Регистрация
Забыли свой пароль?
  1. Главная
  2. Каталог статей
  3. Креативная кардиология. 2017; 11(4)
  4. Роль различных стратегий катетерного лечения фибрилляции предсердий в улучшении клинических исходов

Роль различных стратегий катетерного лечения фибрилляции предсердий в улучшении клинических исходов

Авторы: А.В. Козлов, С.С. Дурманов

Организация:
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Стасова, 6, г. Пенза, 440071, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Тип статьи: Нарушения ритма сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-4-348-360

УДК: 616.12-008.313.2-089.819.1

Для цитирования:  Козлов А.В., Дурманов С.С. Роль различных стратегий катетерного лечения фибрилляции предсердий в улучшении клинических исходов. Креативная кардиология. 2017; 11 (4): 348–60. DOI: 10.24022/1997-3187-2017-11-4-348-360

Поступила / Принята к печати:  14.07.2017/11.08.2017

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, изоляция устьев легочных вен, эффективность

Скачать (Download)


 

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающейся аритмией в клинической практике. В статье рассмотрены различные стратегии радиочастотной аблации (РЧА) при ФП: сегментарная остиальная аблация устьев легочных вен, антральная изоляция, линейные воздействия в левом предсердии, аблация комплексных фракционированных предсердных электрограмм (CFAEs), аблация ганглионарных сплетений, пошаговый метод аблации, аблация «роторов» и фокальных импульсов. В настоящее время антральная изоляция легочных вен (ЛВ) считается более выигрышной стратегией аблации ФП, так как позволяет воздействовать на большее число механизмов, вызывающих и поддерживающих аритмию. Эффективность всех остальных методов остается под вопросом. Имеются противоречивые данные литературы, и в настоящее время роль дополнительных аблаций в улучшении клинических исходов остается спорной и требует дальнейших исследований. Восстановление проведения в изолированных легочных венах является практически универсальной находкой у пациентов, подвергшихся повторной РЧА ФП, хотя связь электрической реконнекции с возвратом аритмии остается не совсем ясной. Расмотрены несколько методов, направленных на увеличение вероятности создания перманентной изоляции устьев ЛВ: увеличение времени ожидания после острой изоляции устьев ЛВ и повторная аблация возникающих «прорывов» проведения возбуждения, высокоамплитудная стимуляция с картирующего катетера вдоль созданной линии повреждения и реаблация мест с сохраненной возбудимостью, введение аденозина для выявления скрытого проведения, использование аблационных катетеров с технологией контроля силы контакта с тканью для создания более стойкого повреждения миокарда. Изоляция устьев ЛВ является единственным методом с доказанной эффективностью при интервенционном лечении ФП. На данный момент не существует методики, обеспечивающей 100% перманентную изоляцию легочных вен после единственной процедуры.

Литература

  1. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) study. JAMA. 2001; 285 (18): 2370–5.

  2. Naccarelli G.V., Varker H., Lin J., Schulman K.L. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am. J. Cardiol. 2009; 104 (11): 1534–9.

  3. Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., Larson M.G., Levy D., Vasan R.S. et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004; 110 (9): 1042–6.

  4. Psaty B.M., Manolio T.A., Kuller L.H., Kronmal R.A., Cushman M., Fried L.P. et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation. 1997; 96 (7): 2455–61.

  5. Nucifora G., Schuijf J.D., van Werkhoven J.M. et al. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2011; 27: 777–81.

  6. Thrall G., Lane D., Carroll D., Lip G.Y. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am. J. Med. 2006; 119 (5): 448.

  7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голицын С.П., Егоров Д.Ф., Попов С.В., Сулимов В.А. (ред.). Клинические рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. 3-е изд., доп. и перераб. М.: МАКС Пресс; 2013: 371.

  8. Kerr C.R., Humphries K.H., Talajic M., Klein G.J., Connolly S.J., Green M. et al. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Am. Heart J. 2005; 149 (3): 489–96.

  9. Steinberg J.S., Sadaniantz A., Kron J., Krahn A., Denny D.M., Daubert J. et al. Analysis of causespecific mortality in the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) study. Circulation. 2004; 109 (16): 1973–80.

  10. Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O., Verma A., Bhargava M., Saliba W. et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA. 2005; 293 (21): 2634–40.

  11. Stabile G., Bertaglia E., Senatore G., De Simone A., Zoppo F., Donnici G. et al. Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (catheter ablation for the cure of atrial fibrillation study). Eur. Heart J. 2006; 27 (2): 216–21.

  12. Pappone C., Augello G., Sala S., Gugliotta F., Vicedomini G., Gulletta S. et al. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF study. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48 (11): 2340–7.

  13. Calkins H., Reynolds M.R., Spector P., Sondhi M., Xu Y., Martin A. et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009; 2 (4): 349–61.

  14. Moreno J., Zamorano J.L. The CABANA trial. Eur. Heart J. 2014; 35: 1907–13.

  15. Jones D.G., Haldar S.K., Hussain W. et al. A randomized trial to assess catheter ablation versus rate control in the management of persistent atrial fibrillation in heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61: 1894–903.

  16. Mont L., Bisbal F., Hernandez-Madrid A., Perez-Castellano N., Vinolas X., Arenal A. et al. Catheter ablation vs. antiarrhythmic drug treatment of persistent atrial fibrillation: a multicentre, randomized, controlled trial (SARA study). Eur. Heart J. 2014; 35: 501–7.

  17. Morillo C.A., Verma A., Connolly S.J., Kuck K.H., Nair G.M., Champagne J. et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): a randomized trial. JAMA. 2014; 311: 692–700.

  18. Ganesan A.N., Shipp N.J., Brooks A.G., Kuklik P., Lau D.H., Lim H.S. et al. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2: e004549.

  19. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C., Takahashi A., Hocini M., Quiniou G. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998; 339 (10): 659–66.

  20. Haissaguerre M., Shah D.C., Jais P., Hocini M., Yamane T., Deisenhofer I. et al. Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins. Circulation. 2000; 102 (20): 2463–5.

  21. Pappone C., Rosanio S., Oreto G., Tocchi M., Gugliotta F., Vicedomini G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 2000; 102 (21): 2619–28.

  22. Lemola K., Chartier D., Yeh Y.H., Dubuc M., Cartier R., Armour A. et al. Pulmonary vein region ablation in experimental vagal atrial fibrillation. Role of pulmonary veins versus autonomic ganglia. Circulation. 2008; 117 (4): 470–7.

  23. Proietti R., Santangeli P., Di Biase L., Joza J., Bernier M.L., Wang Y. et al. Comparative effectiveness of wide antral versus ostial pulmonary vein isolation: a systematic review and meta-analysis. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014; 7 (1): 39–45.

  24. Malik A.K., Ching Ch.-K. Catheter ablation for atrial fibrillation: a review of the literature. PoSH. 2015; 24: 16–23.

  25. Verma A., Jiang C.Y., Betts T.R., Chen J., Deisenhofer I., Mantovan R. et al. STAR AF II Investigators. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2015; 372: 1812– 22.

  26. Zhang Z., Letsas K.P., Zhang N., Efremidis M., Xu G., Li G., Liu T. Linear ablation following pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Pace. 2016; 39: 623–30.

  27. Rostock T., O’Neill M.D., Sanders P. et al. Characterization of conduction recovery across left atrial linear lesions in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006; 17: 1106–11.

  28. Nademanee K., McKenzie J., Kosar E., Schwab M., Sunsaneewitayakul B., Vasavakul T. et al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (11): 2044–53.

  29. Providencia R., Lambiase P.D., Srinivasan N., Ganesh Babu G., Bronis K., Ahsan S. et al. Is There Still a Role for Complex Fractionated Atrial Electrogram Ablation in Addition to Pulmonary Vein Isolation in Patients With Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation? Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2015; 8: 1017– 29.

  30. Pappone C., Santinelli V., Manguso F., Vicedomini G., Gugliotta F., Augello G. et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004; 109 (3): 327–34.

  31. Покушалов Е.А., Туров А.П., Шугаев П.Л. и др. Новый подход в лечении фибрилляции предсердий: катетерная аблация ганглионар- ных сплетений в левом предсердии. Вестник аритмологии. 2006; 45: 17–27.

  32. Шабанов В.В., Романов А.Б., Туров А.Н., Елесин Д.А., Стенин И.Г., Якубов А.А. и др. Пятилетний опыт использования радиочастотной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2010; 61: 5–10.

  33. Стенин И.Г., Романов А.Б., Шабанов В.В., Елесин Д.А., Якубов А.А., Лосик Д.В. и др. Радиочастотная аблация ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2011; 65: 19–24.

  34. Driessen A.H.G., Berger W.R., Krul S.P.J., van den Berg. N.W.E., Neefs J., Piersma F.R. et al. Ganglion Plexus Ablation in Advanced Atrial Fibrillation The AFACT Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (11): 1155–65.

  35. Faustino M., Pizzi C., Agricola T., Xhyheri B., Maria C.G., Flacco M.E. et al. Stepwise ablation approach versus pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: Randomized controlled trial. Heart Rhythm. 2015; 12 (9): 1907–15.

  36. Vogler J., Willems S., Sultan A., Schreiber D., Lüker J., Servatius H. et al. Pulmonary vein isolation versus defragmentation the CHASE-AF clinical trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66 (24): 2743–52.

  37. Vaquero M., Calvo D., Jalife J. Cardiac fibrillation: from ion channels to rotors in the human heart. Heart Rhythm. 2008; 5: 872–9.

  38. Narayan S.M., Krummen D.E., Shivkumar K., Clopton P., Rappel W.-J., Miller J.M. Treatment of atrial fibrillation by the ablation of localized sources CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation) trial. JACC. 2012; 60 (7): 628–36.

  39. Gianni C., Mohanty S., DiBiase L. et al. Acute and early outcomes of focal impulse and rotor modulation (FIRM)-guided rotors-only ablation in patients with nonparoxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2016; 13: 830–5.

  40. Buch E., Share M., Tung R., Benharash P.,Sharma P., Shivkumar K. et al. Long-term clinical outcomes of focal impulse and rotor modulation for treatment of atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2016; 13: 636–41.

  41. Andrew E. Darby recurrent atrial fibrillation after catheter ablation: considerations for repeat ablation and strategies to optimize success. JAFIB. 2016; 9 (1): 46–53.

  42. Nakamura K., Naito S., Kaseno K. et al. Optimal observation time after completion of circumferential pulmonary vein isolation for atrial fibrillation to prevent chronic pulmonary vein reconnections. Int. J. Cardiol. 2013; 168: 5300–10.

  43. Steven D., Sultan A., Reddy V., Luker J., Altenburg M., Hoffmann B. et al. Benefit of pulmonary vein isolation guided by loss of pace capture on the ablation line: results from a prospective 2-center randomized trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 44–50.

  44. McLellan A.J.A., Kumar S., Smith C., Morton J.B., Kalman J.M., Kistler P.M. The role of adenosine following pulmonary vein isolation in patients undergoing catheter ablation for atrial fibrillation: a systematic review. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013; 24 (7): 742–51.

  45. Ullah W., McLean A., Tayebjee M.H. et al. Randomized trial comparing pulmonary vein isolation using the SmartTouch catheter with or without real-time contact force data. Heart Rhythm. 2016; 13 (9): 1761–7.Б.

Об авторах

  • Козлов Александр Викторович, кардиолог, orcid.org/0000-0002-0529-0081;
  • Дурманов Сергей Семенович, канд. мед. наук, заведующий отделением, orcid.org/0000-0002-4973-510X

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Оформить подписку Подробнее об электронной подписке

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент


Сортировать по


 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A