Аннотация

Цель – определение пороговых значений кровотока миокарда по данным перфузионнной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для диагностики гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (КА) с учетом потенциального влияния микрососудистой дисфункции (МСД).

Материал и методы. В исследование вошли 167 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) (72% мужчин, средний возраст 63,1±10,3), которым были выполнены инвазивная коронароангиография (КАГ) и стресс-ПЭТ/КТ с 13N-аммонием в динамическом режиме. У всех выявлены стенозы КА пограничной степени сужения (ПгС, 40– 70%), что составило 237 КА. Группа нормы состояла из 31 пациента (93 интактные КА). Оптимальные пограничные значения (ОПЗ) определялись для регионарного миокардиального кровотока нагрузки (регМКнагр), коронарного резерва (регКР) и абсолютной разницы кровотока (регАРК).

Результаты. Все 237 КА с ПгС разделены на 3 группы: 1-я – у пациентов с изолированными ПгС (ИПгС, 134 КА), 2-я – у пациентов с наличием окклюзии или обструктивного стеноза другой артерии (ООПгС, 66 КА), 3-я – с рубцами в соседних с ПгС регионах (РПгС, 37 КА). Сравнение 3 групп КА с ПгС показало, что кровоток и резерв именно в бассейнах с ПгС достоверно ниже (р<0,001), если у больного в рядом расположенных бассейнах присутствовали обструктивные стенозы, окклюзии или рубцовые изменения (медианы для МКнагр составили 2,46; 2,19 и 2,09 мл/г/мин соответственно), кровоток в интактных КА больных ИБС (n=132) был ниже (медиана 2,55 мл/г/мин, р <0,001), чем в КА здоровых пациентов (медиана 2,88 мл/г/мин, n=93). Данные наблюдения, вероятнее, связаны с наличием МСД у больных с бо́льшей обструктивной нагрузкой на коронарное русло. Результаты ROC- анализа выявили достоверную связь между показателями кровотока и наличием гемодинамически значимых стенозов, которые составили группу из 52 КА согласно критериям: стеноз ≥90%, стеноз 50–89% и/или значения фракционного резерва кровотока (ФРК) ≤0,80, SDS ≥7, группу нормы составили 80 интактных КА пациентов с ИБС. Лучшие характеристики площади под кривой получены для МКнагр (AUC=0,758, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,678–0,839), а ОПЗ показателя составили 1,84 мл/г/мин с чувствительностью 73,1% и специфичностью 80,0%.

Заключение. Сравнение 3 групп КА с ПгС позволило сделать вывод о влиянии МСД на снижение регМКнагр в интактных КА и КА с ПгС у больных с бо́льшим атеросклеротическим «бременем». Использование в качестве «нормальных значений» показателей интактных артерий больных ИБС помогло учесть влияние МСД при расчете ОПЗ (МКнагр <1,84 мл/г/мин) для отбора гемодинамически значимых пограничных стенозов, выявленных при КАГ, и принятия решения о реваскуляризации.