment on the ‘obesity paradox’, body mass index and long-term mortality in patients treated with percutaneous coronary intervention: a prospective cohort study. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000535. DOI: 10.1136/bmjopen-2011-000535
  17. Tan X.F., Shi J.X., Chen M.H. Prolonged and intensive medication use are associated with the obesity paradox after percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of 12 studies. BMC Cardiovasc. Disord. 2016; 16: 125. DOI: 10.1186/s12872-016-0310-7
  18. Kishore B.K. Reverse epidemiology of obesity paradox: Fact or fiction? Physiol. Rep. 2024; 12 (21): e70107. DOI: 10.14814/phy2.70107
  19. Shibata R., Izumiya Y., Sato K. et al. Adiponectin protects against the development of systolic dysfunction following myocardial infarction. J. Mol. Cell. Cardiol. 2007; 42 (6): 1065–1074. DOI: 10.1016/j.yjmcc.2007.03.808
  20. Guillet L., Moury P.H., Bedague D. et al. Comparison of the additive, logistic European System for Cardiac Operative Risk (EuroSCORE) with the EuroSCORE 2 to predict mortality in high-risk cardiac surgery. Ann. Card. Anaesth. 2020; 23 (3): 277–282. DOI: 10.4103/aca.ACA_209_18

Об авторах

  • Яхяева Кумушджан Батырджановна, мл. науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
  • Керен Милена Абрековна, д-р мед. наук, профессор кафедры, ст. науч. сотр.; ORCID
  • Сигаев Игорь Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, и.о. директора Института коронарной и сосудистой хирургии; ORCID
  • Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, заведующий консультативно-диагностическим центром; ORCID
  • Мамалыга Максим Леонидович, д-р мед. наук, вед. науч. сотр.; ORCID
  • Завалихина Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии; ORCID
  • Гелашвили Диана Георгиевна, врач ультразвуковой диагностики; ORCID
  • Космачева Елена Андреевна, студент 5-го курса педиатрического факультета; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A