Аннотация

Цель. Оценить результаты одномоментной радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен (ЛВ), выполненной во время операции коронарного шунтирования (КШ), а также определить предикторы рецидива фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. В ретроспективное одногрупповое когортное исследование включены 102 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ФП, которым выполнено КШ в сочетании с одномоментной эпикардиальной РЧА легочных вен. Средний возраст пациентов составил 66,0 ± 6,5 года; 81,3% пациентов были мужского пола. Первичной конечной точкой исследования являлся поздний рецидив ФП, определяемый как документированный эпизод предсердной тахиаритмии продолжительностью 30 с и более после окончания 90-дневного «слепого» периода. Медиана продолжительности наблюдения составила 29,5 [18,0–37,0] мес.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде синусовый ритм отмечался у 94,1% пациентов, а к моменту выписки сохранялся у 93,1% больных. В течение 90-дневного «слепого» периода эпизоды ФП были зарегистрированы у 31,4% пациентов. Через 12 мес наблюдения рецидив ФП отмечен у 23,5% пациентов, в отдаленном периоде поздний рецидив ФП – у 33,3% больных. По данным анализа Каплана–Мейера, свобода от рецидива ФП к 60 мес составила 64,0%. В многофакторной модели Кокса персистирующая форма ФП (отношение рисков (ОР) 3,12; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,07–19,21; p = 0,040) и увеличение поперечного размера левого предсердия (ОР 1,15 на 1 мм; 95% ДИ 1,03–1,40; p = 0,027) были идентифицированы как независимые предикторы позднего рецидива ФП.

Заключение. Одномоментная эпикардиальная радиочастотная изоляция устьев легочных вен во время КШ ассоциировалась с сохранением синусового ритма у значительной части пациентов в отдаленном периоде и низкой частотой серьезных периоперационных осложнений. Независимыми предикторами позднего рецидива были персистирующая форма ФП и увеличение размера левого предсердия.