Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация
Для корреспонденции:
Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Для цитирования:
Желихажева М.В., Мерзляков В.Ю., Байчурин Р.К. Секвенциальное коронарное шунтирование с использованием обеих внутренних грудных артерий на работающем сердце. Креативная кардиология. 2018; 12 (2): 183–90. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-183-190
Поступила / Принята к печати:14.07.2017 / 11.08.2017
Секвенциальное шунтирование – эффективный способ реваскуляризации миокарда при ряде ситуаций, когда стандартная реваскуляризация не представляется возможной по ряду причин (при атеросклеротически измененной восходящей аорте, гемодинамически значимых поражениях подключичной артерии, дефиците кондуитов, повторных операциях аортокоронарного шунтирования и т. д.). Подкожная вена все еще широко используется в качестве аортального/коронарного шунта из-за легкости доступа, подготовки и возможности использования для нескольких шунтов. Однако у шунта такого типа может развиться гиперплазия интимы и атеросклеротическое поражение с уровнем окклюзии 10–15% в первый год после операции. После 10 лет только 60% венозных шунтов остаются проходимыми, из них только 50% не имеют признаков значительного стеноза. Также могут наблюдаться осложнения в нижней конечности, где происходил забор. Во внутренней грудной артерии редко развивается атеросклероз, и ее диаметр обычно сопоставим с диаметром коронарной артерии, которой требуется реваскуляризация. В нашем случае обстоятельства, послужившие причиной выбора техники секвенциального шунтирования, были связаны с недостатком кондуитов и стремлением к более полной реваскуляризации.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
Зеньков А.А., Островский Ю.П., Выхристенко К.С., Лейко Н.Г. Сравнительный анализ результатов миниинвазивной реваскуляризации миокарда, коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением. Новости хирургии. 2014; 22 (1): 33–43 / Zen’kov A.A., Ostrovskiy Yu.P., Vykhristenko K.S., Leyko N.G. Comparative analysis of the results of minimally invasive myocardial revascularization, coronary bypass surgery on the working heart and with artificial circulation. News of Surgery. 2014; 22 (1): 33–43 (in Russ.).
Зотов А.С., Анохин А.В., Аринчев А.С., Терещенко В.И., Шин А.Р., Цветков Д.С. Выбор шунта в коронарной хирургии. Клиническая практика. 2015; 2: 35–45 / Zotov A.S., Anokhin A.V., Arinchev A.S., Tereshchenko V.I., Shin A.R., Tsvetkov D.S. The choice of a shunt in coronary surgery. Clinical Practice. 2015; 2: 35–45 (in Russ.)
Taggart D.P. Current status of arterial grafts for coronary artery bypass grafting. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 427–30. DOI: 10.1186/isrctn46552265
Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization – patient selection, stenoses, conduits, tar- gets. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 499–506. DOI: 10.1093/mmcts/mmt017
Коваленко О.А., Ирасханов А.К. Современные тенденции артериальной реваскуляризации миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012; 13 (2): 18–26 / Kovalenko O.A., Iraskhanov A.K. Modern trends in arterial revascularization of the myocardium. The Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases. 2012; 13 (2): 18–26 (in Russ.).
Buxton B.F., Ruengskulrach P., Fuller J. et al. The right internal thoracic artery graft – benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18: 255–61. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00527-3
Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit – 5,766 patients and 991 angiograms. Ann. Cardiothorac. Surg. 2011; 92: 9–17. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.099
Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 2005–12. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.05.070
Sabik J.F.I., Lytle B.W., Blackstone E.H. et al. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 544–51. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.07.047
Glineur D., Papadatos S., Grau J.B., Shaw R.E., Kuschner C.E., Aphram G. et al. Complete myocardial revascularization using only bilateral internal thoracic arteries provides a low-risk and durable 10-year clinical outcome. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (4): 735–41. DOI: 10.1093/ejcts/ezw120
Glineur D., Gaudino M., Grau J. The evolution of coronary bypass surgery will determine its relevance as the standard of care for the treatment for multivessel coronary artery disease. Circulation. 2016; 134: 1206–8. DOI: 10.1161/circulationaha.116.025226
O’neill M.J., Wolf P.D. A rationale for the use of sequential coronary artery bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981; 81 (5): 686–90
Nordgaard H. Transit-time blood flow measurement in sequential saphenous coronary artery bypass grafts. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87: 1409–15. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.018
Kim H.J. The impact of sequential versus single anastomoses on flow characteristics and mid-term patency of saphenous vein grafts in coronary bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141: 750–4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.05.037
Руденко А.В., Галич С.С., Гутовский В.В., Купчинский А.В. Коронарное шунтирование с помощью секвенциальных шунтов. Вісник серцево-судинної хірургії. 2015; 23: 198–204 / Rudenko A.V., Galich S.S., Gutovskiy V.V., Kupchinskiy A.V. Coronary bypass with sequential shunts. Herald of Cardiovascular Surgery. 2015; 23: 198–204 (in Russ.)
Семченко А.Н., Бондарь В.Ю., Андреев Д.Б., Шандаков П.И., Сироцинская Е.А., Мусуривская Т.В. и др. Результаты прямой реваскуляризации миокарда с применением секвенциального коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (1): 21–8 / Semchenko A.N., Bondar’ V.Yu., Andreev D.B., Shandakov P.I., Sirotsinskaya E.A., Musurivskaya T.V. et al. Results of direct myocardial revascularization with the use of sequential coronary shunting. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Cardiology and Cardiovascular Surgery). 2014; 7 (1): 21–8 (in Russ.)
Sewell W.H. Should we do Y- and sequential grafts for coronary bypass? Ann. Thorc. Surg. 1978; 27: 397–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)63332-2
Christenson J.T. How serious is a proximal occlu- sion of a posterolateral sequential bypass? Tex. Heart Inst. J. 1996; 23: 201–6
Иванов С.В., Сотников А.В., Малышенко Е.С., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Безденежных А.В., Барбараш Л.С. Результаты повторных операций коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 3: 4–11 / Ivanov S.V., Sotnikov A.V., Malyshenko E.S., Sumin A.N., Kazachek Ya.V., Bezdenezhnykh A.V., Barbarash L.S. Results of repeated operations of coronary shunting. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014; 3: 4–11 (in Russ.)
Andrew W., Sary F., Shubin S. et al. Trends in iso- lated coronary artery bypass grafting: An analysis of the Society of thoracic surgeons adult cardiac surgery database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143: 273–81. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.10.029
Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Сравнительное исследование функционирования различных аутоартериальных и венозных графтов по данным шунтографии после изолированного коронарного шунтирования. Сибирский медицинский журнал. 2010; 1–4: 43–9 / Vecherskiy Yu.Yu., Andreev S.L., Zatolokin V.V. Comparative study of the functioning of various autoarterial and foreign grafts according to shunt- ing after isolated coronary shunting. Siberian Medical Journal. 2010; 1–4: 43–9 (in Russ.)
Buxton B.F., Hayward P.A. The art of arterial revascularization – total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 543–51. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.056
Paterson H.S., Naidoo R., Byth K. et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2: 444–52
Шнейдер Ю.А., Цой М.Д., Шиленко П.А., Худеньких Е.Е., Черкес А.Н. Использование естественных бифуркаций внутренних грудных артерий в сравнении с классическим секвенциальным маммарокоронарным шунтированием. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9 (2): 15–8. DOI: 10.17116/kardio20169215-18
Об авторах
Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-5638-3723
Академик РАН и РАМН Лео Антонович БОКЕРИЯ,
президент им. А.Н. Бакулева,
главный редактор издательства Центра
Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).
В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.
С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.
С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
По инициативе Л.А. Бокерия в успешно функционирует учебно-исследовательский центр «Современные медицинские технологии», который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.
Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.
С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.
Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.
Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов. Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.
Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.
Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.
По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.
Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.
Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.
Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в под руководством Л.А. Бокерия.
Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.
Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы аритмологии», «Креативная кардиология», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия»; главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».
Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ». В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость; в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.
В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».
В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».
Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).
Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.