Непосредственные результаты коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце при одномоментных вмешательствах на коронарных и брахиоцефальных артериях
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135,
Москва, 121552, Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Ишемическая болезнь сердца
DOI:
УДК: 616.132.2-089(091)
Для цитирования: Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Дарвиш Н.А., Мамедова С.К., Ахмедова М.Ф., Жалилов А.К., Саломов М.А. Непосредственные результаты коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце при одномоментных вмешательствах на коронарных и брахиоцефальных артериях.. Креативная кардиология. 2017; 11 (4): 304-14. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-4-304–314
Поступила / Принята к печати: 16.10.2017/30.10.2017
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. Сравнение непосредственных результатов одномоментных операций на брахиоцефальных и коронарных артериях у пациентов высокого хирургического риска при выполнении коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце.Материал и методы. В исследование включено 309 больных, которые были разделены на две группы. В 1-й группе 169 больным выполнены одномоментные вмешательства в виде каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования на работающем сердце. Соответственно 140 пациентам во 2-й группе проведены одномоментные операции каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования (АКШ) по стандартной методике с ИК. По всем клиническим параметрам пациенты обеих групп были сопоставимы и достоверно не различались.
Результаты. При аналогичном объеме операции общая ее продолжительность составила в группе АКШ на работающем сердце 6,22±1,5 ч, в группе АКШ с ИК – 5,9±1,3 ч и не имела значимого различия (p=0,072). Частота цереброваскулярных осложнений в обеих группах не имела статистически значимого различия. Госпитальная летальность в 1-й группе составила 4,7% (8 случаев), а в группе АКШ с ИК – 9,3% (13 случаев) (p=0,123). В группе малоинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) при одномоментных операциях было выявлено статистически значимое преимущество по частоте потребности в гемодиализе, потребности пролонгированной искусственной вентиляции легких, а также по совокупности осложнений в виде комбинированной конечной точки (смерь, острый инфаркт миокарда, инсульт, потребность в гемодиализе, повторная реваскуляризация миокарда).
Выводы. Таким образом, при наличии показаний для выполнения одномоментных операций на коронарном и брахиоцефальном артериальных бассейнах у пациентов высокого хирургического риска МИРМ является оправданным методом с приемлемым профилем эффективности и безопасности в условиях специализированного стационара при наличии опытного хирурга и подготовленной операционной бригады.
Литература
-
Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению брахицефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник РАМН. 2012; 10: 4–11 / Bockeria L.A., Pirtskhalaishvili Z.K., Sigaev I.Yu., Darvish N.A., Serguladze T.N. Modern approaches to diagnostics and surgerytreatment of brachycephalic arteries in patients with ischemic heart disease. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk (Annals of the Russian Academy of Medical Sciences). 2012; 10: 4–11 (in Russ.).
-
Gansera B., Schmidtler F., Weingartner J. et al. Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery: early results of 386 patients. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 60 (8): 508–16.
-
Aydin E., Ozen Y., Sarikaya S., Yukseltan I. Simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy can be performed with low mortality rates. Cardiovasc. J. Afr. 2014; 25: 130–3: DOI: 10.5830/CVJA-2014-018.
-
Byrne J., Darling R.C., 3rd, Roddy S.P. Combined carotid endarterec-tomy and coronary artery bypass grafting in patients with asymptomatic highgrade stenoses: an analysis of 758 procedures. J. Vasc. Surg. 2006; 44 (1): 67–72.
-
Huh J., Wall M., Soltero E. Treatment of combined coronary and carotid artery disease. Curr. Opin. Cardiol. 2003; 18: 447–453.
-
Khaitan L., Sutter F.P., Goldman S.M. et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 421–4.
-
Prasad S.M., Li S., Rankin J.S., O’Brien S.M. et al. Current outcomes of simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft surgery in North America. World J. Surg. 2010; 34 (10): 2292–8.
-
Pribán V., Fiedler J., Chlouba V., Mokrácek A., Setina M. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization: indications and results. Rozhl. Chir. 2011; 90 (1): 67–72.
-
Алшибая М.Д., Куперберг Е.Б., Костюков В.В. и др. Методы защиты головного мозга при одномоментных операциях коррекции кровотока в коронарных и брахиоцефальных сосудах. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 1: 21–4 / Alshibaya M.D., Kuperberg E.B., Kostyukov V.V. Methods of protectioncerebral blood flow during simultaneous operations correction coronary and brachiocephalic vessels. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery). 1996; 1: 21–4 (in Russ).
-
Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., Rajeswaran J., Kapadia S.R., Bajzer C. et al. A direct comparison of early and late outcomes with three approaches to carotid revascularization and open heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 1948–56.
-
Versaci F., Reimers B., Del Giudice C., Schofer J., Giacomin A., Sacc`a S. et al. Simultaneous hybrid revascularization by carotid stenting and coronary artery bypass grafting: the SHARP study. JACC Cardiovasc. Interv. 2009; 2: 393–401.
-
Eckstein H.H., Reiff T., Ringleb P., Jansen O., Mansmann U., Hacke W. SPACE 2 Investigators. SPACE-2: a missed opportunity to compare carotid endarterectomy, carotid stenting, and best medical treatment in patients with asymptomatic carotid stenosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 51: 761–5.
-
Mao Z., Zhong X., Yin J., Zhao Z., Hu X., Hackett M.L. Predictors associated with stroke after coronary artery bypass grafting: a systematic review. J. Neurol. Sci. 2015; 357: 1–7.
-
Illuminati G., Ricco J.B., Cali`o F., Pacti M.A., Miraldi F., Frati G. et al. Short-term results of a randomized trial examining timing of carotid endarterectomy in patients with severe asymptomatic unilateral carotid stenosis undergoing coronary artery bypass grafting. J. Vasc. Surg. 2011; 54: 993–9; discussion 998.
-
Selim M. Perioperative stroke. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 706–13.
-
Pawlaczyk R., Swietlik D., Lango R., Rogowski J. Off-pump coronary surgery may reduce stroke, respiratory failure, and mortality in octogenarians. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 29–37.
-
A Japanese Associate for Coronary Artery Surgery (JACAS). Coronary artery surgery results 2013, in Japan. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 20: 332–4.
-
McCarthy G.S., Hedenstierna G. Arterial oxygenation during artificial ventilation. The effect of airway closure and of its prevention by positive end-expiratory pressure. Acta Anaesth. Scand. 1978; 22 (6): 563–9.
Об авторах
- Меликулов Алишер Алмардонович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-5164-9702;
- Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением; orcid.org/0000-0001-5638-3723;
- Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-8652-9639;
- Скопин Антон Иванович, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-4463-0755;
- Дарвиш Недал Ахмедович, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-2152-4730;
- Мамедова Севиндж Камиловна Кизы, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-5696-0807;
- Ахмедова Мадина Фатхуллаевна, канд. мед. наук, кардиолог, orcid.org/0000-0002-6184-6742;
- Жалилов Адхам Кахрамонович, канд. мед. наук, соискатель, orcid.org/0000-0002-0364-6371;
- Саломов Махмадшариф Абдусамадович, соискатель, orcid.org/0000-0002-8602-3152