Ранняя неинвазивная диагностика ишемической болезни сердца у пациента с метаболическим синдромом, морбидным ожирением и сопутствующими нарушениями внутрижелудочкового проведения
Авторы:
Организация:
1 ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН
и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация;
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт питания»; Устьинский проезд, 2/14, Москва, 109240,
Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Клинические случаи
DOI:
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
В работе проанализированы распространенность метаболического синдрома (МС) и рост связанного с ним риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, трудности клинической диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с МС, существенным препятствием для которой является ожирение. Показано, что стандартные неинвазивные методы исследования состояния миокарда и коронарных артерий малоинформативны и практически невозможны у пациентов с МС и сопутствующими нарушениями внутрижелудочкового проведения. Больные с МС на фоне ожирения III степени и полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), у которых велика вероятность наличия ИБС, нуждаются в применении специальных методов диагностики, среди них выделена методика моногоканального поверхностного ЭКГ-картирования. В качестве клинического примера приведены результаты обследования пациента 41 года с МС, ожирением III степени и ПБЛНПГ. В обследование помимо стандартных клинических исследований было включено поверхностное ЭКГ-картирование, выполняемое одновременно с велоэргометрической пробой. Полученные результаты позволили уточнить диагноз, на основании которого был разработан курс медикаментозной и диетотерапии. Показано, что представленный алгоритм обследования пациента с МС, морбидным ожирением и нарушениями внутрижелудочкового проведения позволяет решить вопрос о необходимости и своевременном проведении инвазивной процедуры ангиокоронарографии и выборе адекватного метода лечения.Литература
1. Byrne C.D., Wild S.H. The metabolic syndrome. Wiley; 2006: 432.2. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. РМЖ. 2001; 2: 56–60.
3. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome: a new worldwide definition. Lancet. 2005; 366: 1059–62.
4. Sowers J.R., Standley P.R., Ram J.L. et al. Hyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia: contributing factors in pathogenesis of hypertension and atherosclerosis. Am. J. Hypertens. 1993; 6: 260–70.
5. Byrne C.D., Wild S.H. The metabolic syndrome and primary care. Wiley; 2007: 144.
6. Шаврин А.П., Ховаева Я.Б., Головской Б.В. Связь метаболических и иммунных показателей, инфекционных осложнений с толщиной стенки артерий у лиц с метаболическим синдромом. Креативная кардиология. 2009; 1: 68–75.
7. Шуваев И.П., Мацкеплишвили С.Т., Сурки- чин Е.М. и др. Особенности поражения нативных коронарных артерий у больных ИБС с метаболическим синдромом. Креативная кардиология. 2010; 1: 116–8.
8. Дербенева С.А., Богданов А.Р., Феофанова Т.Б. и др. Особенности функционального статуса сердечно-сосудистой системы у больных ожи- рением. Медицинская наука и образование Урала. 2012; 13 (1): 126–9.
9. Lakka H.M., Laaksonen D.E., Lakka T.A. et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA. 2002; 288 (21): 2709–16.
10. Шилов А.М., Чубаров М.В., Мельник М.В., Рыбкина Т.Е. Артериальная гипертензия и метаболический синдром Х. Рус. мед. журн. 2003; 11 (21): 1145–50.
11. Ford E.S. The metabolic syndrome and mortality from cardiovascular disease and all-causes: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey II Mortality Study. Atherosclerosis. 2004; 173 (2): 309–14.
12. Мамедов М.Н., Горбунов В.М., Киселева Н.В. и др. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда и гемодинамических нарушений у больных с метаболическим синдромом. Кардиология. 2005; 45 (11): 34–40.
13. Погожева А.В., Дербенева С.А., Богданов А.Р., Каганов Б.С. Алиментарная коррекция нарушений пищевого статуса у пациентов с метаболическим синдромом. Вопросы питания. 2009; 78 (6): 42–7.
14. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. В 3 т. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011.
15. Суркичин Е.М., Мацкеплишвили С.Т. Факторы риска развития ишемической болезни сердца у больных с метаболическим синдромом. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011; 12 (2): 17–25.
16. Богданов А.Р., Дербенева С.А., Строкова Т.В. и др. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных с избыточной массой тела и ожирением. Вопросы питания. 2012; 81 (1): 69–74.
17. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Расстройства сердечного ритма и нарушения проводи- мости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение: Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: Фолиант; 2004: 507–31.
18. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Анналы аритмологии. 2008; 1: 5–62.
19. Синицын В.Е., Терновой С.К., Веселова Т.Н., Матчин Ю.Г., Устюжанин А.В. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Кардиология. 2008; 1: 9–14.
20. Полякова И.П., Феофанова Т.Б., Табина А.Е., Го- лухова Е.З. Блокада левой ножки пучка Гиса: обзор литературы и клиническое наблюдение. Креативная кардиология. 2010; 2: 87–98.
21. Eriksson P., Andersen K., Swedberg K., Dellborg M. Vectorcardiographic monitoring of patients with acute myocardial infarction and chronic bundle branch block. Eur. Heart J. 1997; 18: 1288–95.
22. Sgarbossa E., Pinski S., Barbagelata A. et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundlebranch block. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 481–7.
23. Полякова И.П. Диагностические возможности многоканального поверхностного ЭКГ-картирования. Креативная кардиология. 2007; 1–2: 256–69.
24. Полякова И.П. Поверхностное картирование как метод диагностики аритмий. В кн.: Ардашев А.В. (ред.) Клиническая кардиология. М.: ИД ≪Медпрактика-М≫; 2009: 157–75.
25. O'Neil B.J., Hoekstra J., Pride Y.B. et al. Incremental Benefit of 80-Lead Electrocardiogram Body Surface Mapping Over the 12-Lead Electrocardiogram in the Detection of Acute Coronary Syndromes in Patients Without ST-elevation Myocardial Infarction: Results from the Optimal Cardiovascular Diagnostic Evaluation Enabling Faster Treatment of Myocardial Infarction (OCCULT MI) Trial. Acad. Emerg. Med. 2010; 17 (9): 934–9.
26. Polak-Jonkisz D., Laszki-Szczachor K., Purzyc L. et al. Usefulness of body surface potential mapping for early identification of the intraventricular conduction disorders in young patients with chronic with chronic kidney disease. J. Electrocardiol. 2009; 42 (2): 165–71.
27. Simonyi G. Electrocardiological features in obesity: the benefits of body surface potential mapping. Cardiorenal. Med. 2014; 4 (2): 123–9.
28. Ревишвили А.Ш., Калинин В.В., Сопов О.В. и др. Первый опыт хирургического лечения нарушений ритма сердца при помощи неинвазивной системы диагностики поверхностного картирования ≪Амикард-01≫. Анналы аритмологии. 2011; 8 (1): 47–52.
29. Голухова Е.З., Полякова И.П., Адамян М.Г., Кулямин А.И. Диагностика рубцовых изменений миокарда у больных ишемической болезнью сердца на фоне блокады левой ножки пучка Ги- са. Кардиология. 1998; 11: 43–9.
30. Полякова И.П., Феофанова Т.Б., Голухова Е.З. Выявление стресс-индуцированной ишемии у пациентов с блокадами внутрижелудочкового проведения. Анналы аритмологии. 2012; 9 (2): 40–8.
31. Феофанова Т.Б., Голухова Е.З., Полякова И.П., Бокерия Л.А. Способ неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца. Патент на изобретение, № 2468742; 2012.
Об авторах
Полякова Ирина Петровна, доктор биол. наук, вед. научн. сотр.;Феофанова Татьяна Борисовна, канд. мед. наук, научн. сотр., кардиолог;
Богданов Альфред Равилевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;
Дербенева Светлана Анатольевна, канд. мед. наук, ст. научн. сотр.
