Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2026; 20(2)
  4. Количественная оценка миокардиального кровотока методом позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий

Количественная оценка миокардиального кровотока методом позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий

Авторы: Голухова Е.З., Асланиди И.П., Суркова Н.А., Шурупова И.В., Трифонова Т.А.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Оригинальные статьи

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2026-20-2-244-256

УДК: [616.12-008.46+616.132.2-007.271]-073.756.8

Для цитирования:  Голухова Е.З., Асланиди И.П., Суркова Н.А., Шурупова И.В., Трифонова Т.А. Количественная оценка миокардиального кровотока методом позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий. Креативная кардиология. 2026; 20 (2): 244–256. DOI: 10.24022/1997-3187-2026-20-2-244-256

Поступила / Принята к печати:  13.04.2026 / 22.04.2026

Ключевые слова: количественная оценка кровотока, позитронно-эмиссионная томография, 13N-аммоний, перфузия миокарда, микрососудистая дисфункция

Скачать (Download)


 

Аннотация

Цель – определение пороговых значений кровотока миокарда по данным перфузионнной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для диагностики гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (КА) с учетом потенциального влияния микрососудистой дисфункции (МСД).

Материал и методы. В исследование вошли 167 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) (72% мужчин, средний возраст 63,1±10,3), которым были выполнены инвазивная коронароангиография (КАГ) и стресс-ПЭТ/КТ с 13N-аммонием в динамическом режиме. У всех выявлены стенозы КА пограничной степени сужения (ПгС, 40– 70%), что составило 237 КА. Группа нормы состояла из 31 пациента (93 интактные КА). Оптимальные пограничные значения (ОПЗ) определялись для регионарного миокардиального кровотока нагрузки (регМКнагр), коронарного резерва (регКР) и абсолютной разницы кровотока (регАРК).

Результаты. Все 237 КА с ПгС разделены на 3 группы: 1-я – у пациентов с изолированными ПгС (ИПгС, 134 КА), 2-я – у пациентов с наличием окклюзии или обструктивного стеноза другой артерии (ООПгС, 66 КА), 3-я – с рубцами в соседних с ПгС регионах (РПгС, 37 КА). Сравнение 3 групп КА с ПгС показало, что кровоток и резерв именно в бассейнах с ПгС достоверно ниже (р<0,001), если у больного в рядом расположенных бассейнах присутствовали обструктивные стенозы, окклюзии или рубцовые изменения (медианы для МКнагр составили 2,46; 2,19 и 2,09 мл/г/мин соответственно), кровоток в интактных КА больных ИБС (n=132) был ниже (медиана 2,55 мл/г/мин, р <0,001), чем в КА здоровых пациентов (медиана 2,88 мл/г/мин, n=93). Данные наблюдения, вероятнее, связаны с наличием МСД у больных с бо́льшей обструктивной нагрузкой на коронарное русло. Результаты ROC- анализа выявили достоверную связь между показателями кровотока и наличием гемодинамически значимых стенозов, которые составили группу из 52 КА согласно критериям: стеноз ≥90%, стеноз 50–89% и/или значения фракционного резерва кровотока (ФРК) ≤0,80, SDS ≥7, группу нормы составили 80 интактных КА пациентов с ИБС. Лучшие характеристики площади под кривой получены для МКнагр (AUC=0,758, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,678–0,839), а ОПЗ показателя составили 1,84 мл/г/мин с чувствительностью 73,1% и специфичностью 80,0%.

Заключение. Сравнение 3 групп КА с ПгС позволило сделать вывод о влиянии МСД на снижение регМКнагр в интактных КА и КА с ПгС у больных с бо́льшим атеросклеротическим «бременем». Использование в качестве «нормальных значений» показателей интактных артерий больных ИБС помогло учесть влияние МСД при расчете ОПЗ (МКнагр <1,84 мл/г/мин) для отбора гемодинамически значимых пограничных стенозов, выявленных при КАГ, и принятия решения о реваскуляризации.

Литература

  1. Росстат. Федеральная служба государственной статистики. Демография [Электронный ресурс]. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (дата обращения: 12.06.2025).
  2. Голухова Е.З., Шавман М.Г., Шурупова И.В. и др. Характеристика миокардиального кровотока и коронарного резерва по данным ПЭТ/КТ у пациентов с ИБС с различной степенью стенозов коронарных артерий. Russian Electronic Journal of Radiology. 2021; 11 (3): 67–83. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-3-67-83
  3. De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B. et al. FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2012; 367 (11): 991–1001. DOI: 10.1056/NEJMoa1205361
  4. Taqueti V.R., Hachamovitch R., Murthy V.L. et al. Global coronary flow reserve is associated with adverse cardiovascular events independently of luminal angiographic severity and modifies the effect of early revascularization. Circulation. 2015; 131 (1): 19–27. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011939
  5. Асланиди И.П., Бокерия Л.А., Шавман М.Г. и др. Новый комбинированный подход оценки коронарного резерва и перфузии миокарда по данным ПЭТ/КТ в диагностике ИБС. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020; 10 (3): 46–57. DOI: 10.21569/2222-7415-2020-10-3-46-57
  6. Hoek R., van Diemen P.A., Somsen Y.B.O. et al. Myocardial perfusion imaging in advanced coronary artery disease. Eur. J. Clin. Invest. 2025; 55: e70024. DOI: 10.1111/eci.70024
  7. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Мухортова О.В. и др. Позитронно-эмиссионная томография: возможности клинического применения в кардиологии, онкологии и неврологии. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (1): 12–26.
  8. Wang X., van den Hoogen I.J., Butcher S.C. et al. Importance of plaque volume and composition for the prediction of myocardial ischaemia using sequential coronary computed tomography angiography/positron emission tomography imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2023; 24 (6): 776–784. DOI: 10.1093/ehjci/jeac130
  9. Johnson N.P., Kirkeeide R.L., Gould K.L. Is discordance of coronary flow reserve and fractional flow reserve due to methodology or clinically relevant coronary pathophysiology? JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (2): 193–202. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.09.020
  10. Stenström I., Maaniitty T., Uusitalo V. et al. Frequency and angiographic characteristics of coronary microvascular dysfunction in stable angina: a hybrid imaging study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 18 (11): 1206–1213. DOI: 10.1093/ehjci/jex193
  11. Schindler Th.H., Fearon W.F., Pelletier-Galarneau M. et al. Myocardial Perfusion PET for the Detection and Reporting of Coronary Microvascular Dysfunction: A JACC: Cardiovascular Imaging Expert Panel Statement. JACC Cardiovasc. Imaging. 2023; 16 (4): 536–548. DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.12.015
  12. Голухова Е.З., Асланиди И.П., Шурупова И.В. и др. Оценка информативности различных показателей миокардиального кровотока и перфузии по данным позитронно-эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла. Креативная кардиология. 2022; 16 (3): 340–354. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-340-354
  13. Kajander S.A., Joutsiniemi E., Saraste M. et al. Clinical value of absolute quantification of myocardial perfusion with (15)O-water in coronary artery disease. Circulation Cardiovasc. Imaging. 2011; 6 (4): 678–684. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.110.960732
  14. Berti V., Sciagra R., Neglia D. et al. Segmental quantitative myocardial perfusion with PET for the detection of significant coronary artery disease in patients with stable angina. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2016; 43 (8): 1522–1529. DOI: 10.1007/s00259-016-3362-0
  15. Голухова Е.З., Асланиди И.П., Шурупова И.В. и др. Регионарные показатели перфузии и кровотока миокарда по данным количественной позитронно-эмиссионной томографии как индикаторы многососудистого поражения коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (2): 161–172. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-2-161-172
  16. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2024; 45 (36): 3415–3537. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177
  17. Nesterov S.V., Han C., Mäki M. et al. Myocardial perfusion quantitation with 15O-labelled water PET: high reproducibility of the new cardiac analysis software (Carimas). Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009; 36 (10): 1594–1602. DOI: 10.1007/s00259-009-1143-8
  18. Kajander S., Joutsiniemi E., Saraste M. et al. Cardiac positron emission tomography/computed tomography imaging accurately detects anatomically and functionally significant coronary artery disease. Circulation. 2010; 122 (6): 603–613. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.915009
  19. Zampella E., Assante R., D’Antonio A. et al. Prognostic Value of Coronary Flow Capacity by 82Rb PET in Patients With Suspected Coronary Artery Disease and Normal Myocardial Perfusion at Semiquantitative Imaging Analysis. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2024; 17 (11): e016815. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.124.016815

Об авторах

  • Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; ORCID
  • Асланиди Ираклий Павлович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом; ORCID
  • Суркова Наталья Анатольевна, аспирант; ORCID
  • Шурупова Ирина Владимировна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр., радиолог; ORCID
  • Трифонова Татьяна Аркадьевна, канд. мед. наук, заведующий отделением; ORCID

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Елена Зеликовна Голухова, академик РАН

Елена Зеликовна Голухова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A