Впервые возникшая фибрилляция предсердий в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования: моделирование риска
Авторы:
Организация:
1 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Мира, 310, Ставрополь, 355017, Российская Федерация;
2 ГБУЗ «Ставропольская краевая клиническая больница», ул. Семашко, 1, Ставрополь, 355029, Российская Федерация;
3 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Нарушения ритма сердца у больных с кардиальной патологией
DOI:
УДК: 616.125-008.318:616.132.2]-089.168
Для цитирования: Колесников В.Н., Иваненко А.С., Краснов А.Ю., Булгакова Н.Е., Кокорин В.А., Ягода А.В., Боева О.И. Впервые возникшая фибрилляция предсердий в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования: моделирование риска. Креативная кардиология. 2017; 11 (2): 118–28. DOI: http://dx.doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-2-118-128
Поступила / Принята к печати: 05.06.2017 / 16.06.2017
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Впервые возникшая фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное осложнение коронарного шунтирования (КШ). Целью исследования стало изучение возможности прогнозирования впервые возникшей ФП в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда, проведенной в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. В когортное проспективное наблюдательное исследование включены 200 больных ишемической болезнью сердца (средний возраст 59,8 ±5,9 года, 85,5% мужчин) без ФП в анамнезе, госпитализированных в плановом порядке с целью выполнения прямой реваскуляризации миокарда.
Результаты. У 46 (23%) обследованных в раннем послеоперационном периоде, по данным 10-суточного мониторирования электрокардиограммы, зарегистрированы пароксизмы ФП продолжительностью более 30 с, с пиком на 2-4-е сутки; в 10 (21,7%) случаях ФП рецидивировала. С помощью логистического регрессионного анализа выявлены независимые факторы риска послеоперационной ФП, на основе которых разработана прогностическая модель, обладающая высокой предсказательной способностью. В модель (чувствительность 96,8%, специфичность 91,3%) включены следующие предикторы, обладающие статистической надежностью не менее 95%: III—IV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, концентрация мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) 200 пг/мл и более, размер левого предсердия более 4,0 см, конечный диастолический размер левого желудочка более 5,6 см, фракция выброса левого желудочка менее 50% и длительность хирургического вмешательства более 240 мин. В модель II (чувствительность 97,4%, специфичность 89,1%) вошли постинфарктный кардиосклероз, возраст более 55 лет, нарушения ритма сердца в анамнезе, размер левого предсердия более 4,0 см, длительность оперативного вмешательства более 240 мин и период искусственного кровообращения более 100 мин. Уровень статистической значимости моделей по критерию X2 — р <0,0001.
Заключение. Модель, созданная на основе клинических признаков дооперационного этапа, а также с учетом длительности операции и периода искусственного кровообращения, позволяет прогнозировать риск впервые возникшей ФП в раннем послеоперационном периоде КШ.
Литература
-
Horwich P., Buth K.J., Legare J.F. New onset postoperative atrial fibrillation is associated with a long-term risk for stroke and death following cardiac surgery. J. Card. Surg. 2013; 28 (1): 8—13. DOI: 10.1111/jocs.12033.
-
LaPar D.J., Speir A.M., Crosby I.K., Fonner E., Jr., Brown M., Rich J.B. et al. Postoperative atrial fibrillation significantly increases mortality, hospital readmission, and hospital costs. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98 (2): 527-33. DOI: 10.1016/ j.athoracsur.2014.03.039.
-
Philip F., Becker M., Galla J., Blackstone E., Ka-padia S.R. Transient post-operative atrial fibrillation predicts short and long term adverse events following CABG. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2014; 4: 365-72. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.09.02.
-
Tanaka S., Sakata R., Marui A., Furukawa Y., Kita T, Kimura T; CREDO-Kyoto Investigators. Predicting long-term mortality after first coronary revascularization: — the Kyoto model. Circ. J. 2012; 76 (2): 328—34. DOI: 10.1253/circj.CJ-11-0398.
-
Wijns W, Kolh P., Danchin N., Di Mario C., Falk V., Folliguet T. et al. Guidelines on myocardial revascularization. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS); European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2010; 31 (20): 2501—55. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq277.
-
Aydin M., Susam I., Kilicaslan B., Dereli M., Sacar M., Ozdogan O. Serum cholesterol levels and postoperative atrial fibrillation. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 9: 69. DOI: 10.1186/1749-8090-9-69.
-
Haffajee J.A., Lee Y., Alsheikh-Ali A.A., Kuvin J.T., Pandian N.G., Patel A.R. Pre-operative left atrial mechanical function predicts risk of atrial fibrillation following cardiac surgery. JACC Cardiovasc. Imaging. 2011; 4 (8): 833—40. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.03.019.
-
Wong J.K., Lobato R.L., Pinesett A., Maxwell B.G., Mora-Mangano C.T, Perez M.V. P-wave characteristics on routine preoperative electrocardiogram improve prediction of new-onset postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014; 28 (6): 1497—504. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.04.034.
-
Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Алекян Б.Г и др. Непосредственные результаты хирургического и эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца: периоперационные осложнения, факторы риска, прогноз. Креативная кардиология. 2011; 1: 41—60 / Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Alekyan B.G. et al. Direct results of surgical and endovascular treatment of patients with coronary heart disease: perioperative complications, risk factors, prognosis. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology, Russian journal). 2011; 1: 41—60 (in Russ.).
-
Weidinger F., Schachner T, Bonaros N., Hofauer B., Lehr E.J., Vesely M. et al. Predictors and consequences of postoperative atrial fibrillation following robotic totally endoscopic coronary bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 45 (2): 318—22. DOI: 10.1093/ejcts/ezt282.
-
Borde D., Gandhe U., Hargave N., Pandey K., Mathew M., Joshi S. Prediction of postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting surgery: Is CHA 2 DS 2-VASc score useful? Ann. Card. Anaesth. 2014; 17: 182—7. DOI: 10.4103/0971-9784.135841.
-
Chua S.K., Shyu K.G., Lu M.J., Lien L.M., LinC.H., Chao H.H. et al. Clinical utility of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scoring systems for predicting postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (4): 919-26. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.03.040.
-
Tran D.T, Perry J.J., Dupuis J.Y., Elmestekawy E., Wells G.A. Predicting new onset postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery patients. J. Cardio-thorac. Vasc. Anesth. 2015; 29 (5): 1117-26. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.12.012.
-
Mostafa A., EL-Haddad M.A., Shenoy M., Tuliani T Atrial fibrillation post cardiac bypass surgery. Avicenna J. Med. 2012; 2 (3): 65-70. DOI: 10.4103/ 2231-0770.102280.
-
Candilio L., Malik A., Ariti C., Barnard M., Di Salvo C., Lawrence D. et al. Effect of remote ischaemic preconditioning on clinical outcomes in patients undergoing cardiac bypass surgery: a randomised controlled clinical trial. Heart. 2015; 101 (3): 185-92. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-306178.
-
Steinberg B.A., Zhao Y, He X., Hernandez A.F., Fullerton D.A., Thomas K.L. et al. Management of postoperative atrial fibrillation and subsequent outcomes in contemporary patients undergoing cardiac surgery: insights from the Society of Thoracic Surgeons CAPS-Care Atrial Fibrillation Registry. Clin. Cardiol. 2014; 37 (1): 7-13. DOI: 10.1002/clc.22230.
-
Brinkman W, Herbert M.A., O’Brien S., Filardo G., Prince S., Dewey T. et al. Preoperative p-blocker use in coronary artery bypass grafting surgery: national database analysis. JAMA Intern. Med. 2014; 174 (8): 1320-7. DOI: 10.1001/ jamainternmed.2014.2356.
-
Kuhn E.W., Liakopoulos O.J., Stange S., Dep-peA.C., Slottosch I., Choi Y.H. et al. Preoperative statin therapy in cardiac surgery: a metaanalysis of 90,000 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 45(1): 17-26. DOI: 10.1093/ejcts/ ezt181.
-
Yu L., Gu T, Shi E., Wang C., Fang Q., Yu Y. et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients with triple-vessel disease and enlarged ventricles. Ann. Saudi Med. 2014; 34 (3): 222-8. DOI: 10.5144/0256-4947.2014.222.
-
Hayashida N., Shojima T, Yokokura Y., Hori H., Yoshikawa K., Tomoeda H. et al. P-wave sig-nalaveraged electrocardiogram for predicting atrial arrhythmia after cardiac surgery. Ann. Thorac Surg. 2005; 79 (3): 859-64. DOI: 10.1016/ j.athoracsur.2004.08.043.
-
Gibson P.H., Croal B.L., Cuthbertson B.H., Rae D., McNeilly J.D., Gibson G. et al. Use of preoperative natriuretic peptides and echocardiographic parameters in predicting new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a prospective comparative study. Am. Heart J. 2009; 158 (2): 244-251. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.04.026.
Об авторах
- Колесников Владимир Николаевич, ORCID, кардиохирург;
- Иваненко Анна Сергеевна, ORCID, аспирант;
- Краснов Антон Юрьевич, ORCID, кардиохирург;
- Булгакова Наталья Евгеньевна, ORCID, ассистент;
- Кокорин Валентин Александрович, ORCID, канд. мед. наук, доцент;
- Ягода Александр Валентинович, ORCID, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой;
- Боева Ольга Игоревна, ORCID, доктор мед. наук, доцент, заведующий кафедрой
