Эффективность двухэтапной хирургической коррекции открытого атриовентрикулярного канала, осложненного синдромом Эйзенменгера
Авторы:
Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»
(директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552,
Российская Федерация
Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.
Тип статьи: Оригинальные исследования
DOI:
УДК: 616.126.4-007-089:616.12-007-053.1
Поступила / Принята к печати: 19.04.2018/04.05.2018
Ключевые слова:
Скачать (Download)
Аннотация
Цель. На основании результатов инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (ИМДЛА) определить показания к возможному выполнению радикальной коррекции открытого общего атриовентрикулярного канала (ООАВК), осложненного синдромом Эйзенменгера (СЭ).
Материал и методы. В период с 2004 г. по 2015 г. были обследованы и пролечены 47 пациентов с ООАВК, осложненным развитием СЭ. Возраст больных варьировал от 6 до 180 (53,3±45,1) мес, масса тела пациентов – от 3,5 до 40 (17,1±9,5) кг. В исследуемой когорте был 21 (44,7%) ребенок мужского пола и 26 (55,3%) детей женского пола. В основе определения степени операбельности больных с ООАВК, осложненных СЭ, лежат результаты ИМДЛА. Основанием для проведения ИМДЛА была степень легочной гипертензии свыше 80%, определенная по данным эхокардиографии. По результатам ИМДЛА пациенты разделены на три группы.
Результаты. В 1-й группе, состоявшей из 22 больных, которым выполнена радикальная коррекция порока, несмотря на снижение систолического давления в легочной артерии с 92,6±8,6 до 59,4±16,4 мм рт. ст., в раннем послеоперационном периоде умерли от легочноипертензионного криза 3 пациента (13,6%). Во 2-й группе (n=15, двухэтапная коррекция порока после операции суживания легочной артерии) на первом этапе умер 1 больной (6,6%) от легочно-гипертензионного криза, а после радикальной операции вторым этапом летальных исходов не было. У этих 14 пациентов давление в легочной артерии до операции составляло 90,3±18,4 мм рт. ст., после двухэтапной коррекции – 37,1±12,1мм рт. ст. В 3-ю группу вошли неоперабельные больные.
Выводы. Таким образом, можно утверждать, что в лечении больных с ООАВК, сопровождающимся развитием СЭ, предпочтение следует отдавать двухэтапной коррекции порока на основании результатов ИМДЛА. Радикальную коррекцию
ООАВК с СЭ целесообразно выполнять после предварительного суживания легочной артерии.
Литература
- Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Белкина М.В., Киреева И.Н. Инвазивный мониторинг давления в легочной артерии в диагностике легочной гипертензии у больных с врожденными пороками сердца. Методические рекомендации для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2004. [Bockeria L.А., Gorbachevskiy S.V., Belkina М.V., Kireeva I.N. Invasive monitoring of pulmonary artery pressure in the diagnosis of pulmonary hypertension in patients with congenital heart disease. Мoscow; 2004 (in Russ.).]
- Горбачевский С.В., Мальцев С.Г., Колединский Д.Г., Горчакова А.И., Белкина М.В., Сукальский С.В., Киреева И.Н. Медикаментозный тестовый анализ легочной гипертензии в прогнозе результатов хирургической коррекции пороков конотрункусa. Детские болезни сердца и сосудов. 2004; 4: 72–6. [Gorbachevskiy S.V., Mal'tsev S.G., Koledinskiy D.G., Gorchakova А.I., Belkina М.V., Sukal'skiy S.В., Kireeva I.N. Drug test-analysis of pulmonary hypertension in the prediction of results of surgical correction of conotruncal defects. Children's Heart and Vascular Diseases. 2004; 4: 72–6 (in Russ.).]
- Горбачевский С.В., Белкина М.В., Колединский Д.Г., Шмальц А.А., Марасулов Ш.И., Мальцев С.Г., Самсонова О.А. Инвазивный мониторинг давления в легочной артерии – объективный метод оценки степени тяжести легочной гипертензии у детей с врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2006; 4: 77–81. [Gorbachevskiy S.V., Belkina М.V., Koledinskiy D.G., Shmaltz А.А., Marasulov Sh.I., Mal'tsev S.G., Samsonova О.А. Invasive monitoring of pulmonary artery pressure is an objective method for assessing the severity of pulmonary hypertension in children with congenital heart disease. Children's Heart and Vascular Diseases. 2006; 4: 77–81 (in Russ.).]
- Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Школьникова М.А. (ред.) Легочная гипертензия у детей. М.; 2013. [Bockeria L.А., Gorbachevskiy S.V., Shkol'nikova М.А. (Eds.) Pulmonary hypertension in children. Мoscow; 2013 (in Russ.).]
- Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика; 2015: 155–237, 293–309. [Chazova I.Е., Martynyuk Т.V. Pulmonary hypertension. Мoscow: Praktika; 2015: 155–237, 293–309 (in Russ.).]
- Simonneau G., Robbins I.M., Beghetti M., Channick R.N., Delcroix M., Denton C.P. et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (1 Suppl.): 43–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.04.012
- Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary hypertension with reversed central shunt. Br. Med. J. 1958; 2 (5099): 755–62.
- Vongpatanasin W., Brickner M.E., Hillis L.D., Lange R.A. The Eisenmenger syndrome in adults. Ann. Intern. Med. 1998; 128 (9): 745–55. DOI: 10.7326/0003-4819-128-9-199805010-00008
- Duffels M.G., Engelfriet P.M., Berger R.M., van Loon R.L., Hoendermis E., Vriend J.W. et al. Pulmonary arterial hypertension in congenital heart disease: an epidemiologic perspective from a Dutch registry. Int. J. Cardiol. 2007; 120 (2); 198–204. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.09.017
- Humbert M., Sitbon O., Chaouat A., Bertocchi M., Habib G., Gressin V. et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (9); 1023–30. DOI: 10.1164/rccm.200510-1668OC
- Franklin W.J., Patel M.D. An approach to pulmonary arterial hypertension in the adult patient with congenital heart disease. Am. Coll. Cardiol. 2013; Jun. 13.
- Silverman N., Levitsky S., Fisher E., DuBrow I., Hastreiter A., Scagliotti D. Efficacy of pulmonary artery banding in infants with complete atrioventricular canal. Circulation. 1983; 68 (3 Pt. 2): II148–53.
- Epstein M.L., Moller J.H., Amplatz K., Nicoloff D.M. Pulmonary artery banding in infants with complete atrioventricular canal. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979; 78 (1): 28–31.
- Borowski A., Zeuchner M., Schickendantz S., Korb H. Efficacy of pulmonary artery banding in prevention of pulmonary vascular obstructive disease. Cardiology. 1994; 85 (3–4): 207–15. DOI: 10.1159/000176677
- Педиатрическая гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с врожденными пороками сердца. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. М.; 2014: 16–7. [Pediatric hypertensive vascular lung disease associated with congenital heart disease. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment. Мoscow; 2014: 16–7 (in Russ.).]
- Liu Y.L., Hu S.S., Shen X.D., Li S.J., Wang X., Yan J. et al. Midterm results of arterial switch operation in older patients with severe pulmonary hypertension. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (3): 848–55. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.03.114
- Huang J.B., Liu Y.L., Yu C.T., Lv X.D., Du M., Wang Q., Kong B. Lung biopsy findings in previously inoperable patients with severe pulmonary hypertension associated with congenital heart disease. Int. J. Cardiol. 151 (1): 76–83. DOI: 10.1016/j.ijcard.2010.04.094
Об авторах
- Горбачевский Сергей Валерьевич, доктор мед. наук, профеcсор, заведующий отделением хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией, orcid.org/0000-0002-4193-3320;
- Мажидов Улугбек Абдисаттарович, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией, orcid.org/0000-0003-2883-8019;
- Горчакова Алла Ивановна , канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения патологической анатомии;
- Хальвани Мария Юрьевна, врач – сердечно-сосудистый хирург лаборатории искусственного кровообращения, orcid.org/0000-0003-0335-4472
